Beställningar som reglerar sjuksköterskans arbete på en kirurgisk avdelning. Medicinsk dokumentation från poliklinikens kirurgiska avdelning. Förberedelse av omklädningsrummet för vidare arbete

1. Beställning från USSR: s hälsovårdsministerium nr 408 från 1989 "Om åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet."

Epidemiologi, klinik, diagnos, behandling, resultat, klinisk undersökning av patienter med viral hepatit A, B, delta, etc.

Hepatit A. Hepatit A-virus (HA) tillhör familjen picornavirus, liknande enterovirus. HA-viruset kan kvarstå i flera månader vid 4 ° C, i flera år vid -20 ° C och i flera veckor vid rumstemperatur. Viruset inaktiveras genom kokning.

Endast en serologisk typ av HA-virus är känd. Av de bestämda specifika markörerna är det viktigaste närvaron av antikroppar mot HA-viruset i Ig M-klassen (antivirus HA IgM), som förekommer i blodserumet vid sjukdomens början och kvarstår i 3-6 månader. Detektion av anti-HAV IgM indikerar hepatit A och används för att diagnostisera sjukdomen och identifiera källor till infektion i foci.

GA-virusantigen detekteras i avföringen hos patienter 7-10 dagar före kliniska symtom och används för att identifiera infektionskällor.

Antivirus HA IgG detekteras från den 3-4: e veckan av sjukdomen och kvarstår under lång tid.

Källan till infektion är patienter med någon form av akut infektiös process.

Sjukdomsformer: isterisk, anikterisk, subklinisk, inapparent.

Överföringsmekanismen är fekal-oral. Dess genomförande sker genom de faktorer som är inneboende i tarminfektioner: vatten, "smutsiga händer", mat, hushållsartiklar. Människor är i allmänhet mottagliga för infektion. Immunitet efter en tidigare sjukdom är långvarig, möjligen livslång.

Inkubationstiden är från 7 till 50 dagar, i genomsnitt 15-30 dagar.

Preikterisk period (prodrome period) - akut debut, feber upp till 38 ° C och högre, frossa, huvudvärk, svaghet, aptitlöshet, illamående, kräkningar, buksmärta. Det finns en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Tungan är belagd, buken är svullen, levern reagerar på palpation av buken. Längden på denna period är 5-7 dagar. I slutet av den preikteriska perioden blir urinen mörk, ölfärgad. Avföringen är missfärgad. Sclera är subicterös. Den II isteriska fasen av sjukdomen börjar.

Gulsot växer snabbt, ett antal symtom avtar, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, svaghet och nedsatt aptit kvarstår. Levern ökar i storlek, den har en slät yta och är komprimerad. Mjälten förstoras. I blod - leukopeni, en måttlig ökning av bilirubin, ökad AlAT och AsAT. Den isteriska perioden varar 7-15 dagar.

Återhämtningsperioden kännetecknas av snabbt försvinnande av kliniska och biokemiska tecken på hepatit.

Det finns inga kroniska former av GA.

Anikteriska former av viral hepatit A har samma kliniska (med undantag av gulsot) och biokemiska (med undantag av ökade bilirubinnivåer).

Raderade former är de där alla kliniska tecken uttrycks minimalt.

Inaparent former - asymptomatisk transport, som detekteras av förekomsten av ALT-aktivitet i blodserumet och närvaron av anti-IgM och IgG.

Diagnosen fastställs på grundval av kliniska data såväl som detektion i blodserumet av antikroppar mot HA-viruset av immunglobulinklass M (anti-HAV IgM) och klass G (anti-HAV IgG) och en ökning av aktiviteten av ALT och AST och bilirubin i blodet.

Patienter ska läggas på sjukhus på sjukhusavdelningen för infektionssjukdomar. Återhämtning sker vanligtvis inom 1 - 1,5 månader efter utskrivning från sjukhuset.

Reconvalescents of HAV observeras på kontoret för infektionssjukdomar, där de genomgår medicinsk undersökning en gång i månaden. De tas bort från registret efter 3 månader i avsaknad av klagomål, normalisering av leverstorlek och funktionstester.

Behandling, förebyggande

Milda former av hepatit A behöver inte medicinsk behandling. Det räcker att följa en diet, vila i halvbädd och dricka mycket vätska; i fallet med måttlig-svår form tillsätts införandet av avgiftande medel: en 5% glukoslösning injiceras intravenöst dropp, en lösning

Ringer's 500 ml med tillsats av 10 ml av en 5% lösning av askorbinsyra.

Allvarliga former är extremt sällsynta: mer intensiv vätskebehandling kan krävas.

Förebyggande åtgärder - införande av immunglobulin enligt epidemiologiska indikationer upp till 3,0 ml. Data om immunoglobulinprofylakse anges i registreringsblanketterna 063 / y och 26 / y. Läkemedlet kan administreras högst 4 gånger i intervaller om minst 12 månader.

Personer som har varit i kontakt med patienter med HAV övervakas (en gång i veckan i 35 dagar).

Hepatit B (HB) är en oberoende sjukdom som orsakas av hepatit B-viruset, som tillhör hepadnavirusfamiljen. Extremt stabil i den yttre miljön.

Källan till hepatit B är patienter med någon form av akut och kronisk hepatit B, liksom kroniska "bärare" av viruset. De senare är de viktigaste infektionskällorna. Patienten kan vara smittsam så tidigt som 2-8 veckor före tecken på sjukdomen.

Inkubationstiden är 6-120 dagar.

Preikterisk period. Sjukdomen börjar gradvis. Patienter klagar över nedsatt aptit, illamående, kräkningar, förstoppning, följt av diarré. Ofta orolig för ledvärk, klåda, ökning

Överföringsmekanism - parenteral:

Genom skadad hud och slemhinnor;

Transplantar;

Med blodtransfusioner;

Sexuellt.

leverns storlek, ibland mjälten. Det finns leukopeni i blodet. Aktiviteten för indikatorenzymerna ALT och ASAT i blodserumet ökar. Längden på denna period är från 1 dag till 3-4 veckor.

Den isteriska perioden är lång, kännetecknad av svårighetsgraden och uthålligheten av de kliniska symtomen på sjukdomen och har en tendens att öka. Gulsot når sitt maximalt vid 2–3 veckor. Det finns långvarig ömhet i rätt hypokondrium, levern är slät, förstorad. I blodet: leukopeni, lymfocytos, en signifikant ökning av nivån av bilirubin, en ökning av ALT och ASAT i blodserumet.

Vanligtvis förekommer akut hepatit B i måttlig form, ofta svåra former.

Fulminanta (blixt) former är sällsynta.

Komplikationer: leverkoma, encefalopati.

Kroniska former av hepatit B är vanliga.

Återställningsperioden är längre än med HAV; kliniska och biokemiska tecken kvarstår under lång tid.

Specifika metoder för laboratoriediagnostik är närvaron av HBs-antigen (HBSAg), som förekommer i blodet långt före uppkomsten av den kliniska bilden av sjukdomen.

För att skilja tillståndet för transport av HBsAg från aktiv infektion är det nödvändigt att studera anti-HBsIgM i blodserumet, frånvaron av sådana antikroppar är karakteristisk för transport.

Utsläpp av rekonvalescenter för hepatit B utförs enligt samma kliniska indikationer som för hepatit A.

Resultat av akut viral hepatit:

Återhämtning;

Återstående effekter:

Långvarig återhämtning;

Post-hepatit hepatosplenomegali.

Den pågående förloppet av den smittsamma processen:

Långvarig hepatit;

Kronisk ihållande hepatit;

Asymptomatisk transport av HBs-antigen;

Kronisk aktiv hepatit;

Levercirros;

Primär levercancer.

Klinisk undersökning

Efter utskrivning från sjukhuset undersöks patienten senast 1 månad senare. Han undersöks sedan 3, 6, 9 och 12 månader efter urladdning. Avregistrering utförs i frånvaro av kronisk hepatit och ett dubbelt negativt test för HBsAg, utfört med ett intervall på 10 dagar.

Behandling:

Avgiftningsterapi, beroende på tillståndets svårighetsgrad;

Reaferon (rekombinant alfa-2 interferon);

Symptomatisk behandling.

Förebyggande syftar till att aktivt identifiera infektionskällorna, för detta är det nödvändigt att undersöka befolkningen för bärare av viral hepatit B, och först och främst att undersöka personer från riskgrupper.

Riskgrupper

1. Givare.

2. Gravida kvinnor.

3. Mottagare av blod och dess komponenter.

4. Personal vid blodtjänstanläggningar, hemodialys, kirurgi, biokemiska laboratorier, ambulansstationer, intensivvårdsavdelningar.

5. Patienter med hög risk för infektionspersonal vid centra för hemodialys, njurtransplantation, hjärt- och lungkirurgi, hematologi.

6. Patienter med kronisk patologi, långvarig slutenvård.

7. Patienter med kroniska leversjukdomar.

8. Kontingenten av narkologiska och dermatovenerologiska apotek.

Förebyggande av professionella infektioner:

Alla manipulationer där kontaminering av händer med blod eller serum kan uppstå utförs med gummihandskar. Under arbetet är alla skador på händerna förseglade med självhäftande gips. Använd masker för att undvika att plaska blod;

Frekvent användning av desinfektionsmedel bör undvikas vid hantering av händer. Kirurger ska inte använda hårda borstar för att tvätta händerna;

Vid blodföroreningar i händerna, behandla dem omedelbart med en desinfektionsvätska (1% kloraminlösning) och tvätta dem två gånger med varmt vatten och tvål, torka av dem med en enskild engångsservett;

Vid blodförorening ska du omedelbart behandla arbetsbordens yta med en 3% lösning av kloramin.

Hälso- och sjukvårdspersonal vid födseln professionell verksamhet kontakt med blod, är föremål för undersökning för förekomst av HBsAg vid tillträde till arbete, och sedan minst en gång om året.

Förebyggande av hepatit under terapeutiska och diagnostiska parenterala ingrepp

1.För att förhindra hepatit B i alla vårdinrättningar:

Det är nödvändigt att maximera användningen av engångsverktyg;

Följ strikt reglerna för desinfektion, rengöring före sterilisering och sterilisering av medicinsk utrustning.

Medicinsk historia för personer som är HBsAg-bärare bör märkas.

2. OST från Sovjetunionens hälsovårdsministerium från 1985 42-21-2-85

Sterilisering och desinfektion av medicintekniska produkter.

Metoder, medel, lägen:

Desinfektion (metoder, medel);

Pre-sterilisering (steg);

Sterilisering (metoder, lägen, medel);

Rengöringsprodukter från korrosion.

3. Beställning från USSR: s hälsovårdsministerium nr 215 från 1979 "Om åtgärder för att förbättra organisationen och förbättra kvaliteten på specialiserad medicinsk vård för patienter med purulenta kirurgiska sjukdomar."

Instruktionerna för att organisera och genomföra sanitära och hygieniska åtgärder, anti-epidemisk regim vid kirurgiska avdelningar, intensivvårdsavdelningar beskrivs.

4. Beställning från Ryska federationens hälsoministerium nr 295 1995 "Om införandet av reglerna för obligatorisk medicinsk undersökning av HIV."

Listan över anställda vid institutioner och organisationer som genomgår läkarundersökning för att upptäcka HIV-infektion under obligatoriska och regelbundna medicinska undersökningar vid antagning till arbete:

Läkare, medel- och yngre medicinsk personal för förebyggande och kontroll av aids, direkt involverade i undersökning, diagnos, behandling och service av personer som är infekterade med immunbristviruset;

Läkare, sjuksköterskor och sjuksköterskor i laboratorier;

Forskare, arbetare vid företag för tillverkning av immunobiologiska preparat, vars arbete är förknippat med material som innehåller immunbristviruset.

Regler för obligatorisk medicinsk undersökning för upptäckt av HIV-infektion.

1. Blodgivare, spermier och andra biologiska vätskor, vävnader, organ är föremål för obligatorisk läkarundersökning.

2. Studien av blodserum för närvaro av antikroppar mot immunbristvirus utförs i 2-etan.

Steg I - det totala spektrumet av antikroppar mot HIV-virusets antigener detekteras med hjälp av en enzymbunden immunosorbentanalys.

Steg II - immunblotting utförs för att bestämma antikroppar mot individuella proteiner av immunbristviruset.

3. I händelse av att HIV-infektion upptäcks hos anställda i enskilda företag (listan över organisationer godkänns av Ryska federationens regering), kan de överföras till ett annat jobb som utesluter villkoren för spridning av HIV-infektion.

Lista över indikationer för testning av hiv / aids för att förbättra diagnostikens kvalitet.

1. Patienter enligt kliniska indikationer:

Febrile i mer än en månad;

Att ha en ökning av lymfkörtlar i två eller flera grupper i mer än en månad;

Med diarré som varar mer än en månad;

Med oförklarlig viktminskning;

Med långvarig och återkommande lunginflammation eller lunginflammation som inte svarar på konventionell behandling;

Med subakut encefalit;

Med fleecy leukoplakia i tungan;

Med återkommande pyodermi;

Kvinnor med kroniska inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet med okänd etiologi.

2. Patienter med misstankar eller med en bekräftad diagnos av följande sjukdomar:

Missbruk;

Sexuellt överförbara sjukdomar;

Kaposis sarkom;

Hjärnlymfom;

T-cell leukemi;

Lung- och extrapulmonal tuberkulos;

Hepatit B;

Cytomegalovirusinfektion;

Allmänna eller kroniska former av herpes simplex;

Återkommande herpes zoster (personer under 60 år);

Mononukleos;

Candidiasis i matstrupen, bronkier, luftstrupen;

Djup mykos;

Anemi av olika ursprung;

Gravida kvinnor - vid abort och placentablod för vidare användning som råvara för produktion av immunförberedelser.

Obligatorisk testning av HIV-infektion är förbjuden.

Patientkodning vid hänvisning till HIV-testning:

100 - medborgare i Ryska federationen;

102 - narkomaner;

103 - homosexuella och bisexuella;

104 - patienter med könssjukdomar;

105 - personer med promiskuöst samlag;

106 - personer som vistas utomlands i mer än en månad;

108 - givare;

109 - gravida kvinnor (givare av placentablod och abortblod);

110 - mottagare av blodprodukter;

112 - personer som befann sig på platser för frihetsberövande från riskgrupper;

113 - undersökt men för kliniska indikationer (vuxna);

115 - medicinsk personal som arbetar med AIDS-patienter eller infekterat material;

117 - undersökt för kliniska indikationer (barn);

118 - andra (ange kontingent);

120 - medicinska kontakter med aids-patienter;

121 - heterosexuella partners för HIV-infekterade;

122 - homosexuella partners för HIV-infekterade personer;

123 - partners av HIV-infekterade personer i intravenös läkemedelsinjektion;

126 - undersökningen är frivillig;

127 - anonym undersökning;

200 - utländska medborgare.

5. Beställning från Sovjetunionens hälsoministerium nr 1002 daterad 09/04/87 "Om åtgärder för att förhindra infektion med AIDS-viruset."

Följande är certifierade:

Utlänningar som anländer för en period av 3 månader eller mer;

Ryska medborgare som återvänder från utländska affärsresor som varar mer än en månad;

Personer från riskgrupper som har fått flera blodtransfusioner, blodmissbrukare, homosexuella, prostituerade;

Medborgare som har kontakter med sjuka eller virusbärare;

De som vill undersökas.

6. Order nr 286 från Ryska federationens hälsovårdsministerium av 7.12.93 och order nr 94 av 7.02.97 "Om förbättring av kontrollen av sexuellt överförbara sjukdomar."

För första gången i sitt liv anmäls en patient med en etablerad diagnos av aktiv tuberkulos, syfilis, gonorré, trikomoniasis, klamydia, ureaplasmos, gardnerellos, urogenital candidiasis, anourogenital herpes, könsvårtor, scabies, trakom, mykos av fötter ( 089 /.

Meddelandet upprättas i varje medicinsk institution. Meddelandet upprättas av en läkare. Om en diagnos fastställs av vårdpersonal bör patienter hänvisas till läkare.

Att utföra 100% täckning av serologiska blodprover för syfilis hos patienter som är inlagda för slutenvård, som ansökte till polikliniker för första gången under ett visst år med hjälp av expressmetoden; tuberkulos, neurologiska, drogberoende patienter, givare - klassiska serologiska reaktioner.

7. Beställning från Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 174 av 17/05/99 "Om åtgärder för att ytterligare förbättra förebyggandet av stelkramp."

Mest effektiv metod tetanusprevention är aktiv immunisering med tetanus toxoid (AS).

Skydd mot tetanus hos barn skapas genom immunisering med DTP-vaccin eller ADS-toxoid, hos vuxna - med ADS-M-toxoid eller AC-toxoid. Den slutförda aktiva vaccinationen inkluderar den primära vaccinationen och den första revaccinationen. För att förhindra att stelkramp uppträder i händelse av skada krävs nödprofylax.

Läkemedel som används för rutinmässig aktiv immunisering mot stelkramp:

DTP - adsorberat difteri-tetanus pertussis-vaccin innehållande 1 ml 20 miljarder inaktiverade pertussis-mikrobiella celler, 30 enheter difteri och 10 enheter tetanus toxoidbindning;

ADS-M - med reducerat antigeninnehåll;

Ac-tetanus toxoid (i 1 ml 20 enheter).

Läkemedel som används för akutvaccination av stelkramp:

AS - adsorberad stivkrampstoxoid;

IICC - renat stelkrampsserum, en dos PSS är 3000 ME;

PSCHI - humant tetanusimmunglobulin, en dos är 250 ME.

Krampförebyggande profylakse utförs när:

Skador med kränkning av hudens och slemhinnans integritet;

Brännskador och frostskador av II-IV grader;

Gemenskapsförvärvad abort;

Förlossning utanför medicinska institutioner;

Gangren av vilken typ som helst, carbuncles och långvariga abscesser;

Djurbett.

Nödförebyggande av tetanus består i den primära kirurgiska behandlingen av såret och den samtidiga specifika immunoprofylaxen. Det måste utföras så tidigt som möjligt och upp till 20 dagar från skadan.

Introduktionen av läkemedel utförs inte:

Barn som har bevis på rutinmässiga profylaktiska vaccinationer i enlighet med ålder, oavsett perioden efter nästa vaccination;

Vuxna som har ett dokument som bekräftar fullbordandet av en fullständig immuniseringsförlopp för inte mer än 5 år sedan.

Endast 0,5 ml AC-toxoid injiceras:

Barn som har dokumentation för rutinmässiga förebyggande vaccinationer, utan den senaste åldersrelaterade revaccinationen;

Vuxna som har ett dokument om den genomförda immuniseringskursen för mer än 5 år sedan;

Personer i alla åldrar som fick två vaccinationer för inte mer än 5 år sedan, eller en vaccin för högst två år sedan;

Barn från 5 månader, militär personal vars vaccinationshistoria är okänd.

Aktiv-passiv stelkrampsprofylax:

När man utför aktiv-passiv profylax av tetanus injiceras 1 ml AC, sedan med en annan spruta i en annan del av PSCHI-kroppen (250 ME) eller efter ett intradermalt test IICC (3000 ME);

Aktiv-passiv vaccination utförs för personer i alla åldrar som fick två vaccinationer för mer än 5 år sedan, eller en vaccination för två år sedan;

Ovaccinerade personer, liksom personer som inte har en dokumenterad vaccinationsvarning.

För att slutföra immuniseringsförloppet mot stelkramp under perioden från 6 månader till 2 år måste 0,5 ml AC eller 0,5 ml ADS-M boostas.

Akut förebyggande av stelkramp mot upprepade skador

Personer som endast fick AS (ADS-M) vid skada i enlighet med sin vaccinationshistoria, vid upprepade skador, får akutprofylakse som tidigare vaccinerats, men inte oftare än en gång vart femte år.

Nödprofylax av tetanus vid strålning-termiska skador - 1 ml AC och 250 PSCHI administreras.

Villkor och tekniker för akut stelkrampsprofylax

Med tanke på att efter införandet av PSS och preparat som innehåller tetanustoxoid kan chock utvecklas hos särskilt känsliga personer, måste varje vaccinerad person övervakas i en timme efter vaccinationen. Innan AC införs skakas ampullen tills en homogen suspension erhålls. En öppnad ampull med AC eller PSS kan förvaras, täckt med en steril servett, i högst 30 minuter.

Läkemedlet dras in i en spruta från en ampull med en lång nål med en bred lumen. En annan nål används för injektionen. AC administreras i en mängd av 1 ml. Samtidigt injiceras 250 ME PSCHI i en annan del av kroppen intramuskulärt; i frånvaro av PSCHI injiceras 3000 MEPSS.

Innan PSS införs är ett intradermalt test med hästserum utspätt 1: 100 obligatoriskt för att bestämma känsligheten för hästserumproteiner (ampullen är markerad med rött). Ett intradermalt test utförs inte om offret testades med 1: 100 utspädd antirabies gammaglobulin inom 1-3 dagar före administrering av PSS.

En individuell ampull, sterila sprutor och en tunn nål används för att ställa provet. Serum utspätt 1: 100 injiceras intrakutant i underytans flexoryta i en mängd av 0,1 ml. Reaktionen beaktas efter 20 minuter. Testet är negativt om ödemets eller rodnadens diameter vid injektionsstället är mindre än 1 cm. Vid ett negativt hudtest injiceras PSS (från ampullen markerad med blått) subkutant i en mängd av 0,1 ml. Om det inte sker någon reaktion efter 30 minuter injiceras resten av serumdosen med en steril spruta. Under denna tid bör den öppnade ampullen med PSS stängas med en steril servett.

Nödprofylakse genom revaccination av AU

AC administreras i en mängd av 0,5 ml i enlighet med instruktionerna för beredningen.

Alla fall av komplikationer efter vaccination som utvecklats efter användning av läkemedel som innehåller tetanustoxoid, liksom efter administrering av PSS eller PSCHI (chock, serumsjukdomar, nervsjukdomar), rapporterar läkaren omedelbart till sanitära och epidemiologisk station.

8. Beställning nr 297 av 7.10.97 "Om förbättrade åtgärder för att förebygga människors sjukdom med rabies."

I Ryska federationen registreras fem till 20 fall av infektion med rabies hos människor årligen. För att förbättra kvaliteten på tillhandahållandet av rabiesvård och förbättra åtgärder för att förebygga rabiesjukdom hos människor, beställer jag:

Organisera rabiesvårdscentra på grundval av medicinska och profylaktiska institutioner som inkluderar traumavdelning;

Genomföra årliga seminarier för läkare om rabiesvård för befolkningen och förebyggande av rabies.

Organisera obligatorisk profylaktisk immunisering mot rabies för personer vars yrkesverksamhet är förknippad med risken för att få rabiesvirus;

Utöva strikt kontroll över tillgängligheten av rabiesdroger och villkoren för deras förvaring i vårdinrättningar.

Intensifiera medvetenhetsarbetet bland befolkningen med hjälp av medel massmedia och visuell agitation.

Förordning om centrum för rabiesvård

1. Den skapas på grundval av en medicinsk anläggning som har ett traumacenter eller en traumavdelning.

2. Centrets chef utses till traumatolog eller kirurg utbildad i att organisera och tillhandahålla rabiesvård.

3. Centrets verksamhet utförs i kontakt med vårdinrättningar, centrum för statlig sanitär och epidemiologisk tillsyn och veterinärtjänsten.

Centrets huvuduppgifter och funktioner:

1. Centret tillhandahåller samordning, organisatorisk, metodologisk, rådgivande och praktisk hjälp till medicinska och förebyggande institutioner när det gäller att tillhandahålla medicinsk hjälp till personer som riskerar att infekteras med rabiesviruset.

2. Utför mottagning och tillhandahållande av medicinsk hjälp till offer för bett, repor, saliv av djur, personer som riskerar infektion med rabiesvirus.

3. Anordnar permanenta seminarier om utbildning och omskolning av specialister, anti-rabies hjälp till befolkningen.

4. Utför kommunikation och ömsesidig information med veterinärövervakningsmyndigheter i hela det betjänade territoriet i det epizootiska tillståndet i området.

5. Organiserar och bedriver sanitärt och pedagogiskt arbete för att förebygga rabies bland befolkningen.

Centerrättigheter:

Få nödvändig information från vårdinrättningar, statliga sanitets- och epidemiologiska övervakningscentra, veterinärtjänster;

Skicka förslag till hälsohanteringsorgan om förbättring och förbättring av rabiesaktivitet, involvera vid behov konsulter med olika profiler.

Instruktioner om förfarandet för driften av den medicinska och förebyggande institutionen och centrumen för statlig sanitär och epidemiologisk övervakning för förebyggande av rabiesjukdomar

Den första medicinska hjälpen till personer som har ansökt om bett, repor, saliv av några djur, liksom personer som har fått skador på huden och intrång av främmande material på slemhinnorna under kapning och öppning av djurkroppar, vilket öppnar lik av människor som har dött av hydrofobi tillhandahålls av alla vårdinrättningar.

1. Behandlingsförloppet och profylaktisk immunisering ordineras omedelbart och utförs i traumacenter och i deras frånvaro i kirurgiska rum eller avdelningar:

Tvätta sår, repor, nötningar rikligt med en ström av vatten och tvål (eller något tvättmedel), behandla sårkanterna med 70% alkohol eller jodtinktur, applicera ett sterilt bandage. Sårkanterna på djuret bör inte skäras ut eller sys under de första tre dagarna, förutom skador som kräver särskilda kirurgiska ingrepp för vitala tecken;

Vid omfattande sår, efter preliminär lokalbehandling av såret, appliceras flera riktningssuturer;

För att stoppa extern blödning tvättas blödningskärlen.

2. Akut stivkrampsprofylax utförs.

3. Offret skickas till akutmottagningen eller sjukhusets kirurgiska avdelning för utnämning och genomförande av en kurs mot vaccin mot rabies.

4. Ett telefonmeddelande skickas till varje sökande och en skriftlig "nöd" -anmälan (registreringsformulär 058u) skickas inom 12 timmar till Statens sanitets- och epidemiologiska övervakningscentrum, traumacenter.

5. I avsaknad av traumacenter måste kirurgiska rum och avdelningar:

I fallet med offrets första överklagande, ge honom första medicinska hjälp, skicka omedelbart ett telefonmeddelande, skicka ett skriftligt meddelande (registreringsformulär nr 058 / y) till statens sanitets- och epidemiologiska övervakningscenter (station);

Fyll i två kopior av ”Kortet till den person som ansökte om rabieshjälp” för varje offer (registreringsformulär nr 045 / y);

Tilldela och säkerställa förloppet av rabiesvaccinationer i enlighet med gällande instruktioner, inklusive på helger och helgdagar;

Tillhandahålla sjukhusvistelse för följande kategorier av offer:

a) personer som har fått svåra och flera bett och bett av en farlig lokalisering,

b) människor som bor på landsbygden,

c) omvaccineras.

sjukdomshistoria och dess förvaltning,

uppdragsblad,

logga,

operativ logg;

registreringsloggar för narkotiska och potenta läkemedel (Reglerad av Ryska federationens hälsoministerium av den 12 november 1997 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra redovisning, recept och användning av narkotika");

Onormal servicedokumentation (alfabetisk logg, analyslogg, receptvalslogg etc.)

Organisation av omklädningsrummet

I varje kirurgisk avdelning är det nödvändigt att använda två förband: "rena" och "purulenta", placera dem så isolerade som möjligt från varandra, från avdelningar och från serviceenheter. I avdelningar som är specialiserade på behandling av patienter med proktologiska sjukdomar, anaeroba infektioner och andra sjukdomar som är associerade med massiv infektion i miljön med högpatogena mikroorganismer, är det lämpligt att distribuera ett tredje omklädningsrum för dessa patientgrupper. Förband i var och en av dessa förband bör utföras först hos "renare" patienter, sedan hos "mer purulenta" patienter. I den sista omgången bandas patienter med nedsatt process, tarmfistlar, anaerob infektion. Denna funktionsprincip säkerställer så lång tid som möjligt för bevarandet av asepsis och förhindrar korsinfektion mellan patienter.

Instrument och sterilt omklädningsmaterial i omklädningsrummet förvaras på ett "sterilt bord" placerat längst bort från entrédörren och toalettborden. Det "sterila bordet" stängs minst var sjätte timme. Förbandssjuksköterskan behandlar händerna och tar på sig en steril klänning som förberedelse för en operation, täcker bordet med två lager sterila lakan, lägger sterila instrument och förband på det och täcker bordet med två lager sterila lakan. Arkets kanter är fästa med speciella linneklämmor, för vilka du kan lyfta det övre arket utan att röra vid det och bordets innehåll. En oljeduksetikett är fäst vid en av dessa klämmor, som anger datum och tid för bordets sista överlappning och honungens signatur. syster som producerade den. Instrument och förband levereras från "sterilt bord" av förbandssjuksköterskan med ett sterilt instrument (vanligtvis används en tång), som lagras separat i 6% väteperoxid eller på själva "sterila bordet", i hörnet, på en specialbelagd blöja eller oljeduk.

För närvarande är omklädningsrummen dessutom utrustade med UV-bakteriedödande kamrar för förvaring av sterila medicinska instrument. (Ultralätt kamera är utformad för att lagra instrument i 7 dagar).

Omklädningsrumspersonalen bär avtagbara klänningar, hattar, 4-lager gasmasker och desinficerade (icke-sterila) gummihandskar. På senare år rekommenderas användning av skyddsglasögon eller ansiktsskydd på grund av den ökande förekomsten av viral hepatit och HIV. Innan man utför förband tvättar man händerna under en kran med tvål och tar sedan på sig handskar. I det här fallet blir händerna inte sterila, därför utförs manipulationer i såret endast med instrument. Mellan enskilda förband tvättas handskhänder under en kran med tvål. Om blod eller sårvätska har kommit i kontakt med handskarna måste de bytas ut. Handskar desinficeras omedelbart efter användning i enlighet med OST 42-21-2-85. Om det är nödvändigt att utföra handmanipulationer förbereds de som före operationen och sterila handskar tas på.

Omklädningsrummet ska ha två handfat (handfat): "för händer" och "för handskar". Var och en ska ha tre märkta handdukar bredvid dem, som byts varje dag: "för läkare", "för en sjuksköterska", "för en sjuksköterska." Detta beror på det faktum att, på grund av produktionsansvaret, händerna på junior älskling. personalen är vanligtvis mer kontaminerad än händerna på sjuksköterskor och läkare, och kraven på renhet i en förbandssjuksköterskans händer är högst. I det "purulenta" omklädningsrummet sätter de på sig oljedukar, som sjuksköterskan torkar med en 3% kloraminlösning efter varje förband.

Läkaren som utför förbandet bör inte närma sig det ”sterila bordet”. Instrument och förband levereras endast från förbandssjuksköterskan. Läkaren tar den från sjuksköterskans tång utan att röra vid den senare. Det använda förbandsmaterialet samlas i brickor desinficerade i 1 timme i en 3% lösning av kloramin och placeras i en sluten behållare (hink med lock), där den fylls med en lösning av kloramin till en koncentration av 6%, med tanke på ta reda på volymen på förbandsmaterialet i 1 timme.

I omklädningsrummet:

preliminär rengöring utförs före arbetsdagens början: horisontella ytor torkas av med en desinfektionsmedel för att samla damm som har lagt sig över natten;

rengöring efter varje förband: ytan på toalettbordet och golvet runt det behandlas med en desinfektionsvätska;

daglig slutlig våtrengöring med en desinfektionsmedellösning, som används för att behandla utrustning, golv och väggar till människans tillväxthöjd;

allmän rengöring utförs en gång i veckan, under vilken hela inventeringen och rummet inklusive taket tvättas med tvättmedel och en 3% kloraminlösning.

Alla förband måste vara utrustade med kraftfulla (150-300 W) ultravioletta lampor, som måste behandlas i minst 2 timmar om dagen. Det är lämpligt att låta UV-lamporna vara på under alla icke-arbetstider.

hälsovård ……………………………………………………… 2

2. Typiska instruktioner för att fylla i primära formulär

medicinsk dokumentation av behandling-och-profylaktisk

(formulär nr 039-3 / y) ………………………………………… .6

kontor (blankett nr 028 / y) ………………………………… ... 7

sjukhus (blankett nr 008 / y) …………………………

2,5 ... 2 ... Temperaturblad (formulär nr 004 /

y) ………… ... 9

2,5 ... 3 .... "Statistisk karta över den pensionerade från

sjukhus "(blankett nr 066 / y) ………………………

3. Förfarandet för att fylla i "Läkarens konsoliderade register

kirurgisk avdelning, kontor "……………………… .... 11

Bilaga ……………………………………………………………… ... 12

Lista över begagnad litteratur ……………………………… ... …… 13

1. Om godkännande av former av primärmedicin

dokumentation av vårdinstitutioner. Beställning från Sovjetunionens hälsovårdsministerium daterad 04.10.1980

# 1030 (Extrahera)

För att effektivisera underhåll och användning av primär

medicinska journaler i vårdinrättningar, föra

medicinsk dokumentation till ett enhetligt system med standardformulär,

säkerställa fullständighet och tillförlitlighet hos information som reflekterar

verksamhet inom vårdinstitutioner.

JAG GODKÄNNER:

Lista och prov på former av primär medicinsk dokumentation

(bilaga till ordern).

JAG BESTÄLLER:

interdepartementell statistisk rapportering och effektivisering av redovisning i

organ, institutioner och företag i ministeriets system

Sovjetunionens hälso- och sjukvård "och andra beställningar från hälsoministeriet

Sovjetunionen, publicerad före 1.10.80 när det gäller godkännande av former av primär

medicinsk dokumentation, med undantag för beställningar från Sovjetunionens hälsoministerium,

som är godkända för experimentellt arbete

tillfälliga registreringsformulär vars tillämpningstid inte har löpt ut före 1.10.80

2. Typiska instruktioner för att fylla i primära formulär

medicinsk dokumentation av behandling-och-profylaktisk

institutioner för tillhandahållande av kirurgisk vård.(utan laboratoriedokument) Godkänd på order av ministeriet

Sovjetunionens nr 1030 sjukvård daterad 04.10.80 (Extrakt)

destination. Inpatientjournaler

låter dig kontrollera rätt organisation av behandlingsprocessen

och används för att ge ut referensmaterial på begäran

avdelningsinstitutioner (domstol, åklagarmyndighet, expertis etc.).

Passdel, diagnos av sändande institution och diagnos,

upprättas av läkare vid inläggning av patienten på sjukhuset

13. Journal för inspelning av kirurgiska ingrepp på sjukhuset f. 008 / y.

14.Inpatientkort

15. Logg över registrering av transfusion av transfusionsmedier f. 009 / y.

16.Registrering av narkotiska och psykotropa läkemedel

17. Mätinstrument kalibreringslogg

18. Bok med klagomål och förslag

20. Protokoll från kommissionens möten för bonusar

21. Protokoll från produktionsmöten och konferenser

24. Schema för avdelningens sjuksköterska

25. Läroplan för sjuksköterskor och sjuksköterskor

26. Scheman för läkarundersökning av avdelningens personal

27. Tabeller och arbetsscheman för avdelningens anställda

28 Krav för att få medicin

29. Tidskrift om undersökning av kvaliteten på arbetet hos medel- och yngre medicinsk personal

30. Journal för registrering av avancerad utbildning av sjuksköterskor

31. Tidskrift för ämneskvantitativ redovisning och avskrivning av läkemedel

32. Tidskrift för redovisning av alkoholkonsumtion

33. Logg om humanitärt bistånd

34. Förbandslogg

35. Systemlogg

36 sprutregister

37. Tidskrift för sterilisering av medicinska instrument

38. Register över materiella värden

39 Administrativ bypasslogg

40. Logg över quartzing

43. Tidning för redovisning av sanitets- och utbildningsarbete f. Nr 38 / u.

44. Patientrörelselogg

45. Hiv-blodinsamlingsregister, HBS-antigen

47. blod för alkoholregister

48. Tidskrift för uttag av utstryk i tanken. laboratorium

49. Logg över undersökning av patienter för huvudlöss

50. Register över azopyramprover

51. Loggbok med instruktioner om arbetsskydd och säkerhet

52. Tidskrift för daglig kontroll av arbetsmiljö och säkerhet

53. Logg över kunskapsbedömning om säkerhetsåtgärder för personal med elsäkerhetsgrupp 1

54. Logg över ankomsten till arbetet och avgång från arbetet för avdelningens anställda

55. Fallnomenklatur.

II. Prestationsindikatorer och defekter som kännetecknar aktiviteterna på sjukhusets andra kirurgiska avdelning i 2 år

Namn på indikatorer och beräkningsmetoder	År 2013 2014
Resultatindikatorer
1. Genomsnittligt antal dagar av sängarbete per år Antal sängdagar som patienter faktiskt tillbringat per år Genomsnittliga årliga sängar	307,2	298,7
2. Genomsnittlig behandlingstid Antalet sängdagar som patienterna spenderar per år Antal bortfallna patienter	7,3	7,3
3. kirurgisk aktivitet (i%) × 100 Antal patienter som använts från avdelningen	46,6	46,9
4. dödlighet (i%) × 100 Antal patienter som lämnat avdelningen	2,6	1,77
5. Bäddomsättning Antal patienter som används (halva summan av antagna, urladdade och avlidna) Genomsnittligt årligt antal bäddar		20,5
6. dödlighet efter operation (i%) × 100 Antal opererade patienter per år	6,9	3,9
Felhastigheter
1. Avvikelse mellan kliniska och patologiska diagnoser (i%) Antalet avvikelser mellan kliniska och patologiska diagnoser (per år)× 100 Antal avlidna obduktioner efter döden i kirurgisk avdelning (per år)	6,25	4,3
2. dödlighet efter operation vid sjukdomar som kräver akut kirurgisk vård (i% av antalet operationer) Antalet dödsfall på grund av sjukdomar som kräver akut kirurgisk vård× 100 Antal opererade patienter som behöver akut kirurgisk vård
3. Intrahospital purulent septisk infektion - postoperativa komplikationer (i% av antalet operationer) × 100 Antal opererade patienter

Indikatorer
Antalet sängdagar som patienterna spenderar per år
Genomsnittliga årliga sängar
Antal utskrivna patienter (utskrivna + avlidna)
Antal opererade patienter per år
Antalet patienter som används (hälften av summan av de inskrivna, utskrivna och döda)
Antalet patienter som dog per år
Antalet dödsfall efter operationen per år
Antalet avvikelser mellan kliniska och patologiska anatomiska diagnoser (per år)
Antalet obduktioner efter döden i den kirurgiska avdelningen (per år)
Antalet dödsfall på grund av sjukdomar som kräver akut kirurgisk vård
Antal opererade patienter som behöver akut kirurgisk vård
Postoperativa komplikationer (per år)

Beräkning av indikatorer för 2013.

Resultatindikatorer:

1. Genomsnittligt antal bädddagar per år = 12288/40 = 307,2

2. Genomsnittlig behandlingstid = 12288/1684 = 7,3

3. kirurgisk aktivitet = (392/842) × 100 = 46,6

4. dödlighet = (44/1684) × 100 = 2,6

5. Sängomsättning = 842/40 = 21

6. dödlighet efter operation = (27/392) × 100 = 6,99

Felindikatorer:

1. Avvikelse mellan kliniska och patologiska diagnoser = 2/32 × 100 = 6,25

2. postoperativ dödlighet vid sjukdomar som kräver akut kirurgisk vård = (0/101) × 100 = 0

3. Intrahospital purulent septisk infektion - postoperativa komplikationer = (0/861) × 100 = 0

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara dig mycket tacksam.

Publicerat den http://www.allbest.ru/

Introduktion

Kändputsaläkareskrev:"Veminteberörmänskligbehöver,veminteharmjukhetihantering,påveminte tillräckligtstyrkakommer,tillöveralltochSolevardomineraöverpå egen hand,det därlåt varabättreväljerannanyrke,förhanaldrigintebpåbarnBramedicinsken anställd ".

SAKHALIN REGIONAL ONCOLOGICAL DISPENSER är en medicinsk och medicinsk institution som förenar ett 302-sängsjukhus och en poliklinik.

Chefen för den medicinska institutionen är OVSYANNIKOV. V.G

Sjuksköterska - N.A. ZHAROVTSEVA

Oblonkodispensarys medicinska bas inkluderar

1-onkologi-avdelning för magkirurgi-40 sängar

2-onkologisk avdelning för tumörer i huvud och nacke - 40 bäddar

3-onkologisk avdelning för gynekologisk onkologi -40 sängar

4-onkologi-avdelningen för bröstkirurgi-30 bäddar

5-onkologiska institutionen för mammologi-40 bäddar

6-kemoterapiavdelningen - 30 bäddar

7- urologisk avdelning - 30 bäddar

8-radiologiska avdelningen

Det bör noteras att den ONKOLOGISKA FUNKTIONEN är den enda i hela Sakhalin-regionen och accepterar patienter från alla regioner. Onkologi är en speciell "gren" av medicin och kräver mer etik för att arbeta med patienter.

Idag är institutionen ett sammansatt, kvalificerat team som kan använda den mest högteknologiska medicinska utrustningen vid behandling.

Läkararbetare kan tillhandahålla medicinsk vård inom många områden, inte bara inom sjukhusets väggar, utan också under extrema förhållanden, under nödsituationer, under sporttävlingarna på federal nivå.

Kirurgiskgrensjukhus placeras för 40 bäddar.

På avdelningen får patienter behandling med patologi från mag-tarmkanalen, trauma med skada på bukhålans inre organ och patienter med purulent-septisk sjukdom.

För närvarande ligger avdelningen på andra våningen i en 3-våningsbyggnad. Avdelningen inkluderar: 14 avdelningar, varav 5 har 2 sängar, resten har 4, var och en är utrustad med dusch och toalett, ett behandlingsrum, ett omklädningsrum, 2 manipulationsrum, ett sanitetsrum, en sjuksköterskepost, en senior sjuksköterskans kontor, och i andra änden av korridoren finns det ett personalrum och en buffé.

GrenUtfördet följandefunktioner:

Tillhandahållande av diagnostisk, terapeutisk och förebyggande vård till patienter med onkologiska sjukdomar;

Tillhandahållande av rådgivning till läkare från andra avdelningar inom en medicinsk organisation för att lösa diagnosfrågor och tillhandahålla medicinsk vård till patienter med onkologiska sjukdomar;

Utveckling och genomförande av åtgärder för att förbättra avdelningens medicinska och förebyggande arbete;

Deltagande i processen att förbättra personalens yrkeskvalifikationer vid diagnos och tillhandahållande av medicinsk vård till patienter med onkologiska sjukdomar;

Implementering i klinisk praxis moderna metoder diagnostik, behandling och rehabilitering av patienter med onkologiska sjukdomar;

Undersökning av tillfälligt funktionshinder

Genomföra konferenser om analys av dödsorsaker vid behandling av patienter med onkologiska sjukdomar i samband med den patologiska avdelningen;

Implementering av sanitära och hygieniska och anti-epidemiska åtgärder för att säkerställa säkerheten för patienter och personal för att förhindra spridning av nosokomiell infektion.

Underhålla bokförings- och rapporteringsdokumentation, skicka rapporter om dess aktiviteter på föreskrivet sätt, samla in uppgifter för register vars underhåll föreskrivs i lag.

Klä på sigTillabinetkirurgiskgrenar- den är min arbetsplats... För att underlätta rengöringen är golvet täckt med keramik-granitplattor, väggarna är kaklade, taket och dörrarna målade med ljus oljefärg. Det finns en central tillförsel av kallt och varmt vatten, värme, el och ventilation. Konstgjord belysning tillhandahålls av en lysrör ovanför toalettbordet och belysningsarmaturer. Den elektriska ledningen är dold och det finns en jordslinga. Det finns två handfat för att tvätta händerna och tvätta verktyg. Skåp och dörrar är täckta med plast.

Utrustningklä på sigskåp: bord för instrument och förband - 1 st. Ultralight - för förvaring av sterila instrument 1 st, Torkskåp för sterilisering av instrument 1 st, Bakteriedödande lampa - 1 st; stativ; Hemostatiska tävlingar - 2 st .; Stolar och pallar - 3 st .; Bänkstativ - 2 st .; operationsbord / gynekologisk stol - 1 st. verktygsskåp - 1 st. medicinförvaringsskåp - 1 st. arbetsbord - 1 st. tabell för medicinsk dokumentation - 1 st. pincett för att samla upp förorenade förband - 2 st. behållare för desinfektionslösningar - 8 st .; skopor för avfall av klass A och B: torr vit påse; medicinsk gul påse - 2 st .; rörlig reflektorlampa - 1 st. förkläden gjorda av oljeduk och plast - 4 st .; glasögon - som ett medel för ögonskydd - 4 st. sterila engångsklänningar, handskar, hattar, masker, skoöverdrag - i överflöd; engångs sterilt linne - i överflöd; färdigt sterilt material - i överflöd; behållare för beredning av arbetslösningar av desinfektionsmedel, mätbehållare för utspädning av desinfektionsmedel, borstar, borstar - för bearbetningsverktyg, ett nattduksbord för förvaring av rengöringsmedel och desinfektionsmedel tvättmedel... Anti-chock och anti-AIDS första hjälpsatser med instruktioner för deras användning, också, bredvid kontoret finns det ett sanitetsrum för omklädningsrummet, där rengöringsutrustning för aktuell och allmän städning finns - skopor för att tvätta golv och väggar -2 st, behållare för bearbetning av möbler, ytor -2 st, moppar för rengöring av golv och väggar-2 st och behållare för utspädning av desinfektionsmedel.

Verktygklä på sigskåp: maskiter; Volkmann skedar; engångs pleurapunktionssatser; suturmaterial, anatomisk, kirurgisk och klo pincett - 8 st .; hemostatiska klämmor - 8 st .; bukhårbotten -3 st .; spetsiga skalpeller - 2 st .; spets sax -2 st. skarpa ögonsax - 1 st. trubbig spets sax, böjd längs planet, - 2 st .; lamellkrokar - 1 par; allmänna kirurgiska nålhållare - 2 st. olika kirurgiska nålar - 10 st. pincett - 2 st .; lång pincett - 2 st .; glödlampa och räfflad sond - 1 st. njurformade brickor; olika kyvetter - 5 st. Sterila engångsförband med färdigt förband finns också.

KRAV FÖR POSITIONERING AV UTRUSTNINGEN PÅ SANDSKÅPEN.

Omklädningsrummet är konventionellt uppdelat i två zoner: rent och konventionellt rent.

I det rena området: placera ett bord med sterila instrument, ett torrvärmeskåp, ett skåp för läkemedel och instrument.

I ett villkorligt rent område: placera resten av utrustningen, sjuksköterskans skrivbord, ett operations- och toalettbord, ett bord med desinfektionsmedel, ett handfat etc.

ANSVAR.

Förbandssjuksköterskan ansvarar för:

1. Brist på hygien och hygien i omklädningsrummet.

2. instrumentets säkerhet, suturmaterial, utrustning.

3. brott mot reglerna för asepsis.

4. störning och fördröjning av förband genom eget fel.

5. brist på kunskap om förbandets gång.

Mindofficiellplikter:

I omklädningsrummet utförs förband och observation av postoperativa sår, mindre operationer och punkteringar utförs. Såväl som:

1. De manipulationer som föreskrivits av den behandlande läkaren utförs, som får utföras av vårdpersonalen.

2. Allvarligt sjuka patienter följs till avdelningen efter de utförda manipulationerna.

3. Instrument och förband förbereds för sterilisering.

4. Systematisk hygienisk och hygienisk kontroll över omklädningsrummet utförs.

5. Systematisk påfyllning, bokföring, förvaring och konsumtion av läkemedel, förband, instrument och linne tillhandahålls.

6. Juniorkliniken i omklädningsrummet instrueras och deras arbete övervakas.

7. Lagstadgad medicinsk dokumentation förvaras i enlighet med nomenklaturen för fall.

8. Insamling, desinfektion och bortskaffande av medicinskt avfall utförs.

9. Åtgärder vidtas för att följa den sanitära och hygieniska regimen i rummet, reglerna för asepsis och antiseptika, villkoren för sterilisering av instrument, för att förhindra komplikationer efter infektion, hepatit, HIV-infektion. 10. Informera omedelbart din närmaste chef om alla arbetsolyckor, tecken på en yrkessjukdom samt en situation som utgör ett hot mot människors liv och hälsa. Utför vid behov en sjuksköterskas funktioner när du utför enkla kirurgiska ingrepp som utförs i ett omklädningsrum.

Volymutfördarbete.

Min arbetsdag börjar med en inspektion av omklädningsrummet. Som sjuksköterska i omklädningsrummet kontrollerar jag om personalen i tjänst använde omklädningsrummet på natten. I händelse av nödåtgärder eller oförsedd förband, tas bort och förorenat förband i hinkar med lock (gul påse - avfall av klass "B"), blöts de använda instrumenten i en desinfektionsmedel.

Jag kontrollerar om våtrengöring har utförts med hjälp av desinfektionsmedel, jag tar sterila instrument från CSO, ordnar pärlorna med materialet, installerar de läkemedel som tas emot från apoteket dagen innan.

Jag får en lista över alla förband för dagen, ställer in deras ordning. Först och främst bandar jag patienter med en smidig postoperativ kurs (avlägsnande av stygn), sedan med granulerande sår. Efter att ha sett till att omklädningsrummet är klart börjar jag bearbeta mina händer.

Efter att ha bearbetat mina händer börjar jag ta på mig en steril klänning. Öppnar bixlocket, jag kontrollerar indikatorn. Jag tar manteln och vikar försiktigt ut den med krageens kanter med vänster hand på en utsträckt hand så att den inte rör vid omgivande föremål och kläder, jag lägger manteln på min utsträckta högra hand. Med den här handen tar jag krageens vänstra kant och lägger den på min vänstra hand och drar den framåt och uppåt. Assistenten binder band på mantelns baksida. Därefter knyter jag banden på ärmarna, såväl som bältet och tar det vid de lösa ändarna utan att vidröra manteln och händerna. Efter det tog jag på mig sterila handskar.

När jag tar på mig en steril klänning och handskar börjar jag förbereda ett sterilt bord. Ett sterilt bord förbereds som täcks med ett sterilt ark i ett lager så att det hänger 15-20 cm under bordsytan. Det andra arket viks i hälften och staplas ovanpå det första. Efter att ha lagt ut verktygen (material) täcks bordet av ett ark (vikas i två lager), som helt ska täcka alla föremål på bordet och är ordentligt fäst med klämmor på bottenarket. Det sterila bordet är dekt i 6 timmar. I de fall instrumenten steriliseras i enskild förpackning finns det inget behov av ett sterilt bord eller täcks omedelbart före manipulation.

Förband utförs i en mask, mössa och sterila handskar som byts ut för varje patient. Alla föremål från det sterila bordet tas med tång eller lång pincett, som också är föremål för desinfektion och sterilisering.

Analys av arbetet för rapporteringsperioden:

№ p.p.	Namn:	Kvantitet:
	Pleural punktering
	Förband postoperativa patienter
	Laparocentes
	Lans av purulent parapractit
	Öppning av panaritium och phlegmon
	Lansering av abscesser
	Tillämpar kompresser
	Kolecystom
	CYSTOMER

2. Kunskap och färdigheter hos den certifierade specialiteten

Under sitt arbete behärskade hon perfekt följande manipulationer:

Ü Underhåll av journaler.

b Kontroll av efterlevnad av reglerna för asepsis och antiseptika i omklädningsrummet.

ь Utföra städning i omklädningsrummet.

b Beredning av linne, förband, masker för sterilisering.

b Förberedelse av kirurgisk styling.

b Beredning av instrument och utrustning för sterilisering.

Ü Säkerställa patientens smittsamma säkerhet.

ь Utföra desinfektion i omklädningsrummet.

Deltagande i alla typer av punkteringar.

b Förvärv av uppsättningar kirurgiska instrument.

b Beredning av suturmaterial.

b Implementering av alla typer av bandage.

b Att tillhandahålla olika sätt hemostas.

ь Att hjälpa till med terminalförhållanden.

b Moderna metoder för bearbetning av verksamhetsfältet.

l Utföra olika typer av patientplaceringar på operationsbordet.

b Användning av personlig skyddsutrustning.

b Beredning av desinfektionsmedel.

b Inlämning av instrument under operationen och förbandet.

b Insamling och bortskaffande. använda material och verktyg.

Manipulationer utförs i en viss sekvens: avlägsnande av det tidigare applicerade bandaget; primär toalett i huden runt såret; första undersökning och toalett av såret; omprövning av såret; utförande av diagnostiska eller terapeutiska procedurer; upprepad hudtoalett, bandage.

Den primära toaletten i huden är gjord för att ta bort blod, pus, etc. från hudområdena som omger såret (håret rakas av för sår i de håriga områdena i kroppen). Toaletten utförs med gasbollar (eller bomullsbollar) doppade i etylalkohol osv .; huden behandlas i riktningen från sårets kanter till periferin för att skydda den från kontaminering och infektion.

När man undersöker aseptiska sår med suturer uppmärksammas uppkomsten av lokala tecken på inflammation (hyperemi, ödem, utbrott av suturer, nekros). I avsaknad av inflammation och nekros smörjs såret längs suturlinjen med 5% alkohollösning av jod eller 1% alkohollösning av lysande grön, 3-5% lösning av kaliumpermanganat, lösning av klorhexidinbiglukonat och applicera en torr aseptisk bandage från gasdukar, som är fixerade med en aseptisk klistermärke, rörformigt eller vanligt bandage.

Vid såruppurering avlägsnas suturerna helt eller delvis, samtidigt som man uppmärksammar utsläppets natur. Vid bedömningen av sårprocessen är sårets tillstånd av stor betydelse. Med utvecklingen av en nedsatt infektion kännetecknas sårytan av torrhet, frånvaron av granuleringar, närvaron av nekrotiska vävnader och musklernas grå färg; vävnadscrepitus är sällsynt, vilket indikerar närvaron av gas i dem. Vid anaerob infektion är sårkanterna ödematösa och fingertrycket lämnar inte ett märke i ödemvävnaderna, det finns svullnad i musklerna, spår av förbandet som pressas, utbrott av suturer, crepitus. Den minsta misstanken om förekomsten av en anaerob infektion är en alarmerande signal och kräver att nödvändiga akuta åtgärder vidtas.

Pleuralpunktera: Mitt ansvar inkluderar att hjälpa en läkare med en pleurocentes. Punktering av pleurahålan utförs med ett diagnostiskt terapeutiskt syfte. Patienten placeras i en bekväm sittställning med axelbältet vilande på stolens baksida eller ligger på hans sida. Vi behandlar händerna med 70% alkohol eller CHISTEA-antiseptikum, tar på oss sterila handskar. Vi behandlar punkteringsstället med jod, alkohol med bomullstussar. Läkaren bedriver lokalbedövning med 0,5% novokainlösning. Vätskan sugs upp med en engångssats för pleural punktering. Efter proceduren bearbetar vi punkteringsstället och applicerar ett sterilt bandage. Vi skickar omedelbart pleurinnehållet till laboratoriet i en speciell märkt burk.

Iklä på sigskåpav migär igångNästadokumentation:

* Journal för registrering och kontroll av den bakteriedödande installationen;

* Loggbok för allmän städning;

* Steriliseringslogg;

* Journal för kvalitetskontroll av pre-sterilisering rengöring (azopyram och fenolftalein prover);

* Register över förband;

* Journal of accounting of small surgery operations;

* Biopsilogg;

* Loggbok för förband och förbrukningsvaror;

* Journal för mottagande av läkemedel från sjuksköterskan;

* Logg över nödsituationer.

Utföraanti-epidemiaktiviteter.

Avdelningen har ett omklädningsrum för att klä rena och purulenta sår. För att göra detta var det nödvändigt att isolera så kallade rena och purulenta förband, först och främst utförs rena förband. Efter varje förband av patienter med tecken på suppuration eller med purulenta sår, byts lakan på toalettbordet, så vi använder engångsunderkläder så snart som möjligt. Bandage utförs enligt schemat, som godkänns av avdelningschefen. Schemat publiceras på en iögonfallande plats - på kontorsdörren.

Förebyggande av utvecklingen av postoperativa purulenta septiska infektioner består av en uppsättning åtgärder som syftar till att bryta kedjan av förekomsten av den epidemiologiska processen. En av de viktiga avsnitten i detta komplex är iakttagandet av den sanitära hygieniska och anti-epidemiologiska regimen i omklädningsrummet.

Arbeteiklä på sigskåpsomJaghåller på meddagligen:

1. Jag bearbetar mina händer, bearbetar dem på en hygienisk nivå, tar på mig sterila kläder och öppnar bixen.

2. Använd steril pincett (pincett) och vik försiktigt ut foderblöjan så att dess ändar förblir inuti bixen. Pincett lagras i en steril påse, i en steril bix byts pincett efter 1 timme.

3. Det sterila bordet är för 6 timmars arbete.

4. Ett individuellt förbandssats täcks för varje patient. Den kompletta uppsättningen av läggning beror på förbandsprofilen eller mindre operation.

5. Efter förbandet placeras alla använda instrument i en behållare med desinfektionsmedel i 30 minuter och stängs med lock.

6. Efter förband av varje patient torkas toalettbordet på toalettbordet med en trasa fuktad med en lösning av ett desinfektionsmedel.

7. Begagnade kulor, tamponger desinficeras, varefter de samlas i engångspåsar av gul färg, som efter påfyllning förseglas och tas bort från facket för bortskaffande.

8. Efter varannan timmes intensivt arbete ska omklädningsrummet vara stängt i 30 minuter för rutinmässig rengöring, ventilation och kvartsning. I det här fallet byts ut lakan på toalettbordet.

9. Omklädningsrummets arbete utförs i enlighet med det schema som godkänts av avdelningschefen, schemat läggs ut på kontorsdörren.

10. Vid behandling av kirurgiska patienter med avlopp: varje dag byts alla anslutningsrör och burkar för urladdning till sterila, de använda desinficeras, burkar för avloppssystemet läggs inte på golvet, de är bundna till patientens säng eller placeras bredvid dem på ett stativ.

11. Sterila handskar byts ut:

Vid förorening med blod eller annan utsläpp från såret och med instrumentförband - efter varje patient! Hygieniska antiseptiska medel utförs preliminärt.

Det sterila förbandet på avdelningen kan endast täckas för en patient!

Asepsis kränks om en steril servett fuktas genom förband genom att pressa den mot flaskans hals eller hälla den från flaskan. Häll steril lösning i ett glas eller bricka och sänk ner vävnaden där. Om förbandet är salva ska servetten läggas i en steril bricka och applicera salvan med en steril spatel och ge sedan till läkaren.

FÖRBEREDELSE AV KIT FÖR STERILISERING I TORR SKÅP.

Skåpet, innan det placeras föremål i det, torkas med en lösning av ett desinfektionsmedel två gånger, med ett intervall på 15 minuter.

Verktyg på galler placeras i en rad, med öppna lås högst 10 stycken.

180 graders sterikoner läggs i varje läggning, 5 stycken för varje galler i mitten och på sidorna av gallret.

Steriliseringstiden är 60 minuter, varefter instrumenten placeras i ULTRALITE STERILE TABLE, som också behandlas en gång i veckan med ett desinfektionsmedel, destillerat vatten och 6% väteperoxid.

ALGORITM FÖRBEREDELSE AV BIX FÖR STERILISERING OCH TRANSPORT I CSO.

Bix torkas med en desinfektionsmedel två gånger med ett intervall på 15 minuter.

Bixen är fodrad med en stor servett, som ska hänga från utsidan med 2/3 av höjden på bixen; vi sätter en indikator på botten. Produkter packade i grovt kalico eller kraftpapper läggs vertikalt eller på kanten, avståndet mellan förpackningarna är lika med palmens tjocklek, så att ånga kan tränga jämnt mellan produkterna. Vi sätter en indikator på 132 grader i mitten av bixen, täcker produkten med en stor servett och sätter en annan indikator ovanpå, stänger bixen och fäster en tagg på handtaget på vilket materialet i bixen är indikerat . Bix-fönstren är öppna, bixen levereras till huvudkontoret i två påsar. När du öppnar påsen, var uppmärksam på steriliseringsdatumet, indikatorns färg bör vara brun. Produkter i bix måste vara torra VÅTA PRODUKTER - INTE STERILA.

ALLMÄNNA KRAV FÖR ORGANISATION AV FÖRVARING AV LÄKEMEDEL I KLEDNINGSORDNING-523 daterad 03 07 1968. sjukhusklädningsorganisation

Förvaring av läkemedel för externt och internt bruk ska ske i separata hyllor, om vilka lämplig märkning ska göras från apoteket, läkemedel kommer i färdig form med en exakt och tydlig beteckning på etiketten (intern, extern).

FÖRPACKNING, DISTRIBUTERING, ÖVERFÖRING OCH UTBYTNING AV ETIKETTER FÖRBJUDAS.

HÅLLET FÖR LÄKEMEDEL TILLVERKADE I ETT APOTEK:

Beställning från Ryska federationens hälsoministerium - 214 av 07.16 1997.

Injektionslösningar i flaskor, rullade upp hermetiskt i 30-90 dagar.

Öppnade flaskor 6 timmar.

Salva i 10 dagar.

Väteperoxid 10 dagar.

Kaliumpermanganat 10 dagar.

ALGORITM AV ÅTGÄRDER FÖR ANAFYLAKTISK STÖT.

Anafylaktisk chock är en konsekvens av en omedelbar allergisk reaktion, åtföljd av en livshotande kränkning av alla kroppssystem (andnings, kardiovaskulär, nervös, endokrin, etc.). Utvecklingen av chock framkallas av alla läkemedel (antibiotika, sulfonamider, vitaminer etc.).

KLINISKA TECKEN:

Mot bakgrunden eller omedelbart efter administrering av läkemedlet (serum) etc.

Svaghet, yrsel uppträdde.

Andningssvårigheter, andfåddhet.

· Ångest, värmekänsla över hela kroppen.

Muntorrhet, sväljsvårigheter (ibland kräkningar)

· Huden är blek, kall, fuktig.

· Frekvent, grund andning.

· Systologiskt tryck 90 mm Hg. och under.

· I svåra fall medvetslöshet och andning.

· Kramper uppträder senare, medvetandet förmörkas.

· Huden är täckt med kliande fläckar (nässelfeber).

Sjukskötersketaktik:

· Kontakta läkare omedelbart.

· Ge patienten en stabil lateral position, lyft benänden.

· Ge fuktat syre.

· Mät blodtryck, hjärtfrekvens.

· Förbered mediciner från första hjälpen.

FÖRSTA HJÄLPSETS (ANTI-STÖDSSATS):

1 adrenalin 0,1% -1,0

3 Isotonisk lösning av 0,9% natriumklorid

4 Dropper

5 sprutor 5,0 10,0 20,0

6 Gummisele

SKYDD AV MEDICINSK PERSONAL FRÅN INFEKTION.

SAMMANSÄTTNING AV FÖRSTA HJÄLPSSATSEN I NÖDSITUATIONER MED BLOD.

1 Alkohol 70% -200 ml

2 Alkohollösning av jod 5% 15 ml

3 bandage steril 2 st

4 sterila våtservetter 10 st

5 Bakteriedödande plåster 5 st

En första hjälpen-kit för HIV-förebyggande bör förvaras i en separat märkt behållare.

INSTRUKTIONER OM ÅTGÄRDER FÖR LÄKARE I EN NÖDSITUATION.

För att undvika infektion med parenteral viral hepatit, HIV-infektion, bör du följa reglerna för att arbeta med stickande och skärande föremål.

1. Vid skärningar och injektioner, ta omedelbart bort handskar, tvätta händerna med tvål under rinnande vatten, behandla händerna med 70% alkohol, smörj såret med 5% jodlösning.

2. Om blod eller andra biologiska vätskor kommer på huden behandlas denna plats med 70% alkohol, tvättas med tvål och vatten och behandlas med 70% alkohol igen.

3. Om patientens blod och andra biologiska vätskor kommer på ögons, näsans och munens slemhinnor, skölj munhålan med mycket vatten och skölj med 70% alkohol, skölj ögons och näsans slemhinna med mycket vatten, inte gnugga !!!

4. Om blod och andra biologiska vätskor från patienten kommer på klänningen, kläder: ta av dig arbetskläder och dopp i en desinfektionsmedel och i en hink för autoklavering.

5. Börja ta antiretrovirala läkemedel så snart som möjligt för profylax efter hiv-infektion efter exponering.

För att förebygga akut HIV-infektion förskrivs azidomycin i en månad. Kombinationen av azidomycin och lamivudin ökar den antivirala aktiviteten och övervinner bildandet av resistenta klämmor. Om det finns en hög risk för HIV-infektion (djupt snitt, synligt blod på skadad hud och slemhinnor från HIV-infekterade patienter), bör du kontakta de territoriella AIDS-förebyggande och kontrollcentren för att förskriva kemoprofylax.

Personer som utsätts för hotet mot hiv-infektion är under överinseende av en smittsam läkare i 1 år med en obligatorisk undersökning för närvaron av en markör för hiv-infektion.

Personal som hade kontakt med material infekterat med hepatit B-virus i olika delar av kroppen enligt schemat 0-1-2-6 månader, följt av övervakning av hepatitmarkören (minst 3-4 månader efter administrering av immunglobulin). Om kontakt har inträffat hos en tidigare vaccinerad vårdpersonal, är det lämpligt att bestämma anti-HBs i blodserumet. Om det finns en koncentration av antikroppar i en titer på 10 IE / L och högre utförs inte vaccinprofylax; i frånvaro av antikroppar är det tillrådligt att samtidigt administrera en dos immunglobulin och en boosterdos av vaccinet.

Kvalitativkontrollenperutföramanipulationer

Kvalitativa indikatorer inkluderar resultaten av tvätt från föremål från den yttre miljön, som utförs på kirurgisk avdelning regelbundet under året. Tvättningarna bestämde närvaron av villkorligt patogena och patogena former, tabell nr 1, liksom steriliteten för medicinska instrument och förband, tabell nr 2.

Tabell 1

Slutsats: under året fanns inte ett enda positivt resultat. Avdelningen utför desinfektion av hög kvalitet enligt SanPiN 3.1.5.2826-10, industristandard 42-21-2-85 och order nr 288, nr 254.

Tabell 2

Slutsats: Under året fanns inte en enda positiv tvätt för sterilitet, vilket indikerar högkvalitativ bearbetning och sterilisering av medicinska instrument och förband.

Tabell nr 3

Slutsats: under året fanns inte ett enda positivt resultat.

Inutidentidföruppfyllelsesanitära och antiepidemiologiskaregimen,Sådet sammaföreffektiviseringarbeteibehandling-och-profylaktiskinstitutionerspela teatersleblåserdokumentenochorder:

NS Industristandard-42-21-2 - 85 bestämning av metoder, medel och sätt för desinfektion och sterilisering av medicintekniska produkter.

NS Ordning№1204 från 16.11.87, "Om den medicinska och skyddande regimen i medicinska institutioner."

NS PåkazMHSovjetunionenfrån12.07.89 № 408 "Om åtgärder för att minska förekomsten av hepatitvirus i landet."

NS Ordning№ 288 "O Sanitära och epidemiologiska regimen för en medicinsk och profylaktisk institution.

NS Statliglag”Om förebyggande av spridning i Ryska federationen av en sjukdom orsakad av humant immunbristvirus (HIV) från 24.02.95.

NS OrdningMHRFfrån26.11.98 G№ 342 "Om stärkande åtgärder för att förebygga epidemisk tyfus och kampen mot huvudlöss."

NS OrdningMHSovjetunionen№ 254 från 03.09.1991 "Om utvecklingen av desinfektionsverksamhet i landet."

NS OrdningMHRF№ 109 från 21.03.2003 "Om förbättring av åtgärder mot tuberkulos i Ryska federationen."

NS OrdningMHRF№ 229 från 27.06.2001, "På den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer och kalendern för vaccinationer mot epidemiska indikationer."

NS SanPiN2.1.3.2630-10 "Sanitära och epidemiologiska krav för organisationer som utför medicinska aktiviteter."

NS SanPiN2.1.7.2730-10 från09.12.10 årets- "Sanitära och epidemiologiska krav för medicinsk avfallshantering".

NS SanPiN3.1.5.2826-10 från11.01.11 årets- "Förebyggande av HIV-infektion".

3. Sanitära och pedagogiska aktiviteter

Jobba på medicinsk förebyggande och främjandet av en hälsosam livsstil för befolkningen sker på grundval av den ryska federationens order nr 455 av den 29 september 2003. 4 timmars budgettid utarbetas för medicinsk förebyggande av befolkningen.

Olika former av arbete används: konversationer, dekorering av hälsohörnor, hälsobulletiner, föreläsningar.

Jag ska arbeta 44 timmar om året i hälsoutbildning. Den mest praktiska formen av arbete är konversation. Efter varje konversation jag har skrivit antecknar jag i loggboken för sanitets- och utbildningsarbete. Jag håller hela tiden samtal med patienten och deras släktingar för att främja en hälsosam livsstil.

Ett av huvudmålen för sjuksköterskans arbete är kontinuerlig förbättring, efterlevnad av etik och deontologi i förhållande till patienter och kollegor. En sjuksköterska måste främja bevarandet och förstärkningen av hälsan, uppmuntra till en hälsosam livsstil. På grund av sitt yrke ska patienten införa reglerna för egenvård och hygien. Betydelsen av dessa åtgärder förhindrar kroniska sjukdomar och deras komplikationer. Studien av vårdpersonalens aktiviteter visade att denna kategori arbetare har tillräcklig arbetserfarenhet, höga kvalifikationer, stort ansvar och självständighet.

Jag utför sanitärt och pedagogiskt arbete på avdelningen hela tiden. Jag bildar patienternas behov av att ge upp dåliga vanor, motivation för återhämtning, förmågan och färdigheterna att självkontrollera hälsotillståndet, att ge första hjälpen vid en förvärring. Huvudsakliga samtalsämnen:

v Åderbråck i nedre extremiteterna.

v Om farorna med att röka.

v Korrekt administrering av tablettmedicin.

v Patientutbildning om hur man tar hand om kalostomin och byter väska.

v Diet vid diabetes mellitus.

Hälsobulletiner utfärdades 2014 om ämnena: "Förebyggande av hemorrojder", "Flegmons" och andra.

Slutsats

Sjukhuset arbetar ständigt med att förbättra sjuksköterskornas kvalifikationer. Varje år hålls avancerade utbildningskurser för sjuksköterskor på basis av SBMK från SAKHALIN BASIC MEDICAL COLLEGE. Den viktigaste vårdpersonalen har kvalifikationskategorier och arbetserfarenhet i över tjugo år.

En gång i månaden hålls konferenser om efterlevnad av det sanitära och epidemiologiska systemet på avdelningen, bearbetningsutrustning och instrument, problem med första hjälpen etc.

Visningarförbättringarprofessionellkvalifikationer

Jag förbättrar min yrkesnivå genom att delta i omvårdnadskonferenser, lära känna ny teknik. Avdelningen håller månatliga temakonferenser där vi presenteras för nya skyddsmedel, innovationer i förband eller utrustning etc. Avdelningen studerar ständigt nya beställningar och instruktioner samt lektioner om ämnen. Till exempel:

§ Organisation av omklädningsrummet. Bixning, steril dukning. Verktygsbearbetning.

§ Typer av desmurgi.

§ Teknik för att klä sår efter operationen.

§ Skötsel av stomier (tarm). Funktioner beroende på påläggningsplatsen. Medel för bearbetning av läder.

§ Skötsel av dräneringsrör. Typer av dräneringar. Behovet av att spola avloppsrören.

§ Skötsel av sår: purulent och rent. Typer av förband.

Avdelningens sjuksköterskor talar flytande tekniken för central venkateterisering, alla typer av förband, medicinska register etc. All personal instrueras var sjätte månad med godkända sanitära och epidemiologiska undersökningar. Instruktioner genomförs ständigt för att bekanta sig med avdelningsanställdas funktionella ansvar.

Självutbildning

I den moderna världen finns det en tillräcklig mängd professionell litteratur som innehåller allt material som en läkare behöver veta. Tack vare detta blir självutbildning tillgänglig för ett stort antal människor. Utvecklingen av kommunikation, media, Internet, TV gör det möjligt att uppfatta ny information och använda dess professionella verksamhet. Stort val medicinska tidskrifter för sjuksköterskor: "omvårdnad", "medicinsk bulletin", "sjuksköterska", etc. tillhandahåller nödvändig information att lära sig från andra regioner i Ryssland. Att delta i omvårdnadskonferenser, seminarier, samtal är också en integrerad del av min självutbildning.

Planeraarbete

Varje dag på avdelningen håller avdelningschefen och sjuksköterskan före arbetsdagens början planeringsmöten där klädningsplanen för dagen klargörs, alla aktuella frågor diskuteras, problem identifieras och beslut fattas för att eliminera dem.

Mentorskap

Jag bedriver utbildning för yngre medicinsk personal om efterlevnad av reglerna för det sanitära och epidemiologiska systemet, arbetar med desinfektionsmedel och arbetsskyddsregler.

På grundval av avdelningen genomgår studenter från en medicinsk skola praktisk utbildning. Jag lär dem förband. Jag försöker se till att framtida sjuksköterskor under övningen får de grundläggande kunskaperna och färdigheterna i omvårdnad.

Privatprofessionellplanen

ь Bekräfta kvalificeringskategorin i specialen "omvårdnad".

ь Ständigt förbättra deras professionella kunskapsnivå, färdigheter och förmågor genom självutbildning, deltagande i allmänt sjukhus, konferenser inom institutionen, teknisk utbildning, seminarier.

è Delta aktivt i avdelningens och sjukhusets liv.

ü Använd ständigt biblioteket med medicinsk litteratur om avdelningen och läs tidningarna "Nursing", "Sjuksköterska".

b Acceptera Aktivt deltagande i utbildning av unga proffs

Erbjudanden

Enligt specifikationerna för avdelningens arbete tas patienter in så som planerat och snarast. För postoperativa patienter och patienter med amputation av lemmar krävs funktionella sängar, återanvändbara och engångslinne.

För patienter som tillfälligt har tappat sin motorfunktion behövs individuella rullstolar och kryckor.

En viktig roll spelas av arbetstagarens utseende; det är nödvändigt att lyfta fram medicinska klänningar och kostymer.

1. Tillhandahålla medicinska engångsprodukter, förbrukningsvaror i sin helhet.

2. Datorisering av medicinska journaler.

3. Fortsätt det planerade arbetet med att genomföra studier, avancerad utbildning av avdelningens medicinska personal.

4. Var särskilt uppmärksam: förbättring av arbets- och viloförhållanden, moralisk och materiell uppmuntran för avdelningsanställda.

5. Inför ett program för erfarenhetsutbyte mellan sjuksköterskor från andra distrikt i Sakhalin Oblast.

Sjuksköterska i omklädningsrummet FISCHUK E. B

Översköterska IVANOVA S.N.

Sjuksköterska ZHAROVTSEVA N.A.

Bibliografi

1. Den officiella webbplatsen för National Library of the Federal State Budgetary Institution "UOMC FMBA of Russia".

2. Petrovskaya S.A. Handbok för huvudsjuksköterskan. M.: Dashkov och K, 2007.

3. Yu.P. Lisitsyn "Guide to Social Hygiene and Health Organization". 1987.

4. Katalog "Förebyggande av nosokomiella infektioner i sjuksköterskans arbete." 2010 år.

5. Metodiska brev och order från USSR: s hälsovårdsministerium och RSFSR, arbetsbeskrivning.

6. Barykina N.V., Chernova O.V. Sjuksköterska inom kirurgi: workshop. Rostov n / a: Phoenix, 2007.

7. S.I. tvillingar Grundläggande omvårdnad. M.: Academy, 2007.

Upplagt på Allbest.ru

...

Liknande dokument

Öppnande av tandvårdskontoret "Vita-Dent", som erbjuder terapeutiska och tandregleringstyper av tandvårdstjänster. Företagets organisatoriska och juridiska form. Det totala finansieringsbeloppet och dess källor för genomförande, återbetalningsperiod.

affärsplan, tillagd 2012-12-25


Kontraktets koncept och funktioner, dess tecken. Klassificering av kontrakt beroende på arten av fördelningen av rättigheter och skyldigheter mellan parterna. Regler om organisering av avtalsarbete på företaget. Funktioner för registrering och lagring av kontrakt.

term paper, added 10/13/2017


Villkor som är föremål för dispensary observation. Statistik för medicinsk redovisning av TB-apoteket, dess kategorisering, struktur. Beräkning av institutionens statistiska indikatorer, analys av den epidemiologiska situationen och effektiviteten av åtgärderna.

term paper, added 02/05/2016


Upprättande av driftläge i produktionen. Påverkan av skadliga och farliga produktionsfaktorer på medicinsk personal. Säkerställa säkerheten för hälsoarbetare. Bestämning av behovet av personal vid kirurgisk avdelning.

test, tillagt 2010-10-18


Konceptet och grundläggande delar av den vetenskapliga organisationen av arbetet. Uppgifter och huvudfunktioner för den vetenskapliga organisationen av arbetet. Arbetsinteraktioner utförda på arbetsplatsen. Analys av organisationen av arbetet på folkräkningsområdet. Analys av instruktörens arbetsplats.

term paper, added 03/28/2012


Konfliktstrukturen i organisationen, deras typer, orsaker och konsekvenser. Konflikthanteringsmetoder, deras förebyggande. Undersökning av konflikthantering vid kirurgiska avdelningen i MUZ "Sysertskaya CRH". Utfrågning av personal vid kirurgisk avdelning.

term paper, added 07/05/2011


Kännetecken för företagets omfattning. Produktbeskrivning. Marknadsanalys. Karaktärisering av distributionssystemet och marknadsföring. Produktionsplan. Organisationsplan. Investerings- och finansiella planer. Finansiell och ekonomisk prognos.

tidskrift tillagd 24/12/2006


Begreppet aktiva metoder för personalutbildning. Analys av aktiva träningsmetoder för personalen vid "Stavropol Regional Clinical Oncological Dispensary". Skapande av ett personalutbildningssystem på företaget. Rekommendationer för att uppnå effektivitet.

terminpapper, tillagt 2013-02-18


Beskrivning av ledningens grundläggande begrepp, dess funktioner. Utvärdering av aktiviteterna på sjukhusapoteket vid den militära medicinska akademin, kontrollschema för rationell användning av droger. Implementering av övervaknings- och redovisningsfunktioner i organisationen.

perioduppsats, tillagd 2012-12-18


De teoretiska grunderna för bildandet och begreppet modern ledning av personalhantering. System, funktioner, strukturell organisation av personalledningstjänsten i organisationen. Anställdas resultat, utveckling av ett personalutvecklingsprogram.

BESTÄLLNING 720 av 31 juli 1978. "OM FÖRBÄTTRING AV LÄKEMEDELSVÅRD FÖR PATIENTER MED PURULENTA KIRURGISKA SJUKDOMAR OCH STYRKNING AV ÅTGÄRDER FÖR ATT BEKÄMPA INTRAKTIV INFEKTION

Trots framgångar vid behandling av purulenta sår är problemet med kirurgisk och nosokomiell infektion av särskild betydelse. På grund av den ekonomiska instabiliteten i landet, en kraftig försämring av hälsofinansieringen, en minskning av sängnätverket och oförmågan att tillhandahålla fullvärdig akutvård till kirurgiska patienter, en ökning av antalet försummade sjukdomsfall, strikt genomförande av denna order krävs.

Denna order godkände fyra instruktioner:

· Instruktioner för organisering och genomförande av sanitära och hygieniska åtgärder för att förhindra nosokomiella infektioner i medicinska institutioner (kirurgiska avdelningar, på avdelningar och intensivvård och intensivvård);

· Instruktioner för bakteriologisk kontroll av ett komplex av sanitära och hygieniska åtgärder i medicinska institutioner (avdelningar för kirurgisk profil, på avdelningar och avdelningar för intensivvård och intensivvård);

· Instruktioner för bakteriologisk undersökning för att identifiera bärare av patogen stafylokock och utföra sanitet.

· Instruktioner för rengöring och desinficering av anordningar för inandning av anestesi och konstgjord lungventilation.

I denna ordning, på grund av den höga frekvensen av allergiska reaktioner, är det förbjudet att behandla kirurgens händer och operationsfältet med jodtinktur, det rekommenderas att ersätta det med jodinnehållande lösningar (lösningar av jodonat, jodpyron och andra). Permur (C4-formulering, eller en blandning av väteperoxid och myrsyra) och 0,5% alkoholhaltig lösning av klorhexidinbiglukonat föreslogs som ett alternativ för behandling av kirurgens händer och operationsområdet.

BESTÄLLNING av Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 174 AV 17/05/99. ”PÅ ÅTGÄRDER FÖR YTTERLIGARE FÖRBÄTTRING AV FÖREBYGGANDE AV TETANUS ”

Som ett resultat av massimmunisering av befolkningen har förekomsten av tetanus minskat avsevärt och under det senaste decenniet har stabiliserats i låga hastigheter - från 0,033 till 0,6 per 100 tusen befolkning. Cirka 70 fall av denna infektion registreras i landet varje år, varav hälften är dödliga.

Som ett resultat av riktad aktiv immunoprofylax har neonatal tetanus inte registrerats sedan 1975.

Den mest effektiva metoden för att förhindra stelkramp är aktiv immunisering med stelkrampstoxoid (AC-toxoid). Skydd mot stelkramp hos barn uppnås vanligtvis genom immunisering med DTP-vaccin eller DTP-toxoid eller AC-toxoid.

Efter det slutförda immuniseringsförloppet behåller människokroppen under lång tid (cirka 10 år) förmågan att snabbt (inom 2-3 dagar) producera antitoxiner som svar på upprepad administrering av läkemedel som innehåller AC-toxoid.

Den slutförda aktiva vaccinationen inkluderar den primära vaccinationen och den första revaccinationen. För att upprätthålla immuniteten mot tetanus på en tillräcklig nivå är det nödvändigt att regelbundet vaccinera med ett intervall på 10 år med en enda injektion av läkemedel som innehåller AC-toxoid.

För att förhindra att stelkramp uppträder i händelse av skada krävs nödprofylax.

Nödimmunisering utförs differentiellt, beroende på patientens tidigare immunisering mot stelkramp genom administrering av AC-toxoid och ADS-M-toxoid (akut revaccination), eller genom aktiv-passiv immunisering genom samtidig administrering av AC-toxoid och tetanustoxoid (PSS) eller immunglobulin PSCH).

Aktiv-passiv akut profylax hos tidigare ovaccinerade personer garanterar inte i alla fall tetanusförebyggande; dessutom innebär det risken för omedelbara och långvariga reaktioner, liksom komplikationer som svar på administreringen av PSS. För att utesluta upprepad administrering av PSS i händelse av nya skador, måste personer som har fått aktiv-passiv profylax definitivt slutföra aktiv immunisering genom en enda revaccination med AC-toxoid eller ADS-M-toxoid.

Läkemedel som används för rutinmässig aktiv immunisering mot stelkramp:

n Adsorberat difteri-tetanus pertussis vaccin (DTP), innehållande i 1 ml 20 miljarder inaktiverade kikhosta mikrobiella celler, 30 flockulerande enheter difteri och 10 enheter konjugerad (EC) tetanus toxoid.

n Adsorberad difteri-tetanustoxoid (ADS), innehållande 60 difteri och 20 EC tetanustoxoid i 1 ml.

Adsorberad difteri-tetanustoxoid med reducerat antigeninnehåll (ADS-M), innehållande 10 difteri och 10 EC tetanustoxoider i 1 ml.

Adsorberad tetanustoxoid (AS) innehållande 20 EC i 1 ml.

Läkemedel som används för akutvaccination av stelkramp:

n Adsorberad tetanustoxoid (AS);

n Adsorberad difteri-tetanustoxoid med reducerat antigeninnehåll (ADS-M);

n Renad koncentrerad vätska (PSS) mot häst-serum mot häst. En profylaktisk dos av PSS är 3000 IE (internationella enheter);

n Humant tetanusimmunglobulin (TITI). En profylaktisk dos av PSI är 250 IE.

Krampförebyggande förebyggande utförs:

n vid skador med intrång i hudens och slemhinnans integritet;

n med frostskador och brännskador (termisk, kemisk, strålning) av andra, tredje och fjärde grader;

n med penetrerande skador i mag-tarmkanalen;

n för aborter som förvärvats av samhället;

n under förlossning utanför medicinska anläggningar;

n med gangren eller vävnadsnekros av vilken typ som helst, långvariga abscesser, kolväten;

n från djur- och människobett.

Nödförebyggande av tetanus består i den primära kirurgiska behandlingen av såret och den samtidiga specifika immunoprofylaxen. Vaccinering av akut stelkramp bör utföras så tidigt som möjligt och upp till 20 dagar efter skada, med tanke på längden på inkubationsperioden för stelkrampssjukdom.

Recept på läkemedel för akutvaccination av tetanus utförs differentiellt, beroende på tillgången på dokumentation för förebyggande vaccination eller immunologiska kontrolldata, spänningen i tetanusimmunitet och även med hänsyn till skadans natur.

Introduktionen av läkemedel utförs inte:

n barn och ungdomar som har dokumenterat bevis för rutinmässiga profylaktiska vaccinationer i enlighet med ålder, oavsett perioden efter nästa vaccination;

n vuxna som har dokumenterat en fullständig immuniseringsförlopp för inte mer än 5 år sedan;

n personer som, enligt akut immunologisk kontroll, har en tetanus antitoxin titer i serum över 1: 160 enligt RPHA, vilket motsvarar en titer över 0,1 IE / ml enligt den biologiska neutraliseringsreaktionen - PH (skyddande titer).

Endast 0,5 ml AC-toxoid injiceras:

n barn och ungdomar som har dokumenterat bevis för en rutin med rutinmässig profylaktisk vaccination utan den sista åldersrelaterade revaccinationen, oavsett datum för den senaste vaccinationen;

n vuxna som har dokumenterat en fullständig immunisering för mer än 5 år sedan;

n personer i alla åldrar som fick två vaccinationer för inte mer än 5 år sedan, eller ett vaccin för inte mer än 2 år sedan;

n barn från 5 månaders ålder, ungdomar, värnpliktiga och de som har tjänat i armén fixad tid vars vaccinationshistoria inte är känd och det fanns inga kontraindikationer för vaccination;

n personer som enligt den akuta immunologiska kontrollen har en tetanustoxoid-titer i intervallet 1:20 - 1:80 enligt RSPA eller i intervallet 0,01 - 0,1 IE / ml enligt RN-data.

I stället för 0,5 ml AC kan 0,5 ml ADS-M injiceras om immunisering med detta läkemedel är nödvändig.

Vid aktiv passiv profylax av tetanus injiceras 1 ml AC, sedan med en annan spruta i en annan del av kroppen - PSCH (250 IE) eller efter ett intradermalt test - PSS (3000 IE).

Aktiv-passiv profylax utförs:

· Personer i alla åldrar som fick två vaccinationer för mer än 5 år sedan, eller en vaccination för mer än 2 år sedan;

· Ovaccinerade personer samt personer som inte har dokumentation på vaccinationer.

· Personer som enligt den akuta immunologiska kontrollen har en tetanus antitoxin titer mindre än 1:20 enligt RGPA eller mindre än 0,01 IE / ml enligt pH-data.

Alla personer som fick aktiv-passiv profylax av tetanus för att fullborda immuniseringen under perioden från 6 månader till 2 år, bör vaccineras med 0,5 ml AS eller 0,5 ADS-M.

Barn under 5 månader som inte vaccineras av olika skäl injiceras med endast 250 IE PSSI eller (i frånvaro av PSSI) - 3000 IE PSS.

Nödförebyggande av stelkramp mot upprepade skador:

Personer som, i enlighet med sin vaccinationshistoria, endast fick AS (ADS-M) vid upprepade skador, får nödprofylax som tidigare vaccinerats enligt reglerna, men inte oftare än en gång vart femte år.

Kontraindikationer för användning av specifika läkemedel för akut förebyggande av stelkramp:

1. De viktigaste kontraindikationerna för användning av läkemedel för specifik förebyggande av tetanus är:

n överkänslighet mot motsvarande läkemedel;

n graviditet (under första halvåret är introduktionen av AS (ADS-M) och PSS kontraindicerad, under andra halvan - PSS).

2. Hos personer som hade kontraindikationer för administrering av AS (ADS-M) och PSS bestäms möjligheten till akutprofylakse med hjälp av PSCI av den behandlande läkaren.

3. Tillståndet med alkoholförgiftning är inte en kontraindikation för akut profylax av tetanus.

Efter införandet av PSS eller läkemedel som innehåller tetanustoxoid kan i mycket sällsynta fall komplikationer utvecklas: anafylaktisk chock, serumsjuka.

BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium nr 297 daterad 07.10.1997. " OM FÖRBÄTTRING AV ÅTGÄRDER FÖR FÖREBYGGANDEN AV MÄNNISKOR MED RABY

I samband med förvärringen av den epidemiska situationen för rabies på Ryska federationens territorium de senaste åren har hotet om spridningen av denna infektion bland befolkningen ökat betydligt. Antalet fall av rabies hos djur har fördubblats de senaste åren och antalet personer som skadats av djur har mer än fördubblats. I Ryska federationen registreras årligen 5 - 20 fall av rabies bland människor, i Vitryssland 1-2 fall.

Första medicinska hjälp till personer som har ansökt om bett, repor, saliv av några djur, samt personer som har fått skador på huden och kontakt med infekterat material på slemhinnorna vid skärning och öppning av slaktkroppar av djur som har dött av rabies , eller när man öppnar kroppar för människor som har dött av hydrofobi, allt MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER.

MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER vid hantering av personer som är bitna, repade, saliverade av djur, liksom personer som har fått skador på huden och kontakt med infekterat material på slemhinnorna under kapning och öppning av slaktkroppar av djur som har dött av rabies, eller under obduktion av lik av personer som dog av rabies krävs:

· Ge omedelbart första hjälpen till offret: skölj sår, repor, skrubbsår, saliv med en ström av vatten och tvål (eller något tvättmedel) rikligt, behandla sårkanterna med 70% alkohol eller tinktur av jod, applicera en steril bandage. Sårkanterna på djuret bör inte skäras ut eller sys under de första tre dagarna, förutom skador som kräver hälsoskäl av särskilda kirurgiska ingrepp;

· Vid omfattande sår, efter preliminär lokalbehandling av såret, appliceras flera riktningssuturer;

· För att stoppa extern blödning sys blödande kärl;

· Genomföra akut stelkrampsprofylax i enlighet med instruktionerna för dess genomförande;

Skicka offret till traumacentret (eller kontoret), och i hans frånvaro - till operationsrum eller den kirurgiska avdelningen på ett sjukhus för förskrivning och administrering av en kurs med rabiesvaccinationer;

· Skicka ett telefonmeddelande till varje sökande och skicka ett skriftligt "Nödmeddelande om en infektionssjukdom" (registreringsformulär nr 058 / y) till det statliga sanitets- och epidemiologiska övervakningscentret i det område där denna institution är belägen.

· Informera varje offer om de möjliga konsekvenserna av vägran av vaccinationer och risken för rabies, tidpunkten för observation av djuret.

TRAUMATOLOGISKA ENHETER (KONTOR), och i deras frånvaro- Kirurgiska kontor och kirurgiska avdelningar är skyldiga att:

1. I fallet med offrets första överklagande, ge honom första hjälpen, skicka omedelbart ett telefonmeddelande och skicka ett nödmeddelande (registreringsformulär nr 058 / y) till centrumet för statens sanitära och epidemiologiska tillsyn inom 12 timmar , inom det område som denna institution är belägen.

2. Fyll i ”Kortet för den person som ansökte om rabieshjälp” för varje offer (registreringsblankett 045 / å).

3. Att ordinera och säkerställa förloppet av anti-rabiesvaccinationer i enlighet med gällande instruktioner för användning av anti-rabiesdroger, inklusive, utan misslyckande, på lördagar, söndagar och helgdagar i medicinska institutioner som ständigt tar emot patienter dygnet runt .

4. Säkerställa sjukhusvistelse för följande kategorier av offer för vaccinationer:

· Personer som har fått svåra och flera bett och bett av en farlig lokalisering.

· Personer som bor på landsbygden.

· Re-vaccineras;

· Har en belastad anamnese (neurologisk, allergisk, etc.).

5. Förtydliga vaccinationsförloppet på grundval av ett meddelande från en veterinärinstitution om resultaten av djurobservation eller ett meddelande från Statens sanitets- och epidemiologiska övervakningscentrum om resultaten av en laboratoriestudie av ett dött eller avlivat djur.

6. Informera centrumen för statlig sanitär och epidemiologisk tillsyn:

· Om du flyttar till en annan bosättningsort för offret som inte har slutfört vaccination mot rabies.

· Vid komplikationer efter vaccination.

· Om vaccinerade som inte har slutfört vaccinationsförloppet;

· Om varje fall av vägran att vaccinera mot rabies.

7. Skicka kopior av alla färdiga "Kort för dem som ansökte om rabieshjälp" till de territoriella centren för statlig sanitär och epidemiologisk tillsyn.

8. Säkerställ kontinuiteten i förloppet mot rabiesvaccinationer, om möjligt, med en sats vaccin.

9. Att utfärda en vägran att tillhandahålla anti-rabiesvård i form av en patientkvitto, certifierad av två läkares underskrifter och vårdinrättningens försegling.

10. För att utfärda och utfärda ett intyg till patienten om förloppet mot rabiesvaccinationer, om han har ett vaccinationsintyg, fyll i registreringsformuläret.

11. Föra register över reaktioner och komplikationer efter vaccinationen inför införandet av läkemedel mot rabies.

12. Bestäm behovet av antirabiesläkemedel och lämna in begäranden om antirabiesläkemedel i rätt tid.

Föreläsning 3. ASEPTIK

Asepsis - åtgärder som syftar till att förhindra inträde av mikrober i såret. Asepsis i översättning från grekiska betyder: A - utan, septicos - purulent. Därför säger den grundläggande principen för asepsis: allt som kommer i kontakt med såret måste vara fritt från bakterier, det vill säga det måste vara sterilt. Alla kirurgiska ingrepp bör utföras under sterila förhållanden, detta gäller inte bara kirurgi i sig utan även traumatologi, oftalmoskirurgi, urologi, endoskopi och andra specialiteter. Därför är kunskap om asepsis obligatorisk för nästan alla läkare inom vilken specialitet som helst.

Mikrober kan tränga in i såret både från insidan och från utsidan. Endogen infektion är en infektion i kroppen eller på huden och slemhinnorna. En sådan infektion kan komma in i såret genom kontakt, lymfogena och hematogena vägar. Källor till endogen infektion är kariska tänder, foci för kronisk infektion i inre organ - kolecystit, bronkit, pyelonefrit, etc.

Av största vikt är en exogen infektion som kommer in i såret från den yttre miljön. Det finns 3 sätt att överföra exogen infektion:

1. Luftburna droppar - infektionen kommer in i såret från luften, med salivstänk, vid hosta, nysningar etc.

2. Kontaktväg - infektionen kommer in i såret från föremål i kontakt med såret.

3. Implantationsväg - infektionen kommer in i såret från material som finns kvar i kroppen eller såret under operationen: avlopp, katetrar, suturmaterial, kärlproteser, konstgjorda material etc.

Förebyggande av luftburet infektion

Förebyggande av luftburet infektion beror främst på korrekt organisation av kirurgisk avdelning, omklädningsrum, operationssalar. På kirurgiska avdelningen bör avdelningarna vara för 2 - 4 bäddar, området för 1 säng bör vara minst 6,5 - 7,5 kvadratmeter. Golv, väggar, möbler på avdelningar bör rengöras och desinficeras enkelt. På små sjukhus, som ett distriktssjukhus, finns det en kirurgisk avdelning, men det är nödvändigt att separera de "purulenta" från de "rena" patienterna, helst ha 2 förband - för purulenta och rena förband. I omklädningsrum är det nödvändigt att arbeta i morgonrockar, mössor, masker.

Asepsis bör observeras noggrant i manöverenheten. Operationsenheten måste vara skild från andra delar av sjukhuset. Operationsenheten består av operationsrum, preoperativa rum och tvättstugor för personal. I operationssalen ska golvet och väggarna ha en slät yta, helst kakel, som lätt kan desinficeras. Innan operationen byter operatörsteamet helt till sterila overaller, eleverna måste besöka operationssalen i rena rockar, mössor, masker, skodukar, utan ullkläder, med snyggt dolt hår. Operationsrummet måste följa redline-regeln. Operationsrum rengörs med en våt metod. Skilja på:

preliminär rengöring - före operationen;

rutinmässig rengöring - utförs under operationen;

daglig rengöring - efter operationens slut;

allmän städning - utförs en gång i veckan.

För att minska bakterieföroreningar i operationsrumsluften används luftrenare och bakteriedödande lampor.

Förebyggande av kontaktinfektion

Detta avsnitt innehåller behandling av kirurgens händer och operationsområdet, sterilisering av kirurgiska instrument, sterilisering av linne och förband.

Behandling av kirurgens händer omfattar två steg: mekanisk rengöring och desinfektion. Mekanisk rengöring består i att tvätta händerna under rinnande vatten med tvål och en borste i 2-5 minuter. Handdesinfektion kan göras på flera sätt:

1. Fram till nyligen var den mest utbredda behandlingen av kirurgens händer enligt Spasokukotsky - Kochergin: efter tvätt behandlas händerna i två bassänger med en 0,5% lösning av ammoniak, i 5 minuter i varje bassäng. Därefter torkas händerna torra och behandlas med 96% alkohol i 5 minuter. På grund av behandlingens varaktighet används för närvarande sällan denna metod.

2. Behandling av kirurgens händer med klorhexidin-biglukonat: efter tvätt torkas händerna, behandlas två gånger i 3 minuter med servetter fuktade med 0,5% alkohollösning av klorhexidin-bigluconate.

3. Behandling av kirurgens händer med en lösning av pervomur (en blandning av myrsyra och väteperoxid): efter tvättning behandlas händerna i ett bassäng med en 2,4% lösning av pervomur i 1 minut.

4. Behandling av kirurgens händer enligt Davletov-metoden: efter tvättning behandlas händerna med Davletovs lösning (en blandning av 0,1 normal saltsyralösning och 33% alkohol).

5. Accelererade metoder för bearbetning av kirurgens händer: Brun och Alfelds metoder med 96% och 70% alkohol.

Efter att ha behandlat händerna med vilken metod som helst, tar kirurgen på sig sterila gummihandskar.

Behandlingen av operationsfältet består i hygienisk behandling och desinfektion av huden i området för operationsåtkomst. Hygienisk behandling består i att tvätta patienten, raka håret i området för det kommande kirurgiska ingreppet.

Oftast utförs desinfektionen av operationsfältet enligt Grossikh-Filonchikov: operationsfältet behandlas allmänt två gånger med 5% jodtinktur, sedan två gånger med 70% alkohollösning, varefter operationsfältet täcks med sterila ark.

Dessutom kan arbetsområdet behandlas med jodonat, jodpyron, 0,5% alkoholhaltig lösning av klorhexidin-biglukonat.

Sterilisering av kirurgiska instrument består av försterilisering och sterilisering i sig.

Försterilisering: instrument som är kontaminerade med blod efter operationen blötläggs i en tvättlösning, tvättas sedan under rinnande vatten med en borste, sköljs i destillerat vatten, torkas vid en temperatur av 85 grader.

Sterilisering:

Genom kokning: produceras i speciella sterilisatorer, pannor, med tillsats av läsk. Numera används det sällan, främst för sterilisering av gummi-, PVC- och silikonrör, icke-skärande instrument. Metallverktyg och glasprodukter kokas i 20 minuter, gummiprodukter - 10 minuter.

Sterilisering med torr ånga: utförs i speciella torrvärmugnar vid en temperatur av 180 grader i 60 minuter.

Kemisk metod: små instrument (nålar, skalpellblad) och plastprodukter kan steriliseras i 6% väteperoxidlösning i 360 minuter vid 18 grader eller i 180 minuter vid 50 grader.

Bearbetning av endoskop, katetrar utförs:

i ångformalinkamrar;

etylenoxid (gasmetod);

lösningar av typen "sidex";

trippel lösning.

Sterilisering av kirurgiska draperier och förband

Kirurgiskt linne och förband steriliseras genom autoklavering - i speciella bixar som placeras i autoklaver. Linne och material steriliseras vid en temperatur av 120 grader under ett ångtryck av 1,1 atmosfär under 45 minuter, eller vid en temperatur av 132 grader under ett ångtryck av 2 atmosfärer under 20 minuter.

Förebyggande av implantationsinfektion

Sutursterilisering

silkesterilisering: Kochers metod - silkesnöten tvättas i varmt vatten med tvål, torkas, avfettas i eter i 12-24 timmar och placeras sedan i 70% alkohol i 12-24 timmar, varefter de kokas i 10 minuter. Förvara i hermetiskt tillslutna burkar i 96% alkohol, som byts var sjunde dag.

sterilisering av nylon och lavsan: utförs genom autoklavering.

sterilisering av katgut: Sitkovsky-metod - i jodånga; strålmetod - gammastrålning.

sterilisering av atraumatiska ligaturer: på ett fabriksmässigt sätt genom gammastrålning.

Kontroll över pre-sterilisering behandling

För att kontrollera förekomsten av rester av tvättlösningen utförs ett amidopyrin- eller fenolftaleintest för närvaron av blodrester - ett bensidin- eller orto-toluidintest. Om det finns rester av rengöringslösning eller blod visas en missfärgning av kontrollösningarna.

Steriliseringskontroll: baserat på färgändring av testindikatorer; på smältningseffekten av vissa kemiska föreningar; genom direkt termometri; genom bakteriologisk kontroll.

Under autoklavering, tillsammans med de steriliserade produkterna, placeras förseglade glaskottar med kemiska föreningar i bixar: pulver av urea, bensoesyra med fuchsin, som smälter vid temperaturer över 120 grader.

Under sterilisering i torra ugnar används termiska indikatorer som ändrar färg när temperaturen når 180 grader, eller direkt termometri med termometrar inbyggda i sterilisatorerna.

Kontroll över steriliteten hos suturmaterial, förband, linne, kirurgens händer och operationsfältet utförs genom periodisk inokulering av tvättar eller prover av suturmaterial - bakteriologisk kontroll.

Föreläsning 4. ANTISEPTIK

En av de viktiga delarna av allmän kirurgi är ämnet "Antiseptika". Utan att fundera på antiseptikas historia bör det bara noteras att grundaren av antiseptika anses vara den engelska kirurgen Lister, som föreslog karbolsyra för behandling av sår, kirurgens händer och instrument.

Så antiseptiskt medel är en uppsättning åtgärder som syftar till att förstöra mikroorganismer i ett sår, i ett patologiskt fokus och i kroppen som helhet. Antiseptika kan antingen skapa ogynnsamma förhållanden för infektionsutveckling eller ha en skadlig effekt på mikroorganismer.

Gör skillnad mellan mekaniska, fysiska, kemiska, biologiska och blandade antiseptika. Låt oss överväga var och en av dem separat.

Mekaniskt antiseptiskt medel- är användning av mekaniska metoder som hjälper till att avlägsna främmande kroppar, icke-livskraftiga och nekrotiska vävnader från såret, vilket är en bra miljö för reproduktion av mikroorganismer. I allmänhet betraktas alla oavsiktliga sår som infekterade, men inte alla sår förekommer. Detta beror på det faktum att för utvecklingen av infektion i såret krävs en viss koncentration av mikrober: 100 000 mikrobiella kroppar per 1 g vävnad. Detta är en kritisk nivå av sårkontaminering.

Infektionen kan dock utvecklas i såret och med mindre bakteriekontaminering, till exempel med diabetes mellitus, anemi, allmän försvagning av patienten, undertryckande av immunitet etc.

Därför måste oavsiktlig personskada behandlas. Således är den huvudsakliga metoden för mekaniska antiseptika kirurgisk debridering av såret. Primär kirurgisk behandling av såret består i excision av sårets kanter och botten. Samtidigt minskar den mikrobiella föroreningen av såret avsevärt.

Dessutom tillhör behandlingen av såret med en vätskeflöde mekaniska antiseptika. En vätskestråle under högt tryck tvättar bort främmande kroppar, pus och mikroorganismer.

Mekaniskt antiseptiskt medel inkluderar också sårdränering med gummilister och rör, detta är den så kallade passiva sårdräneringen, när pus passerar ut ur såret genom gravitation.

Tillämpning av metoder för aktiv dränering av sår. Till skillnad från passiv dränering används i det här fallet en sällsynt källa för att förbättra utflödet från fokus: elektrisk sug, vakuumpump, mikrokompressor, etc. Det finns två typer av aktiv dränering: första, dränering med aktiv aspiration, när dräneringsröret är ansluten till sugningen; för det andra, dränering av flödesaspiration, när en antiseptisk lösning införs i fokus genom ett rör, är det andra röret anslutet till sugningen, varför konstant bevattning av fokus utförs.

Fysiskt antiseptiskt medelÄr tillämpningen av fysiska faktorer. Dessa inkluderar:

1. Användning av en högenergi (kirurgisk) laser. Måttligt defokuserad laserstråle avdunstar nekrotisk vävnad, pus. Efter sådan behandling blir såret sterilt, täckt med en brännskorpa, varefter såret läker utan suppuration.

2. Användningen av ultraljud - ljud med en frekvens över 20 kHz orsakar kavitation, det vill säga effekten av högfrekventa chockvågor som har en dödlig effekt på mikroorganismer.

3. Tillämpning av fysioterapeutiska förfaranden - UFO, quartzing, UHF, elektrofores, etc.

Kemiskt antiseptiskt medel- användning av kemikalier som har en bakteriedödande effekt (fördröjer utveckling och reproduktion av mikrober).

Det finns många kemiska antiseptika, de är uppdelade i följande grupper:

I. Grupp halogener:

1. kloramin B: används för att tvätta purulenta sår 1-2% lösning, för handdesinfektion - 0,5% lösning, för aktuell desinfektion av lokaler - 2% lösning;

2. jodalkohollösning 5-10%;

3. Jodpreparat: 1% lösning av jod, 1% lösning av jodol, 1% lösning av jodpyron.

II. Oxidanter:

1. En lösning av väteperoxid. Vid kontakt med ett sår sönderdelas väteperoxid med utsläpp av syre och bildar ett rikligt skum. Den antiseptiska effekten av väteperoxid förklaras av både en stark oxidativ effekt och mekanisk rengöring sår från pus och främmande kroppar;

2. Perhydrol - innehåller cirka 30% väteperoxid, används för att bereda en lösning av det första vattnet;

3. Kaliumpermanganat ("kaliumpermanganat"): används för att tvätta sår 0,1% lösning, för att tvätta munnen och magen 0,01% lösning.

Oxidanter är särskilt effektiva vid anaeroba och nedsänkta sjukdomar.

III. Syror:

1. Borsyra - i form av ett pulver och i form av en 4% lösning för tvättning av sår. Det är särskilt effektivt för Pseudomonas aeruginosa-infektion.

2. Myrsyra - används för att bereda en lösning av pervomur (för behandling av kirurgens händer).

3. Saltsyra - 0,1% saltsyralösning är en del av Davletovs lösning.

IV. Aldehyder:

1. formaldehyd;

2. lysoform;

3. formalin.

V. fenoler:

1. karbolsyra;

2. Iktyol används som en salva.

Vi. Alkoholer: etylalkohol 70% och 96% lösningar för behandling av sårkanter, behandling av kirurgens händer och operationsområdet.

Vii. Hypertoniska lösningar:

1. Hypertonisk lösning (10% natriumkloridlösning);

2. 30% karbamidlösning;

3,40% glukoslösning.

Nackdelen med hypertoniska lösningar är deras snabba inaktivering på grund av utspädning med sårutsöndring.

VIII. Färgämnen:

1. Metylenblå 1-3% alkohollösning;

2. Strålande grön ("lysande grön");

3. Rivanol.

IX. Tungmetallsalter:

1. Silvernitrat: 0,1 - 0,03% vattenlösning används för att tvätta purulenta sår och urinblåsa; 1-2% lösningar och salvor används för kauterisering av granuleringar vid behandling av fistlar.

2. Sublimat (kvicksilverdiklorid) är ett starkt gift. En lösning av 1: 1000 eller 1: 2000 används för att bearbeta instrument och handskar. Används för närvarande inte på grund av toxicitet.

3. Silversalter: kollargol och protargol.

H. Rengöringsmedel: Dessa är potenta tensider.

1. Klorhexidin biglukonat. En 0,5% alkohollösning används för att behandla kirurgens händer och en 5% vattenlösning används för att behandla sår och bukhålan med bukhinneinflammation.

2. Zerigel: används för att behandla kirurgens händer. När den appliceras på handen bildas en film som kan tas bort med alkohol.

3. Rokkal 10% och 1% vattenlösningar.

XI. Derivat av nitrofuraner:

1. Furacillin - för behandling av sår, instrument, tvätthålor;

2. Furadonin, furazolidon - uroantiseptika;

3. Furagin är ett antiseptiskt medel för intravenös administrering.

Biologiskt antiseptiskt medel: Dessa inkluderar:

1. Antibiotika;

2. Enzymer;

3. Bakteriofager;

4. Serum;

5. Immunglobuliner.

Antibiotika:

1. Penicillingrupp: bensylpenicillin, bicillin 1, 3, 5. Semisyntetiska penicilliner: meticillin, oxacillin, ampiox, karbenicillin.

2. Grupp av tetracykliner: tetracyklin, oxytetracyklin, morfocyklin, biomycin.

3. Grupp kloramfenikol: kloramfenikol, syntomycin.

4. Makrolider: erytromycin, oleandomycin, sigmamycin.

5. Aminoglykosider: kanamycin, gentamicin, amikacin, brulamycin, heramycin, sisomycin.

6. Grupp cefalosporiner: seporin, kefzol, kloforan, ketacef.

7. Rifamyciner: rifamycin, rifampicin, rifadin.

8. Antifungala antibiotika: nystatin, levorin, amfoterricin.

9. Andra antibiotika: lincomycin, polymyxin, ristomycin och andra.

10. Klass av tienamyciner: nya antibiotika med det bredaste verkningsspektrumet. Representanten är thienam, effektiv för både gramnegativa och grampositiva aerober och anaerober.

Enzymer: De har en nekrolytisk, bakteriedödande, antiinflammatorisk effekt. Dessa inkluderar:

1. Chymotrypsin;

2. Trypsin;

3. Himopsin;

4. Terrilitin;

5. Enzymer i salvor: Iruxol;

6. Immobiliserade enzymer - införs i förbandmaterialet, de verkar i 24 - 48 timmar.

Bakteriofager: Staphylococcal, streptococcal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, combined, etc.

Serum:

1. Antistafylokock;

2. Antitetanus (PSS);

3. Anti-gangrenous, etc.

Immunglobuliner:

1. Gamma-globulin;

2. influensa;

3. Staphylococcal.

Beredningar av naturligt ursprung:

1. Klorofyllipt - en blandning av klorofyll;

2. Ektericid: erhållen från fiskolja;

3. Baliz: erhållen från sackaromyceter.

Sulfonamider:

1. Streptocid;

2. Sulfadimezin;

3. Sulfalen;

4. Urosulfan;

5. Sulfadimetoxin;

6. Sulfapyridazin;

7. Biseptol.

Salva antiseptika:

Vid kirurgi används två typer av salvor: 1 - på fet och petrolatum-lanolinbasis (syntomycin, Vishnevsky-salva, furacillin, etc.); 2 - vattenlösliga salvor (levosin, levomikol). Det bästa för purulenta processer är vattenlösliga salvor. De innehåller för det första ett antibiotikum (kloramfenikol) och för det andra har de en hög osmotisk aktivitet som överskrider aktiviteten hos en hypertonisk lösning 10-15 gånger, medan deras aktivitet varar i 20-24 timmar.

Administreringsvägar för antiseptika:

1. Enteral administrering - genom mag-tarmkanalen. På detta sätt administreras antibiotika och sulfonamider.

2. Extern användning - för behandling av sår: i form av pulver, salva, lösning.

3. Hålrumsintroduktion - i ledhålorna, i bukhålan, pleurahålorna

4. Parenteral administrering (intravenös, intraarteriell).

5. Endoskopisk introduktion - genom bronkoskopet in i bronkierna, in i håligheten i lungabscessen; genom ett fibrogastroskop - in i matstrupen, magen, tolvfingertarmen.

6. Endolymfatisk injektion - i lymfkärlen och noder. Så, endolymfatisk antibiotikabehandling för peritonit används ofta i kirurgi.

Föreläsning 5. LOKAL ANESTESI

Trots den utbredda användningen i modern medicin av intravenös anestesi och lokalbedövning förlorar inte lokalbedövning sin betydelse. I det dagliga arbetet använder kirurgen upprepade gånger lokalbedövning, både för småskaliga ingrepp och för terapeutiska ändamål.

Syftet med lokalbedövning är att eliminera smärta i ett begränsat område genom att blockera nervändar och nervstammar samtidigt som medvetandet bibehålls.

Beroende på administreringssättet för bedövningsmedlet särskiljs följande typer av lokalbedövning:

1. Ytanestesi - uppnås genom smörjning av hud och slemhinnor. Ytanestesi används i oftalmologi - genom att anbringa ett bedövningsmedel, i ÖNH-praxis - genom att smörja eller bevattna med en 0,5-2% lösning av dikain. Kontaktbedövning används ofta vid luftvägsinterventioner (bronkografi, bronkoskopi) och vid fibrogastroskopi. I dessa fall appliceras bedövningsmedlet på orofaryngeal slemhinna genom bevattning. Som bedövningsmedel för anestesi i kontakt används 2-5% kokainlösningar, 0,5 - 2% lösningar av dicaine, 0,5 - 2% pyromekainlösningar. Analgesi uppträder på 2 till 3 minuter och varar 20 till 30 minuter. Det bör noteras att dessa bedövningsmedel är mycket giftiga, så de används i små doser.

2. Infiltrationsanestesi - baserat på blötläggning av vävnaderna i området för framtida kirurgisk åtkomst med en bedövningslösning. Oftast används 0,25 - 0,5% lösningar av novokain som bedövningsmedel.

Metod: först injiceras novokain intradermalt med en tunn nål, medan detta område av huden blir vitt, har formen av en "citronskorpa". En liknande "citronskorpa" skapas under det framtida snittet på huden. Sedan, med en tjockare och längre nål, injiceras en lösning av novokain i den subkutana vävnaden, sedan i muskeln och djupare vävnader.

En typ av infiltrationsanestesi är lokal infiltration lager-för-lager-anestesi, eller "krypande infiltrat" ​​-metoden. Metoden föreslogs av A.V. Vishnevsky.

Metod: intradermalt med en tunn nål skapas en "citronskorpa", och sedan injiceras novokain under tryck i den subkutana vävnaden. Sedan görs ett snitt i huden och fettvävnaden, sedan injiceras novokain under aponeurosen. Så här växlar snittet och den lag-för-lager-täta introduktionen av novokain. Den totala mängden säkert administrerad novokain kan nå 1,5 - 2 liter. För närvarande används denna metod oftast av kirurger för enkla operationer (appendektomi, brokreparation, avlägsnande av godartade tumörer, sektoriell resektion av bröstkörteln och andra).

3. Ledningsanestesi - baserat på ledningsavbrott längs nervstammen. Mer koncentrerade lösningar av novokain används: 1% lösning av 5-10 ml, 2% lösning av 3 ml. Ledande anestesi används:

Med amputation av låret för anestesi av ischiasnerven;

I tandvård - när man tar bort tänder (blockering av käkenerven);

Vid operationer på fingrarna på handen, huvudsakligen i panaritium, används metoden Oberst-Lukashevich: samtidigt appliceras en tävling på fingerbotten och en 1-2% lösning av novokain injiceras distalt längs fingerens sidoytor längs nervstammarna. Efter 5 minuter bedövas hela fingret.

med revbenbrott, med interkostal neuralgi, blockad av interkostala nerver utförs. I det här fallet injiceras 10 - 15 ml 0,5 - 1% novokainlösning under revbenens underkant. För att förlänga den smärtstillande effekten av interkostalblockad kan alkohol tillsättas novokain - detta är den så kallade alkohol-novokainblockaden.

4. Intraossös anestesi - används vid operationer i extremiteterna. Metod: med en upphöjd position av lemmen appliceras en tennikett på den. Under tävlingen bedövas hud, vävnad och periosteum, därefter tas en ölnål med en dorn, mjuka vävnader genomborras, kortikalt ben genomborras av rotationsrörelser 1 - 1,5 cm till den svampiga substansen. Mandrain avlägsnas och 50 - 150 ml av en 0,25% lösning av novokain injiceras. Från det svampiga ämnet absorberas novokain i det venösa systemet och bedövar segmentet av lem distalt till tenniten.

5. Lokal intravenös och intraarteriell anestesi: används sällan vid operationer på extremiteterna. Metod: med en upphöjd position av lemmen appliceras 2 tävlingar på den - över och under arbetsplatsen. 50-100 ml 0,5% novokainlösning injiceras i en av venerna mellan två tävlingar. Efter operationen avlägsnas först den perifera tävlingen, sedan försiktigt - den centrala tävlingen.

6. Spinalanestesi: en typ av ledningsanestesi där en bedövningslösning injiceras i det subaraknoidala utrymmet i ryggraden. Spinalbedövning utförs under operationer på nedre extremiteterna och bäckenorganen. Använd en lösning av novokain 2% - 5 ml, 5% - 2 ml, lösning av sovkain 1% till 1 ml.

Spinalbedövning är farlig, komplikationer är möjliga: skada på ryggmärgen, kollaps, när bedövningsmedlet sprider sig upp till nivån på den fjärde bröstkotan, förlamning av interkostalmusklerna och membranet är möjligt, vilket kan leda till andningsstopp. Därför utförs ryggradsbedövning på en nivå som inte är högre än 3-4 ländryggen, och hos patienter med lågt blodtryck är den kontraindicerad.

7. Epidural (epidural) anestesi: är en typ av ledningsanestesi. Metod: anestesilösning injiceras i epiduralutrymmet - detta är ett smalt gap i ryggradskanalen, bara 3-5 mm bred, belägen mellan den inre ytan av benkanalen och dura mater. De främre och bakre rötterna i ryggradsnerven går ut genom epiduralutrymmet. Som ett bedövningsmedel används 2-3% lösning av trimecaine 10-30 ml, 0,3% lösning av dicaine 20-25 ml. Anestesi sker på 20-30 minuter och varar 1-3 timmar. För att förlänga bedövningseffekten efter punktering i epiduralutrymmet kan du lämna en kateter i den, följt av fraktionerad administrering av bedövningsmedel.

Kontraindikationer: närvaron av infektion i området för epidural punktering, lågt blodtryck, chock, sjukdomar i centrala nervsystemet, ryggradens patologi.

8. Novokainblockad. För ett antal sjukdomar eller skador indikeras novokainblockad för god smärtlindring. Effekten av sådana blockader beror på blockaden av nervändar och stammar, såväl som på grund av novokainens verkan på centrala nervsystemets regleringsprocesser. Varianter (huvud):

Paranephral block enligt A.V. Vishnevsky: 80 - 120 ml 0,25% lösning av novokain injiceras i perinephric vävnaden. Det utförs för akut pankreatit, akut kolecystit, tarmobstruktion, postoperativ pares och tarmförlamning.

Cervikal vagosympatisk blockad: den utförs för bröstskador, för ischemisk hjärtsjukdom.

Blockad av det runda ledbandet: utförs med akut kolecystit, akut pankreatit.

Intra-bäckenblock enligt Shkolnikov: utförs för frakturer i bäckenbenen.

Blockering av benfrakturer: vid benfrakturer injiceras 30-50 ml 0,5-1% novokainlösning i hematomområdet.

Faror och komplikationer av lokalbedövning

1. Allergisk reaktion mot bedövningsmedel, upp till anafylaktisk chock. Därför är det nödvändigt att studera allergisk historia långt före anestesi.

2. Giftig effekt av bedövningsmedel - vid överdosering av läkemedel.

3. Kollapsa.

4. Felaktig användning av andra lösningar istället för bedövningsmedel: hypertonisk lösning (leder till hudnekros), alkohol (leder till vävnadsnekros). För att förhindra denna komplikation måste kirurgen noggrant läsa etiketten på injektionsflaskan, datumet för beredningen och bedövningsmedlets koncentration. Tidigare öppnade flaskor är förbjudna att använda.

5. När bedövningsmedel tränger in i kärlen utvecklas snabb berusning - blekhet i huden, kall svett, fallande blodtryck, medvetslöshet, upp till andningsstopp.

6. Infiltrat och abscesser efter injektion efter novokainblockad - om reglerna för asepsis inte följs.

Anestesi är ett artificiellt inducerat reversibelt tillstånd där kroppens reaktioner på kirurgiskt trauma och andra stimuli tillfälligt stängs av eller minskas. Under anestesi stängs medvetandet av, smärta undertrycks, muskler slappnar av, reflexer försvinner eller minskar. Medulla oblongatas funktioner bevaras, därför bevaras spontan andning och hjärtfunktion. Alla läkemedel som används för anestesi har terapeutiska och toxiska effekter. Giftig effekt - vid överdosering av anestesi. Terapeutisk verkan är dosen av bedövningsmedlet, som uppnår smärtlindring. Omfattningen av terapeutisk verkan är skillnaden mellan doser som bestämmer de terapeutiska och toxiska effekterna av anestetika. Ju bredare utbudet av bedövningsmedlet är, desto säkrare och bekvämare är det.

Enligt metoden för administrering av bedövningsmedel skiljer sig inhalation och icke-inhalationsbedövning.

Inandning - anestesi genom att införa ett bedövningsmedel genom luftvägarna:

en mask;

b) intubation.

Icke-inandning - anestesi genom införande av bedövningsmedel, förbi andningsvägarna: a) intravenös; b) rektal c) intramuskulärt; d) neuroleptanalgesi; e) ataralgesi.

Anestesi utan inandning.

Skillnad mellan intravenös, intramuskulär, rektal anestesi, neuroleptanalgesi, ataralgesi.

Intravenös anestesi - utförs genom införande av bedövningsmedel i venösbädden. Läkemedlen används:

Derivat av barbitursyra: natriumtiopental, hexenal. De produceras i form av ett pulver, 1 g vardera, innan de löses upp i saltlösning bereds 2-5% lösningar. Introduceras långsamt i en dos av 3 - 10 mg / kg av patientens vikt. Barbiturater, särskilt tiopentalt natrium, kan orsaka bronkospasm, depression i andningscentret. Därför är det absolut nödvändigt att ha en ventilator till hands vid intravenös anestesi. De används för små operationer, och oftast som induktionsanestesi före intubationsanestesi. Varaktigheten av intravenös anestesi är 10-15 minuter.

Propanidid (sombrevin) administreras långsamt intravenöst i en dos av 5-10 mg / kg kroppsvikt. Varaktighet 4 - 6 minuter. Används för kortvariga ingrepp. Nyligen används det sällan på grund av den höga frekvensen av allergiska reaktioner och anafylaktisk chock.

Predion (viadril) - pulver, utspätt med saltlösning till 0,5 - 1,5% lösning. Används i en dos av 12-15 mg / kg kroppsvikt, anestesitid 40 - 60 minuter.

Ketamin (calypsol, ketalar) - kan användas både intravenöst och intramuskulärt. Dosen är 2 mg / kg, anestesi sker på 15 - 30 sekunder och varar i 30-40 minuter. Calypsol har en hallucinogen effekt.

Natriumoxibutyrat (GHB) - använd en 20% lösning i en dos av 50 till 200 mg / kg av patientens vikt. Anestesi uppträder på 10 till 15 minuter och varar 2 till 4 timmar.

Intramuskulär anestesi - genom att införa ett bedövningsmedel (oftast kalypsol) intramuskulärt när man utför små operationer, särskilt i pediatrisk praxis. Dosen calypsol för intramuskulär administrering är 6-8 mg / kg kroppsvikt.

Rektal anestesi - genom att införa ett bedövningsmedel (i form av ett suppositorium) rektalt. Används vid undersökning av buken hos barn med misstänkt akut kirurgisk patologi i magorganen.

Neuroleptanalgesi - kombinerad administrering av antipsykotika och analgetika. Neuroleptikum - droperidol, använd 5-10 ml 0,25% lösning. Smärtstillande medel är fentanyl, detta är ett narkotiskt smärtstillande medel, det överstiger effekten av morfin 100 gånger, därför används dess svaga koncentration - 0,005% lösning, 1-2 ml injiceras. Åtgärdens varaktighet är 15 - 30 minuter.

Ataralgesia - Detta är anestesi, som bygger på uppnåendet av ett tillstånd av ataraxi ("domningar") och svår anestesi med hjälp av lugnande medel, lugnande medel och smärtstillande medel. De använder ataraktisk sibazon (diazepam, seduxen, relan) i en dos av 10 - 20 mg intravenöst, och ett smärtstillande medel - dipidolor, 2 gånger starkare än morfin, verkar i 4 - 6 timmar.

Anestesi vid inandning

Maskanestesi används sällan, oftare som ett stadium före intubationsanestesi, eller när det är omöjligt att intubera luftstrupen.

Intubationsanestesi - baserat på införandet av ångor eller gasbedövningsmedel i luftvägarna, direkt i luftstrupen (endotrakeal anestesi) eller i en av de viktigaste bronkierna (endobronkial anestesi).

Stadier av intubationsbedövning: 1 - förmedicinering; 2 - induktionsanestesi; 3 - muskelavslappning; 4 - trakeal intubation; 5 - grundläggande anestesi; 6 - extubation.

Förmedicinering: börjar inför operationen med utnämningen av lugnande medel, främst barbiturater. 30 minuter före operationen, utse: atropin 1 ml - för att minska utsöndring och salivation och förhindra reflex hjärtstopp; narkotiska analgetika: promedol, omnopon, morfin och andra - för att minska smärtgränsen och minska mängden anestetika; antihistaminer: difenhydramin, suprastin, diprazin och andra - för att förhindra bronkospasm, minska blodtrycket, minska allergiska reaktioner. I nödfall utförs förmedicinering direkt på operationsbordet genom intravenös administrering av dessa läkemedel.

Inledande anestesi: genom introduktion av anestetika (hexenal, natriumtiopental) intravenöst (intravenös anestesi).

Muskelavslappning: muskelavslappning uppnås genom användning av muskelavslappnande medel. Det finns kortverkande muskelavslappnande medel - ditilin (listenone, miorelaxin) 1 - 2% lösning i en dos av 1,5 mg / kg patientvikt, varaktighet 4-5 minuter; långverkande muskelavslappnande medel: tubokurarin, diplacin, navulon, arduan - deras handling börjar om 3-5 minuter och varar 30-45 minuter.

Trakealintubation: utförs efter fullständig avslappning av musklerna och upphörande av spontan andning. För trakealintubation krävs ett laryngoskop, med vilket epiglottis skjuts tillbaka, varefter glottis visas. Intubationsröret införs genom glottis i luftstrupen, manschetten blåses upp, vilket förhindrar att magsäcken tränger in i luftvägarna.

Grundläggande anestesi: anestesi kan upprätthållas med intravenösa anestetika (då utförs endast mekanisk ventilation genom endotrakealtuben), eller det kan utföras genom inandning av bedövningsmedlet genom endotrakealtuben.

Extubation: endotrakealtuben avlägsnas efter att den spontana andningen har återställts.

Läkemedel för anestesi.

Flytande inandningspreparat:

Eter för anestesi - har ett brett spektrum av terapeutisk verkan, låg toxicitet.

Ftorotan - 4-5 gånger större än effekten av eter, men lika giftigt.

Gasformiga läkemedel för inandning:

Lustgas ("skrattgas") - används i en blandning med syre i förhållandet 4: 1, låg toxicitet.

Cyklopropan - Används i en blandning med syre. I en blandning med dikväveoxid och syre är det explosivt, därför är det omöjligt att använda en elektrokoagulator eller en laser.

Stadier av inandningsanestesi

Steg 1 - stadium av analgesi: kommer på 3 - 5 minuter från anestesiens början. Det kännetecknas av en minskning av nivån av smärtreaktioner och medvetslöshet (den så kallade "rausch-anesthesia"). Andningen är lugn, ögon- och hornhinnans reflexer bevaras. I detta skede är det möjligt att utföra små operationer.

Steg 2 - upphetsningsstadium: kommer på 6 - 8 minuter, varaktighet 2-3 minuter. Det kännetecknas av fullständig medvetslöshet, ökad andningshastighet, takykardi, ökad motoraktivitet, ökad muskeltonus, utvidgade pupiller, reaktion på ljus bevaras. Operationer är inte möjliga i detta skede.

Steg 3 - kirurgisk: uppdelad i nivåer.

Den första nivån (3/1) - spänningen passerar, andningen är lugn, musklerna slappnar av, pupillerna smalnar, pulsen normaliseras.

Den andra nivån (3/2) kännetecknas av grund andning, pupillerna är smala, reaktionen på ljus är svag eller frånvarande, trycket och pulsen är stabila, musklerna är avslappnade.

Den tredje nivån (3/3) kännetecknas av snabb andning, takykardi, minskat blodtryck, brist på reflexer, pupiller utvidgas. Ytterligare fördjupning av anestesi hotar döden. Därför är det optimala djupet av anestesinivåerna nivåerna 3/1 och 3/2.

Steg 4 - Uppvakningsstadiet: kännetecknas av avslutning av hämningsprocesser i hjärnbarken. Att komma ur anestesi liknar processen att gå in i anestesi, men i motsatt riktning.

Komplikationer av anestesi

1. Komplikationer när man går in i anestesi - skada på epiglottis, stämband, matstrups intubation.

2. Plötslig hjärtstopp. Orsakerna är hjärtarytmier, asystol, ventrikelflimmer. Vid hjärtstillestånd är det nödvändigt att stoppa operationen, starta en indirekt hjärtmassage, intrakardiell injektion av 1-2 ml adrenalinlösning, 10 ml 10% kalciumkloridlösning och defibrillering av hjärtat. Om det är ineffektivt, direkt hjärtmassage genom torakotomi eller diafragmotomi (om bukhålan redan har öppnats).

3. Akut lungödem - på grund av akut vänsterkammarsvikt. Det kännetecknas av ökad andningshastighet, cyanos i huden och slemhinnorna, uppkomsten av en skummande vätska från luftstrupen. Vid akut lungödem är det nödvändigt att suga vätska från luftstrupen, inandning av syre genom alkohol, mekanisk ventilation, hormonbehandling, diuretika, narkotiska analgetika.

4. Mekanisk kvävning med akut hypoxi är möjlig på grund av hinder i luftstrupen eller bronkierna med kräkningar, trasig tand, protes, krona och andra. Det kännetecknas av cyanos i huden, mörkt blod rinner från såret, blodtrycket sjunker.

Komplikationer efter anestesi

1. Akut hjärtinfarkt.

2. Akut kardiovaskulärt svikt.

3. Recurarization - på grund av frisättningen av muskelavslappnande medel från depån till blodomloppet, slappnar musklerna i membranet och bröstet igen och andningsstopp är möjligt.

4. Tillbakadragning av tungan med kvävning.

5. Mendelssohns syndrom - vid uppstötning, det vill säga att få in det sura innehållet i magen i trakeobronchialträdet, utvecklas aspirationspneumoni, vilket är svårt att behandla.

6. Hypostatisk lunginflammation, lungatelektas.

7. Trombos, tromboflebit.

8. Tromboembolism i lungartären - på grund av separationen av en tromb i det nedre vena cava-systemet, med fullständig eller partiell ocklusion av huvudstammen

Speciella anestesimetoder

1. Artificiell hypotermi - låter dig utföra hjärtkirurgi med öppen hjärta.

2. Elektroanalgesi - effekten på hjärnan av en elektrisk ström av vissa parametrar.

Föreläsning 7. BLÄDNING. METODER FÖR Sluta blöda

Blödning är utflödet av blod från blodomloppet till den yttre miljön eller inre organ. Normalt har en person cirka 4-5 liter blod, varav 60% cirkulerar genom kärlen och 40% finns i blodlagret (lever, mjälte etc.). Förlusten av 1/3 av blodet är livshotande, men patienter kan dö med mindre blodförlust om det upphör snabbt. Män tolererar blodförlust värre, kvinnor är mer anpassade till blodförlust.

Klassificering:

Av blödningens natur:

1. Arteriell - en pulserande ström av scharlakansrött blod;

2. Venös - långsamt flöde av mörkt blod;

3. Kapillär - lätt blödning från hela sårytan, stannar på egen hand;

4. Parenkymal - en typ av kapillärblödning från parenkymorganet (lever, mjälte, benmärg), men till skillnad från kapillär parenkymblödning slutar inte på egen hand.

Därför att:

1. Posttraumatisk - till följd av skada eller sår, inklusive operationssalen;

2. Arrosiv - på grund av erosion av kärlväggen genom en patologisk process: magsår, sönderfallande tumör, purulent fusion av vävnader och blodkärlväggar;

3. Diapedetic - blödning utan att skada kärlväggarnas integritet - med blodsjukdomar (hemofili), vitaminbrist (skörbjugg) etc.

Enligt kommunikationen med den yttre miljön: skilja mellan yttre, inre och latent blödning.

1. Externt - blod strömmar direkt in i den yttre miljön, så det är lätt att diagnostisera.

2. Internt - blödande blod har ingen kommunikation med den yttre miljön. Sorter: blödningar i kroppshålan och vävnaden.

I kroppshålan:

a) i bukhålan - hemoperitoneum, oftast med skador på parenkymorganen;

b) i pleurahålan - hemothorax, oftare med revbenfrakturer eller stick sår;

c) i ledhålan - hemartros;

d) i hjärtpåsen - hemoperikardium, ackumulering av en betydande mängd blod i hjärtkaviteten orsakar kompression av hjärtat - hjärttamponad.

I kroppsvävnader:

a) blödning - diffus vävnadsmättnad med blod;

b) hematom - ackumulering av blod i vävnaderna med bildandet av ett hålrum;

3. Latent - strömmande blod har indirekt kommunikation med den yttre miljön. Dess sorter:

a) gastrointestinal blödning (magsår, matstrupe åderbråck, erosiv gastrit, etc.), som manifesteras genom kräkningar av "kaffesump" eller tjärande avföring, det vill säga "krita".

b) lungblödning - manifesterad av hemoptys;

c) blödning från urinvägarna - hematuri.

I vissa fall (med stor blödning) blir den dolda blödningen uppenbar.

Vid tidpunkten för förekomst:

1. Primär - blödning omedelbart efter skada eller spontan skada på blodkärlens väggar;

2. Tidig sekundär - blödning under de första timmarna efter kärlskada på grund av avstötning av tromben, med en ökning av blodtrycket, som ett resultat av glidning eller utbrott av ligaturer från kärlen

3. Sen sekundär - blödning några dagar, en vecka eller ännu mer efter skada på kärlet på grund av purulent fusion av vävnader och kärlväggar.

Klinik:

Blödning manifesteras av lokala och allmänna symtom.

Lokala symtom:

Vid extern blödning hälls blod i den yttre miljön, och det är lätt att bestämma dess utseende av blödningens natur.

Vid blödning i bukhålan utvecklas symtom på irritation av bukhinnan, slöhet i de sluttande bukplatserna, symptomet på "Vanka-vstanka".

Vid blödning in i pleurahålan (hemothorax) sker lungkompression, andfåddhet, slöhet i slagverkljud, andningsförsvagning under auskultation.

Vid gastrointestinal blödning noteras illamående, kräkningar av "kaffegrund" eller tjärande avföring.

Vanliga symtom:

Svaghet i huden, kall svett, svaghet, yrsel, svimning, muntorrhet, blinkande "flugor" framför ögonen, hjärtklappning, takykardi, fallande blodtryck.

Ytterligare metoder för diagnos av blödning:

1. Komplett blodantal: minskning av antalet erytrocyter, hemoglobin, hematokrit.

2. FGS med misstänkt blödning från matstrupen, magen, tolvfingertarmen.

3. Digital undersökning av ändtarmen: spår av svart avföring - med blödning från övre matsmältningskanalen (matstrupe, mage, 12 - tolvfingertarm och jejunum) eller skarlet blod - med blödning i nedre mag-tarmkanalen (ileum, kolon, rektum) .

4. Sigmoidoskopi och fibrokolonoskopi för misstänkt blödning från tjocktarmen.

5. Ultraljud: ansamling av vätska i bukhålens sluttande platser avslöjas.

6. Punktering av den bakre fornixen i slidan hos kvinnor: blod detekteras under ektopisk graviditet, äggstocksapoplexi, bristning på ovariecystan.

7. Punktering av pleurahålan i 7 - 8 interkostala utrymmen med hemothorax.

8. Laparocentes, laparoskopi: om man misstänker blödning inom buken.

Komplikationer av blödning:

1. Hemorragisk chock;

2. Nekros av organ som berövas blodtillförseln;

3. Bildande av falska aneurysmer;

4. Bildande av falska cystor;

5. Komprimering av vitala organ med blod: hjärna, hjärta, lungor osv.

6. Organisation av utspillt blod med utveckling av vidhäftningar;

7. Infektion med hematom: det utflödande blodet är en bra grogrund för mikroorganismer;

8. Kronisk anemi - anemi med långvarig liten blodförlust: magsår, livmoderblödning etc.

Metoder för att stoppa blödning:

Det finns metoder för tillfällig och permanent stopp av blödning.

Tillfälliga:

1. Införande av ett tätt (pressande) bandage;

2. Förhöjd position för lemmen;

3. Maximal böjning av lemmen i leden;

4. Fingerpressning av kärlet mot benet;

5. Implementering av Esmarchs turné. Krav: ett foder placeras under tävlingen, ansökningstiden är 2 timmar på sommaren, 1,5 timmar på vintern, en bifogad anmärkning bifogas till tävlingen som anger ansökningstiden. Efter utgången av 1, 5 - 2 timmar avlägsnas turnetten i 10 - 15 minuter, appliceras sedan igen, men i 60 minuter på sommaren, 30 minuter på vintern. På grund av det faktum att turneringen pressar inte bara det skadade fartyget utan också alla fartyg som matar lemmen, som är fylld med irreversibla ischemiska förändringar distalt från turniqueten, anses användningen av turnetten nu vara en tvingad metod när det är omöjligt för att sluta blöda på andra sätt.

6. Tät sårtamponad;

7. Använda hemostatiska klämmor under operationen;

8. Blackmore uppblåst sond för matstrupsblödning;

9. Tillfällig växling av stora kärl med PVC eller glasrör för att upprätthålla blodtillförseln till lemmen vid transporttidpunkten.

Slutlig:

1. Mekanisk;

2. Fysisk (termisk);

3. kemikalie;

4. Biologisk.

Mekanisk:

1. Ligering av kärlet i såret;

2. Syning (ligering) av kärlet under: a) om det är omöjligt att ligera kärlet i såret, b) om det finns ett hot mot purulent fusion av kärlet i såret;

3. Förlängd sårtamponad;

4. Vaskulär sutur (lateral, cirkulär);

5. Vaskulär plast (autovenös, syntetisk protes).

Fysisk (termisk): på grund av exponering för låga och höga temperaturer.

Låg: a) isblåsan - med kapillärblödning; b) vid magblödning - magsköljning med kallt vatten med isbitar; c) kryokirurgi - lokal frysning av vävnader med flytande kväve, särskilt vid operationer på parenkymorgan.

Hög: a) en tampong fuktad med varm saltlösning för att stoppa parenkymblödning; b) elektrokoagulator; c) laserskalpell.

Kemisk:

Kalciumklorid, dicinon, adrenalin, pituitrin, epsilon-aminokapronsyra.

Biologisk:

För topisk applicering: tamponad av sår med en hemostatisk svamp, fibrinfilm, allogena material "Alloplant" och "Bioplant", en sträng av större omentum, muskler, Tachocomb-film

För allmän hemostatisk verkan: blodtransfusion (särskilt färskt citrat, ännu bättre direkt blodtransfusion), transfusion av plasma, trombocytmassa, fibrinogen, användning av vitamin "C", vitamin "K" eller vicasol.

Föreläsning 8. BLODGRUPPER. BLODTRANSFUSION

Den utbredda användningen av blodtransfusion är karakteristisk för modern kirurgi. Blodtransfusion är en operation av vävnadstransplantation (blod) från en frisk person (givare) till en patient (mottagare) för ett terapeutiskt ändamål. Blodtransfusion utan dödliga komplikationer blev möjlig efter upptäckten av blodgrupper (1901 Landsteiner, 1906 Yanovsky) och Rh-faktorn (1940 Landsteiner och Wiener).

Det finns fyra huvudblodgrupper: 1 - 2 - 3 - 4. De skiljer sig åt i innehållet av agglutinogener A och B och agglutininer a och b... Agglutinogener, eller antigener A och B, finns i röda blodkroppar. Agglutininer eller antikroppar a och bär i blodplasman. När agglutinogen A möter agglutinin a, liksom agglutinogen B med agglutinin b isohemagglutinationsreaktionen inträffar - detta är limning av erytrocyter hos en person när de blandas med serumet från en annan person.

Blodgrupper har följande sammansättning:

Grupp 1: Inga agglutinogener, det finns agglutininer a och b (O a b);

Grupp 2: innehåller agglutinogen A, agglutinin b(MEN b);

Grupp 3: innehåller agglutinogen B, agglutinin a(I a);

Grupp 4: innehåller agglutinogener A och B, inga agglutininer (ABo).

Tidigare följde de Ottenbergs lag, enligt vilken erytrocyter av donerat blod limmas ihop. Enligt denna lag fick mottagaren med den första gruppen transfusera givarblod från endast en grupp, mottagaren med den andra gruppen - donerat blod av 2 och 1 grupper, mottagare

inte trädde i kraft Utgåva från 15.11.2012

Namndokument	BESTÄLLNING av Ryska federationens hälsovårdsministerium den 15.11.2012 N 922n "OM GODKÄNNANDE AV FÖRFARANDET FÖR ATT GÖRA MEDICINSK VÅRD TILL VÄXLA BEFOLKNINGEN I PROFIL" Kirurgi "
Typ av dokument	order, order, regler, standard
Värdkropp	Ryska federationens hälsoministerium
dokumentnummer	922H
Datum för antagande	01.01.1970
Datum för revision	15.11.2012
Registreringsnummer i justitieministeriet	28161
Datum för registrering hos justitieministeriet	17.04.2013
Status	inte trädde i kraft
Offentliggörande	Vid tidpunkten för införandet i databasen publicerades inte dokumentet
Navigatör	Anteckningar (redigera)

BESTÄLLNING av Ryska federationens hälsovårdsministerium den 15.11.2012 N 922n "OM GODKÄNNANDE AV FÖRFARANDET FÖR ATT GÖRA MEDICINSK VÅRD TILL VÄXLA BEFOLKNINGEN I PROFIL" Kirurgi "

Bilaga 7. REGLER FÖR ATT ORGANISERA DEN KIRURGISKA AVDELNINGENS AKTIVITETER

1. Dessa regler fastställer förfarandet för att organisera verksamheten vid kirurgisk avdelning, som är en strukturell indelning av en medicinsk organisation.

2. Den kirurgiska avdelningen i en medicinsk organisation (nedan kallad avdelningen) skapas som en strukturell indelning av en medicinsk organisation.

3. Avdelningen leds av chefen, som utses och avskedas av chefen för den medicinska organisation, där avdelningen skapades.

4. En specialist utses till positionen som avdelningschef och en kirurg som uppfyller behörighetskraven för specialister med högre och doktorandutbildning inom medicin och läkemedel inom hälso- och sjukvården, godkänd på order av ministeriet för hälsa och social Utvecklingen av Ryska federationen den 7 juli 2009 N 415n, i specialen "kirurgi".

5. Institutionens struktur och bemanning godkänns av chefen för den medicinska organisationen, där avdelningen skapades, och bestäms utifrån volymen av medicinskt och diagnostiskt arbete och sängkapacitet, med hänsyn till rekommenderad bemanningsstandarder tillhandahålls i bilaga nr 8 till proceduren för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i "kirurgiprofilen", godkänd av denna order.

6. Avdelningens utrustning utförs i enlighet med den utrustningsstandard som anges i bilaga nr 9 till proceduren för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i "kirurgiprofilen", godkänd av denna order.

observationsrum;

läkarmottagning;

avdelningar för patienter, inklusive enkelrum (isoleringsavdelningar);

manöver- eller manöverenhet;

omklädningsrum;

omklädningsrum (för purulenta sår);

procedurella;

förband (gips);

chefens kontor.

Zakonbase: I ett elektroniskt dokument motsvarar numreringen av stycken den officiella källan.

amning;

senior sjuksköterskans kontor;

ett rum för lagring av medicinsk utrustning;

Värdinnas syster;

skafferi och utdelning;

matsal;

Rum för insamling av smutsigt linne;

dusch och toalett för medicinska arbetare;

duschar och toaletter för sjuka;

utrymme för sanering;

sanitetsrum.

8. Filialens huvudfunktioner är:

Tillhandahållande av specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård genom att utföra operationer med kirurgiska (inklusive mikrokirurgiska) metoder baserade på standarder för medicinsk vård;

förberedelse och genomförande av diagnostiska procedurer under stationära förhållanden;

Mastering och introduktion till klinisk praxis av moderna metoder för diagnos, behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdomar och tillstånd som kräver behandling med kirurgiska metoder;

utveckling och implementering av ny medicinsk teknik relaterad till behandling av patienter med sjukdomar i "kirurgiprofilen";

utveckling och genomförande av åtgärder som syftar till att förbättra kvaliteten på medicinskt och diagnostiskt arbete vid kirurgiska avdelningen;

Rehabilitering av patienter med sjukdomar i "kirurgiprofilen" under stationära förhållanden;

undersökning av tillfällig funktionshinder

Tillhandahållande av rådgivning till medicinska specialister från andra avdelningar i en medicinsk organisation för förebyggande, diagnos och behandling av sjukdomar och patologiska tillstånd som kräver kirurgisk behandling;

underhåll av redovisnings- och rapporteringsdokumentation, tillhandahållande på föreskrivet sätt av rapporter om filialens verksamhet, vars underhåll anges i Ryska federationens lagstiftning.

9. För att säkerställa sin verksamhet använder avdelningen förmågan för medicinsk diagnostik och hjälpavdelningar för den medicinska organisationen, där avdelningen är organiserad.

10. Avdelningen kan användas som en klinisk bas för medicinska utbildningsinstitutioner för gymnasieutbildning, högre och ytterligare yrkesutbildning samt vetenskapliga organisationer.

Bilaga N 8
till förfarandet för tillhandahållande av medicinskt
hjälp till den vuxna befolkningen enligt profilen
"operation" godkänd på order
hälsoministeriet
Ryska Federationen
daterad 15 november 2012 N 922н