Dokumentation av sjukhusets kirurgiska avdelning. Organisation av arbetet på den kirurgiska avdelningen och poliklinikens operationsrum Ordningar som reglerar arbetet på den kirurgiska avdelningen

I vårt land är sjukvården organiserad efter territoriell princip, men med utvecklingen av försäkringar och privatmedicin börjar denna princip, särskilt i förhållande till planerad vård, att förändras.

Organisationer för kirurgisk vård

Feldsher-obstetrisk station - ger akut första hjälpen, utför förebyggande av sjukdomar och skador på invånare i en eller flera landsbygdsbosättningar.

Det lokala sjukhuset - ger akut och akut sjukvård för akuta kirurgiska sjukdomar och skador, utför arbete med att förebygga dessa, sköter arbetet på feldsher-obstetriska stationer belägna i denna del av distriktet.

Distriktssjukhus - ger kirurgisk vård till alla patienter med akuta kirurgiska sjukdomar och trauman, bedriver planerad behandling av de vanligaste kirurgiska sjukdomarna (bråck, magsår, kolecystit etc.)

Regionsjukhuset - förutom volymen av vård som ges på distriktssjukhus, tillhandahåller specialiserad kirurgisk vård: urologisk, traumatologisk, onkologisk, etc.

Stadssjukhus - ger akut och planerad kirurgisk vård till invånare i stadsdelar.

Kirurgiska avdelningar medicinska skolor- Förutom att tillhandahålla kirurgisk vård bedriver de vetenskaplig utveckling av vissa delar av operationen.

Vetenskapliga forskningsinstitut - i enlighet med deras profil, tillhandahåller speciell kirurgisk vård, utför den vetenskapliga utvecklingen av kirurgiska problem.

Kirurgisk slutenvård ges på tre typer av kirurgiska avdelningar: allmän, specialiserad och högspecialiserad (centra).

Allmänna kirurgiska avdelningar organiseras som en del av distrikts- och stadssjukhus. De tillhandahåller huvudtyperna av kvalificerad sluten kirurgisk vård till en stor del av landets befolkning. Olika sjukdomar behandlas här, bland vilka mer än 50% är akuta kirurgiska patologier och 20-40% är skador och sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Specialiserade avdelningaröppna på regionala sjukhus i staden och betjäna från 50 tusen till 3 miljoner människor. De är avsedda att ge patienter kirurgisk vård inom relevant specialitet. Organisationen av specialiserade avdelningar bygger på liknande principer som bidrar till koncentration av patienter enl ett visst attribut:

* · för en sjukdom i ett organsystem - avdelningar för kärlkirurgi, lungkirurgi, proktologisk, urologisk, etc.;

* · enligt nosologiska former, med hänsyn till lokalisering - brännskador, kirurgi för genitourinary och osteoartikulär tuberkulos, etc.;

* · efter sektioner av kirurgisk patologi - onkologiska avdelningar, akutkirurgi, purulent kirurgi, etc.;

* · enligt särdragen hos operationsmetoderna - plastikkirurgi;

* · på åldersegenskaper- barnkirurgi.

Allmänna kirurgiska avdelningar öppnas som regel för 60 bäddar eller mer, specialiserade - för 25-40 bäddar. En betydande del av stads- och regionsjukhusen är kliniska, eftersom kirurgiska kliniker vid medicinska institut verkar på deras grundval. Kirurgiska sängar är också tillgängliga i specialkliniker för medicinska institut som inte är en del av stadsnätverket, i forskningsinstitut som är underordnade ministerier och avdelningar och i instituten i Ryska akademin för medicinska vetenskaper.

Organisation av akut och akut kirurgisk vård. I städer utförs det enligt schemat: akutsjukvård (vårdcentral eller klinik) - kirurgiskt sjukhus. På landsbygden: feldsher-obstetrisk station, distriktssjukhus - kirurgiska avdelningen på distriktssjukhuset. Kirurgiska avdelningar har dygnet-runt-uppgift för kirurger, narkosläkare och operationssjuksköterskor att ge akut kirurgisk vård.

ORGANISERING AV ARBETE PÅ KIRURGISKA AVDELNINGEN

Operationsprofilens avdelningar bör ligga i samma byggnad med akutmottagning, operationsavdelning, intensivvårdsavdelning och intensivvårdsavdelning, eftersom de är funktionellt beroende av varandra. Avdelningar är organiserade för 60 eller fler vårdplatser. Enligt SNiP (Building Norms and Rules, 1971) planeras avdelningar på nya sjukhus från två oframkomliga sektioner, som är åtskilda av hallar. Sektionen bör ha 30 bäddar. Avdelningsdelen tillhandahåller: en tjänst för vakthavande sjuksköterska (4 m 2), ett behandlingsrum (18 m 2), ett omklädningsrum (22 m 2), en matsal (med minst 50 % av antalet sängar), ett rum för sortering och tillfällig förvaring av smutsigt linne, städartiklar (15 m 2), badrum (12 m 2), lavemang (8 m 2), toalett (herr, dam, för personal). Tillsammans med detta behöver avdelningen: chefsmottagningen (12 m 2), personalens rum (10 m 2 för varje läkare, förutom ytterligare en 4 m 2), chefssköterskans rum (10 m 2), värdinnan. (10 m 2). Klinikerna tillhandahåller kontor för professorer, docent, assistenter och studierum för 10-12 personer.

Kammare - patientens huvudsakliga vistelseort i en medicinsk institution. På avdelningarna kirurgiska avdelningen 7 m 2 tilldelas per bädd. De flesta avdelningarna i sektionen är planerade för 4 bäddar, 2 - tvåbäddsavdelningar, 2 - enkelbäddsavdelningar. Det optimala antalet bäddar på avdelningen är 3. Innan man går in på avdelningen planeras en port, som tillhandahålls som ett litet främre rum, där det finns inbyggda individuella garderober för patienter och en ingång till toaletten, med tvättställ. , badkar eller dusch. Rummen är utrustade med sängar av metallstruktur, till vilka ett transfusionsstativ och en skelettdraganordning kan fästas. De flesta sängar ska vara funktionella. Interiören i rummet kompletteras med ett sängbord, ett gemensamt bord, stolar och en papperskorg. Temperaturen i rummet bör vara 20°C. Optimal luftfuktighet är 50-60%, luftrörlighet är ca 0,15 m/s. Kammare bör vara väl upplysta av naturligt ljus, fönster bör inte vara orienterade mot norr. Förhållandet mellan fönstrets yta och golvet bör vara 1:6. Ger allmän och lokal elektrisk belysning. Varje säng har ett sjuksköterskeanropssystem.

Församlingssysterns post placeras i korridoren för att säkerställa bra recension kammare. Stolpen är placerad i mitten av sektionen. Den är utrustad med skåp för förvaring av läkemedel, verktyg, vårdartiklar och dokumentation (listor över läkarbesök, överlämningar etc.).

Vid placering av patienter är det nödvändigt att ta hänsyn till kontingentens egenskaper, så rena och purulenta avdelningar bör tilldelas. Detta kommer att göra behandlingen mer effektiv, och viktigast av allt, förhindra komplikationer.

Kirurgiska avdelningar bör förses med forcerad ventilation och separata rum med till- och frånluft eller luftkonditionerad luft. Kirurgiska avdelningars lokaler är föremål för våtrengöring med desinfektionsmedel två gånger om dagen: på morgonen efter att patienterna vaknar och på kvällen före sänggåendet. En gång i månaden är det nödvändigt att utföra allmän rengöring, med våtdesinfektion av madrasser och kuddar. Luftprover bör tas varje månad för bakteriologisk undersökning.

Organisationen av medicinsk personals arbete regleras av "Modell interna föreskrifter", på grundval av vilka regler utarbetas för olika institutioner, beroende på deras syfte. Varje kirurgisk avdelning har en daglig rutin, som syftar till att skapa rationella arbetsförhållanden för medicinsk personal och optimala förutsättningar för patienters tillfrisknande.

Särskilda krav ställs på personalen på den kirurgiska avdelningen: personalens mänskliga egenskaper är inte mindre viktiga än deras egenskaper som specialister. Det är nödvändigt att oklanderligt följa principerna för medicinsk deontologi och etik. Deontologi (grekiska deon - due, logos - undervisning) - en uppsättning etiska och organisatoriska normer för utförandet av sina yrkesuppgifter av hälsoarbetare. Huvudelementen i deontologi syftar till att skapa en speciell psykologiskt klimat på kirurgiska avdelningen. Huvudfunktionen för det psykologiska klimatet i en kirurgisk anläggning är att skapa förutsättningar för en snabb, högkvalitativ och pålitlig återhämtning av patienter. Två huvudmål följer av detta:

* Minimera effekten av faktorer som saktar ner och kvalitativt försämrar processen för patienternas återhämtning;

* Maximera i vilken utsträckning patienter upplever en hälsosammare livsstil.

ARBETSORGANISATION

KIRURGISKA AVDELNINGEN FÖR POLYKLINIKEN

Polikliniken ger mottagande av patienter med kirurgiska sjukdomar och behandling av dem som inte behöver slutenvård. De flesta patienter besöker avdelningen upprepade gånger för förband och medicinska ingrepp.

Poliklinikens kirurgiska avdelning bör, om det inte finns hiss, placeras på första eller andra våningen. Detta underlättar att besöka dem av patienter med sjukdomar i de nedre extremiteterna och förlossningen av bårpatienter. Med en arbetande kirurg bör avdelningen omfatta: en läkarmottagning, ett omklädningsrum, ett operationsrum, ett steriliseringsrum och materialrum. Med ett stort antal arbetande kirurger kan operationsrum, steriliseringsrum, materialrum delas, men kontor och omklädningsrum bör vara separata för varje läkare. Kirurgmottagningen bör ha ett bord, 2 pallar, en soffa för undersökning av patienter, som bäst placeras bakom en skärm, ett negatoskop, etc.

Väggarna ska vara släta och i alla rum ska minst två meter höga målas med oljefärg, operationssalens väggar ska klädas med kakel. Alla rum på kirurgiska avdelningen ska ha tvättställ. Operationsrummets lokaler måste skyddas särskilt noggrant från föroreningar. Kontingenten av patienter som förändras under mottagningen, leverans av patienter i kläder kontaminerade efter skador bidrar till införandet av smuts i operationsrummet. Därför är det nödvändigt att ofta torka av golven på kontor och omklädningsrum med en våt metod, med hjälp av antiseptiska vätskor som saknar en obehaglig lukt. Våtströmsrengöring av lokalerna (golv, väggar) bör utföras efter varje möte. I slutet av dagens arbete är kontoret helt städat.

En kirurgs arbete på en klinik skiljer sig väsentligt från arbetet för en kirurg på ett sjukhus. Till skillnad från en sjukhuskirurg har en poliklinisk kirurg betydligt mindre tid för varje patient och saknar ofta förmågan att korrekt fördela sin arbetstid, särskilt där det inte finns något separat traumarum. Överklagande av patienter för akut kirurgisk vård (luxationer, frakturer, skador) kräver att man stoppar det aktuella mötet och ger första hjälpen till offret, men detta befriar inte kirurgen från att ge assistans till alla andra patienter som är planerade till ett möte.

Kirurgen deltar i samråd med läkare av andra specialiteter, löser frågor om planerad och akut sjukhusvistelse av patienter, frågor om arbetsförmåga, anställning. Utöver medicinskt, rådgivande arbete gör en poliklinikkirurg en medicinsk undersökning av vissa patientgrupper (åderbråck, tromboflebit, osteomyelit, bråck, efter operation för magsår etc. samt funktionshindrade andra världskriget), deltar i förebyggande arbete. på platsen, i arbete av ingenjörs- och medicinska team. Poliskirurgen håller kontakten med sjukhuset dit han skickar patienter och ger även eftervård efter utskrivning från sjukhuset. I vissa fall av akutkirurgi måste läkaren besöka patienter hemma, där han, i avsaknad av ytterligare forskningsmetoder, är skyldig att ställa rätt diagnos och besluta om taktiken för vidare behandling av patienten. Ett fel i diagnosen och förseningar med att ge nödvändig hjälp kan leda till dödliga konsekvenser. För att utföra detta arbete måste kirurgen vara arrangör av den medicinska och kirurgiska processen och implementera principen om N.I. Pirogov om vikten av organisation inom medicin och kirurgi i synnerhet.

Arten av det kirurgiska kontorets arbete kräver att all personal är väl medveten om sina uppgifter och behärskar arbetsmetoderna. Sjuksköterskan i operationsrummet bör vara kunnig inom området asepsis och antisepsis, följa hennes krav i arbetet och övervaka efterlevnaden av dem av andra anställda och patienter, hjälpa läkaren att organisera mottagandet av patienter. Sjuksköterskan på den kirurgiska avdelningen bör utbildas i reglerna för rengöring, tvätt av instrument och tekniken för att förbereda material för sterilisering. Hon måste skickligt hjälpa läkaren och sjuksköterskan under vissa manipulationer (hjälp med avklädning, påklädning etc.). Var medveten om faran med att bryta mot reglerna för asepsis (kunna öppna flaskor med sterilt linne, förse en sterilisator med instrument, ett handfat för att tvätta händer etc.).

När de genomför en lektion på poliklinikens kirurgiska kontor tar studenter, tillsammans med kirurgen som arbetar på kontoret, primära och sekundära patienter, deltar i deras undersökning, bekantar sig med reglerna för att fylla i medicinska dokument (öppenvårdskort, apotekskort , kuponger och remisser) och välja ut patienter för sjukhusvistelse. De mest intressanta och tematiska patienterna behandlas mer i detalj med läraren. Under antagningen får studenterna bekanta sig med förfarandet för att meddela och förlänga sjukskrivning.

Således, i klassrummet på kliniken, bekantar sig eleverna med kontingenten av patienter som de inte ser på sjukhuset, och befäster också praktiska färdigheter (bandage, immobilisering, injektioner, etc.).

har inte trätt i kraft Upplaga från 15.11.2012

Dokument namn	BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium av den 15 november 2012 N 922n "OM GODKÄNNANDE AV PROCEDUREN FÖR ATT TILLHANDAHÅLLA MEDICINISK VÅRD TILL VUXNA I PROFILEN "KIRURGI"
Typ av dokument	ordning, ordning, regler, standard
Värdkropp	Ryska federationens hälsoministerium
dokumentnummer	922N
Acceptansdatum	01.01.1970
Revisionsdatum	15.11.2012
Registreringsnummer i justitiedepartementet	28161
Datum för registrering i justitiedepartementet	17.04.2013
Status	har inte trätt i kraft
Offentliggörande	Vid tidpunkten för införandet i databasen publicerades inte dokumentet
Navigatör	Anteckningar

BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium av den 15 november 2012 N 922n "OM GODKÄNNANDE AV PROCEDUREN FÖR ATT TILLHANDAHÅLLA MEDICINISK VÅRD TILL VUXNA I PROFILEN "KIRURGI"

Bilaga 7

1. Dessa regler fastställer förfarandet för att organisera verksamheten vid den kirurgiska avdelningen, som är en strukturell enhet medicinsk organisation.

2. En medicinsk organisations kirurgiska avdelning (nedan kallad avdelningen) skapas som strukturell indelning medicinsk organisation.

3. Avdelningen leds av rektor, tillsätts i tjänsten och entledigas från tjänsten av chefen för den medicinska organisation, i vilken avdelningen skapats.

4. Till tjänsten som avdelningschef och kirurg förordnas specialist som uppfyller behörighetskraven för specialister med högre och forskarutbildning inom sjukvården inom hälso- och sjukvården, godkänd på uppdrag av hälso- och socialdepartementet. Ryska Federationen daterad den 7 juli 2009 N 415n med inriktning mot kirurgi.

5. Avdelningens struktur och bemanning godkänns av chefen för den medicinska organisation där avdelningen skapades, och bestäms utifrån volymen av utfört behandlings- och diagnosarbete och bäddkapaciteten, med hänsyn tagen till den rekommenderade personalens standarder, som föreskrivs i bilaga N 8 till Förfarandet för tillhandahållande av sjukvård till befolkningen i profilen "kirurgi", godkänd genom denna förordning.

6. Avdelningens utrustning utförs i enlighet med standarden för utrustning som anges i bilaga nr 9 till förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i profilen "kirurgi", godkänd av denna order.

undersökningsrum;

läkarmottagning;

avdelningar för patienter, inklusive enkelrum (isolator);

operationssal eller operationssal;

omklädningsrum;

omklädningsrum (för purulenta sår);

processuella;

förband (gips);

chefskontor.

Zakonbase: I det elektroniska dokumentet motsvarar styckenumreringen den officiella källan.

systerlig;

chefssköterskans kontor;

förvaringsrum för medicinsk utrustning;

Värdinnans rum;

buffé och distribution;

matsal

Utrymme för uppsamling av smutsigt linne;

dusch och toalett för medicinska arbetare;

duschar och toaletter för patienter;

rum för sanitet;

sanitetsrum.

8. Avdelningens huvudfunktioner är:

tillhandahållande av specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård genom att utföra operationer med kirurgiska (inklusive mikrokirurgiska) metoder baserade på medicinska vårdstandarder;

förberedelse och implementering av diagnostiska procedurer i stationära förhållanden;

Bemästra och införa i klinisk praxis moderna metoder för diagnos, behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdomar och tillstånd som kräver kirurgisk behandling;

utveckling och implementering av ny medicinsk teknik relaterad till behandling av patienter med sjukdomar i profilen "kirurgi";

utveckling och genomförande av åtgärder som syftar till att förbättra kvaliteten på diagnostik- och behandlingsarbetet på Kirurgiavdelningen;

Genomförande av rehabilitering av patienter med sjukdomar på profilen för "kirurgi" under stationära tillstånd;

utföra undersökning av tillfällig arbetsoförmåga;

Ge råd till medicinska specialister från andra avdelningar inom den medicinska organisationen om förebyggande, diagnos och behandling av sjukdomar och patologiska tillstånd som kräver kirurgisk behandling;

underhåll av redovisnings- och rapporteringsdokumentation, tillhandahållande av rapporter om grenens verksamhet i enlighet med det fastställda förfarandet, vars underhåll föreskrivs i Rysslands lagstiftning.

9. Avdelningen, för att säkerställa sin verksamhet, använder kapaciteten hos de medicinska diagnostik- och hjälpenheterna inom den medicinska organisationen inom vilken avdelningen är organiserad.

10. Institutionen kan användas som en klinisk bas för medicinska utbildningsorganisationer inom gymnasie-, högre och ytterligare yrkesutbildning, samt vetenskapliga organisationer.

Bilaga nr 8
till förfarandet för tillhandahållande av medicinska
hjälp till den vuxna befolkningen på profilen
"operation", godkänd på beställning
hälsoministeriet
Ryska Federationen
daterad 15 november 2012 N 922n

Order från hälsoministeriet i Sovjetunionen av den 23 september 1981 nr 1000 "Om åtgärder för att förbättra organisationen av poliklinikernas arbete"

Order från hälsoministeriet i Sovjetunionen av den 12 juli 1989 nr 408 "Om stärkande åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet"

Order från hälsoministeriet i Sovjetunionen daterad 23 mars 0978 nr 288 "Om godkännande av instruktionerna om sjukhusets sanitära och anti-epidemiregimer"

Order från hälsoministeriet i Republiken Vitryssland av den 2 februari 1996 nr 60-D "Om genomförandet medicinsk undersökning om HIV (AIDS)"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 augusti 1994 nr 170 "Om åtgärder för att förbättra förebyggandet och behandlingen av HIV-infekterade patienter i Ryska federationen"

Beslut från Vitrysslands hälsoministerium av den 12 september 2003 nr 585-D "Om effektivisering av undersökningen för HIV-infektion"

Order från Ryska federationens hälsoministerium daterad 16 maj 2003 nr 205 "Om ändringar och tillägg till ordern från Ryska federationens hälsoministerium daterad 1 januari 1997 nr 330 "Användning och förskrivning av narkotiska läkemedel ""

Order från hälsoministeriet i Sovjetunionen daterad 29 januari 1987 nr 149 "Om ytterligare åtgärder för att stärka kampen mot drogberoende"

Order från USSRs hälsoministerium daterad 06/02/1987 nr 747 "Instruktioner för redovisning av mediciner och förband i medicinska anläggningar"

Order från hälsoministeriet i Sovjetunionen av den 30 augusti 1991 nr 245 "Om normerna för konsumtion av etylalkohol i hälsoinrättningar"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 26 november 1998 nr 342 "Om stärkande åtgärder för att förebygga tyfus och kampen mot pedikulos"

Order från hälsoministeriet i RSFSR av den 19 december 1994 nr 286 "Om förfarandet för tillträde till genomförandet yrkesverksamhet"

Beslut från republiken Vitrysslands hälsoministerium av den 20 december 1996 nr 534-D "Om åtgärder för att utveckla medicinsk förebyggande i republiken Vitryssland"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 23 september 2003 nr 455 "Om förbättring av hälsomyndigheternas och institutionernas verksamhet för att förebygga sjukdomar i Ryska federationen"

Order nr 36 från Ryska federationens hälsoministerium av den 30 februari 1997 "Om förbättring av åtgärder för att förebygga difteri"

Order nr 475 från Sovjetunionens hälsoministerium av den 16 augusti 1989 "Om åtgärder för att ytterligare förbättra förebyggandet av akuta tarminfektioner i landet"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 21 mars 2003 nr 109 "Om förbättring av anti-tuberkulosåtgärder i Ryska federationen"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 14 mars 1996 nr 90 "Om förfarandet för att genomföra preliminära och periodiska medicinska undersökningar"

Order från Sovjetunionens hälsoministerium daterad 30 maj 1986 nr 770 "Om förfarandet för att genomföra en allmän medicinsk undersökning" (som ändrat den 12 september 1997)

Order från USSR:s hälsoministerium daterad 10 juni 1985 nr 770 OST 42-21-2-85 "Metoder, medel, rengöringsregimen före sterilisering, sterilisering och desinfektion av medicinsk utrustning"

Order från USSR:s hälsoministerium daterad 31 juli 1978 nr 720 "Om förbättring av medicinsk vård för patienter med purulenta kirurgiska sjukdomar och förstärkning av åtgärder för att bekämpa sjukhusinfektioner"

Beslut från republiken Vitrysslands hälsoministerium daterad 06.02.1995 nr 105-D "Om åtgärder för att minska hepatit och immunprofylax mot hepatit B".

Order från hälsoministeriet i Republiken Vitryssland daterad 04.12.98 nr 740-D "Om organisationen av ett sjukhus för att ersätta teknik (införandet av ett "sjukhus hemma")"

Order från Ryska federationens hälsoministerium den 23 maj 1995 nr 131 "Regler om certifiering av paramedicinska arbetare"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 27 januari 1998 nr 25 "Om stärkande åtgärder för att förhindra influensa och andra akuta luftvägsinfektioner"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 27 juni 2001 nr 229 "Om den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer och vaccinationsschemat för epidemiologiska indikationer"

Beslut från republiken Vitrysslands hälsoministerium daterad 1996 nr 535-D "Om stärkande åtgärder för att minska förekomsten av fästingburen hjärninflammation i republiken Vitryssland"

Order nr 675-U från Ryska federationens hälsoministerium av den 25 augusti 1998 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga mässling och kikhosta"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 21 mars 2003 nr 117 "Om eliminering av mässling i Ryska federationen senast 2010"

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 26 oktober 1999 nr 386 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga påssjuka och mässling"

Ryska federationens federala lag "om obligatorisk medicinsk försäkring för medborgare i Ryska federationen" daterad 28 juni 1991 nr.

Order från hälsoministeriet i Republiken Vitryssland daterad 09.12.2004 nr 916-D "Om införandet av nya formulär bokföringsunderlag i primärvården."

Ordning från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 22 november 2004 nr 255 "Om förfarandet för att tillhandahålla primärvård till medborgare som har rätt att få ett set sociala tjänster"

Order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 22 november 2004 nr 256 "Om förfarandet för medicinskt urval och remiss av patienter för behandling på san-resort"

Order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 11 april 2005 nr 273 "Om eftervård (rehabilitering) av patienter i ett sanatorium"

SanPiN 3.1.5.2826 - 10 "Förebyggande av HIV-infektion"

SanPiN 2.1.3.2630 - 10 "Sanitet - epidemiologiska krav till behandling av medicinskt avfall"

Order från Ryska federationens hälsoministerium den 20 november 2002 nr 350 "Om förbättring av öppenvård för befolkningen."

Organisation av en sjuksköterskas arbete på ett urologiskt kontor

För att fullgöra mina funktionella uppgifter vägleds jag av order nr 1000 daterad 1981-09-23 "Om åtgärder för att förbättra organisationen av poliklinikernas arbete" och enligt bilaga nr 47 till denna förordning "Den. funktionella uppgifter sjuksköterskor."

Sjuksköterskan arbetar under ledning av urolog, chefs- och översköterska på polikliniken.

Det polikliniska arbetet för en sjuksköterska på ett urologiskt kontor är som följer:

Arbetsplatsförberedelse.

Daglig poliklinikmottagning av urologiska patienter med läkare, uppfyllande av läkares recept.

Vård av urologiska patienter i hemmet.

Arbeta med en dispensgrupp av patienter, där särskild uppmärksamhet ägnas handikappade och deltagare i andra världskriget.

Förberedelse och deltagande i att genomföra planerade manipulationer.

Daglig bandage av urologiska patienter.

Förberedelse av förbandsmaterial för sterilisering.

Sanitärt och pedagogiskt arbete.

Förberedelse för arbete med urologiska instrument.

Tillhandahålla akut hjälp.

Inbjudan av D-patienter till undersökning.

Arbeta med öppenvårdskort.

Receptionsarbete

Innan mötesstart förbereder jag kontoret för arbete: Jag förbereder remissblanketter, öppenvårdskort och klistrar in provsvaren i öppenvårdskort.

Under mottagningen för jag register över inlagda patienter, registrerar manipulationer, fyller i statistiska kuponger. Dessutom för jag en logg över dispenspatienters förflyttning, en logg över sjukhusvistelser, en logg över remisser för en konsultation på ROD, en logg över sanitärt och pedagogiskt arbete. Jag skriver ut remisser för undersökningar, konsultationer, inläggningar.

Jag skriver ner manipulationerna i manipulationsjournalen, mäter temperaturen, undersöker pedikulos, skabb, fyller i läkarundersökningsbladet i öppenvårdskortet.

Till mottagningen bjuds först och främst patienter med akuta urologiska sjukdomar, patienter med hög feber, funktionshindrade och deltagare i andra världskriget samt gravida kvinnor.

Skåpsutrustning

Urologmottagningen har allt nödvändig utrustning för att ta emot patienter:

bakteriedödande lampor №2.

Sterilt bord nr 1.

Soffa för att undersöka patienter.

Läkarbord med tillbehör för cystoskopi nr 2.

Medicinskåp för lösningar och förband.

Bixar, behållare och behållare för lösningar.

Ställ för containrar.

Tankar för uppsamling av klass A och klass B avfall.

I manipulationsrummet finns två handfat (för händer, för verktyg) med armbågskran.

Tätt slutna kantstenar för lösningar.

Gynekologisk stol.

Sanio luftsterilisator.

Ultraviolett kammare för förvaring av sterila instrument "UFK 3".

Kylskåp enkammare (sviyaga).

BESTÄLLNINGSNR 720 DEN 31 JULI 1978 "OM ATT FÖRBÄTTRA SJUKVÅRDEN FÖR PATIENTER MED PURULENTA KIRURGISKA SJUKDOMAR OCH ATT STYRKA ÅTGÄRDER FÖR ATT KÄMPA MOT SJUKHUSINFEKTION"

Trots framsteg som gjorts vid behandling av purulenta sår är problemet med kirurgiska och nosokomiala infektioner av särskild vikt. På grund av den ekonomiska instabiliteten i landet, en kraftig försämring av sjukvårdsfinansieringen, en minskning av sängnätverket och omöjligheten att tillhandahålla fullfjädrad akutsjukvård till operationspatienter, kräver en ökning av antalet långt framskridna sjukdomsfall en tydlig genomförandet av denna order.

Denna beställning godkände 4 instruktioner:

Instruktioner för att organisera och utföra sanitära och hygieniska åtgärder för att förebygga nosokomiala infektioner i medicinska institutioner (kirurgiska avdelningar, på avdelningar och intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar);

Instruktioner för bakteriologisk kontroll av komplexet av sanitära och hygieniska åtgärder i medicinska institutioner (kirurgiska avdelningar, på avdelningar och intensivvårdsenheter);

Instruktioner för bakteriologisk undersökning för att identifiera bärare av patogena stafylokocker och sanitet;

· instruktioner för rengöring och desinfektion av apparater för inhalationsanestesi och konstgjord lungventilation.

I denna ordning, på grund av den höga frekvensen av allergiska reaktioner, är det förbjudet att behandla kirurgens händer och det kirurgiska området med tinktur av jod, det rekommenderas att ersätta det med jodhaltiga lösningar (lösningar av jodonat, jodpyron, och andra). Som ett alternativ för behandling av kirurgens händer och operationsområdet föreslogs Pervomur (C4-formulering, eller en blandning av väteperoxid och permyrsyra) och en 0,5 % alkohollösning av klorhexidinbilukonat.

ORDNING från Ryska federationens hälsoministerium nr 174 DATERAD 17.05.99 ”OM ÅTGÄRDER FÖR ATT YTTERLIGARE FÖRBÄTTRA FÖREBYGGANDET AV TETANUS ”

Som ett resultat av massimmunisering av befolkningen har förekomsten av stelkramp minskat avsevärt och har under det senaste decenniet stabiliserats i låga hastigheter - från 0,033 till 0,6 per 100 tusen av befolkningen. Varje år registreras cirka 70 fall av denna infektion i landet, varav hälften är dödliga.

Som ett resultat av riktad aktiv immunprofylax sedan 1975 har neonatal stelkramp inte registrerats.

Mest effektiv metod förebyggande av stelkramp är aktiv immunisering med stelkrampstoxoid (AS-toxoid). Skydd mot stelkramp hos barn erhålls vanligtvis genom immunisering med DPT-vaccin eller DTP-toxoid eller AS-toxoid.

Efter en avslutad immuniseringskur behåller människokroppen under en lång period (ca 10 år) förmågan att snabbt (inom 2-3 dagar) producera antitoxiner som svar på upprepad administrering av läkemedel som innehåller AS-toxoid.

Den avslutade kuren av aktiv immunisering inkluderar primärvaccination och den första revaccinationen. För att upprätthålla immuniteten mot stelkramp på en tillräcklig nivå är det nödvändigt att revaccinera med jämna mellanrum med 10 års intervall genom en enda injektion av preparat som innehåller AS-toxoid.

För att förhindra uppkomsten av stelkramp vid skador är akutprofylax nödvändig.

Akut immunprofylax utförs differentiellt beroende på patientens tidigare immunisering mot stelkramp genom att introducera AS-toxoid och ADS-M-toxoid (nödrevaccination), eller genom att använda aktiv-passiv immunisering genom att samtidigt administrera AS-toxoid och stelkrampstoxoid (PSS) eller immunglobulin (PSCHI).

Akut aktiv-passiv profylax hos tidigare ovaccinerade personer garanterar inte förebyggande av stelkramp i alla fall, dessutom är det förknippat med risk för omedelbara och långvariga reaktioner, såväl som komplikationer som svar på införandet av PSS. För att utesluta återintroduktion av PSS vid nya skador måste personer som fått aktiv-passiv profylax fullfölja den aktiva immuniseringen genom en enda revaccination med AS-anatoxin eller ADS-M-anatoxin.

Läkemedel som används för rutinmässig aktiv immunisering mot stelkramp:

n Adsorberat pertussis-difteri-stelkrampsvaccin (DTP) innehållande 20 miljarder inaktiverade pertussis-mikrobiella celler, 30 flockningsenheter av difteri och 10 enheter konjugerad (EC) stelkrampstoxoid per ml.

n Adsorberad difteri-tetanustoxoid (ADS), innehållande 60 difteri- och 20 EU-stelkrampstoxoider i 1 ml.

n Adsorberad difteri-stelkrampstoxoid med reducerat innehåll av antigener (ADS-M), innehållande 10 difteri- och 10 EU-stelkrampstoxoider i 1 ml.

n Adsorberad stelkrampstoxoid (AC) innehållande 20 EC per 1 ml.

Läkemedel som används vid akut immunprofylax av stelkramp:

n Adsorberad stelkrampstoxoid (AS);

n Adsorberad difteri-stelkrampstoxoid med reducerat innehåll av antigener (ADS-M);

n Tetanustoxoid hästserum renad koncentrerad vätska (PSS). En profylaktisk dos av PSS är 3000 IE (internationella enheter);

n Humant stelkrampsimmunoglobulin (HTI). En profylaktisk dos av PSCI är 250 IE.

Akutprofylax av stelkramp utförs:

n vid skador med kränkning av integriteten hos huden och slemhinnorna;

n med frostskador och brännskador (termisk, kemisk, strålning) av andra, tredje och fjärde grader;

n med penetrerande skador på mag-tarmkanalen;

n för samhällsförvärvade aborter;

n vid leverans utanför medicinska institutioner;

n med kallbrand eller vävnadsnekros av någon typ, långvariga bölder, karbunkler;

n när de blir biten av djur och människor.

Akutprofylax av stelkramp består i den primära kirurgiska behandlingen av såret och samtidig specifik immunprofylax. Akut stelkrampsimmunprofylax bör utföras så tidigt som möjligt och upp till 20 dagar efter skadan, givet längden på inkubationsperioden för stelkrampssjukdom.

Utnämningen av läkemedel för akut immunoprofylax av stelkramp är differentierad beroende på tillgängligheten av dokumentära bevis för en profylaktisk vaccination eller data om immunologisk kontroll, intensiteten av stelkrampsimmunitet och även med hänsyn till skadans natur.

Införandet av droger utförs inte:

n barn och ungdomar som har dokumenterat bekräftelse på schemalagda förebyggande vaccinationer i enlighet med ålder, oavsett vilken period som har gått sedan nästa vaccination;

n Vuxna med dokumentära bevis för att ha fullföljt en fullständig immuniseringskur för inte mer än 5 år sedan;

n personer som enligt akut immunologisk kontroll har en stelkrampsantitoxintiter i blodserum över 1:160 enligt TPHA, vilket motsvarar en titer över 0,1 IE/ml enligt biologisk neutralisationsreaktion - pH (skyddstiter).

Endast 0,5 ml AC-toxoid injiceras:

n barn och ungdomar som har dokumenterat bevis på en rutinmässig förebyggande vaccination utan den senaste åldersrelaterade boostern, oavsett datum för den senaste vaccinationen;

n vuxna som har dokumenterat en fullständig immunisering för mer än 5 år sedan;

n personer i alla åldrar som fick två vaccinationer för mindre än 5 år sedan, eller ett vaccin för mindre än 2 år sedan;

n barn från 5 månaders ålder, ungdomar, militärer och de som har tjänstgjort i armén under en bestämd period, vars vaccinationshistorik inte är känd och det inte fanns några kontraindikationer för vaccination;

n personer som enligt nödimmunologisk kontroll har en tetanustoxoidtiter i intervallet 1:20 - 1:80 enligt RGPA eller i intervallet 0,01 - 0,1 IE / ml enligt pH.

Istället för 0,5 ml AS kan 0,5 ml ADS-M administreras om immunisering med detta läkemedel är nödvändig.

Vid aktiv-passiv profylax av stelkramp injiceras 1 ml AS, sedan med en annan spruta i en annan del av kroppen - PSCI (250 IE) eller efter ett intradermalt test - PSS (3000 IE).

Aktivt-passivt förebyggande utförs:

personer i alla åldrar som fick två vaccinationer för mer än 5 år sedan, eller en vaccination för mer än 2 år sedan;

ovaccinerade personer, såväl som personer som inte har bevis på vaccinationer;

Personer som enligt akut immunologisk kontroll har en stelkrampsantitoxintiter på mindre än 1:20 enligt RGPA eller mindre än 0,01 IE/ml enligt pH.

Alla personer som fått aktiv-passiv stelkrampsprofylax bör revaccineras med 0,5 ml AS eller 0,5 ml ADS-M för att fullfölja immuniseringsförloppet under perioden från 6 månader till 2 år.

Av olika anledningar ges barn under 5 månader som inte är vaccinerade endast 250 IE PSS eller (i avsaknad av PSS) - 3000 IE PSS.

Akutprofylax av stelkramp vid upprepade skador:

Personer som vid skada enligt sin vaccinationshistorik endast fått AS (ADS-M), vid upprepade skador genomgår akutprofylax som tidigare vaccinerat enligt reglerna, dock inte oftare än 1 gång i 5 år.

Kontraindikationer för användning av specifika medel för akut profylax av stelkramp:

1. De viktigaste kontraindikationerna för användning av specifik profylax av stelkramp är:

n överkänslighet mot respektive läkemedel;

n graviditet (under första halvan är införandet av AS (ADS-M) och PSS kontraindicerat, under andra halvan - PSS).

2. Hos personer som hade kontraindikationer mot administrering av AS (ADS-M) och PSS, bestäms möjligheten till akutprofylax med hjälp av PSCI av den behandlande läkaren.

3. Tillståndet för alkoholförgiftning är inte en kontraindikation för akut profylax av stelkramp.

Efter införandet av PSS eller preparat som innehåller stelkrampstoxoid kan i mycket sällsynta fall komplikationer utvecklas: anafylaktisk chock, serumsjuka.

BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium nr 297 AV 07.10.1997 " OM FÖRBÄTTRING AV ÅTGÄRDER FÖR FÖREBYGGANDE AV RABIES HOS MÄNNISKOR"

I samband med de senaste årens förvärring av den epizootiska situationen för rabies i Ryska federationen har hotet om spridning av denna infektion bland befolkningen ökat avsevärt. Antalet fall av djurrabies har fördubblats de senaste åren, och antalet människor som skadats av djur har mer än fördubblats. I Ryska federationen registreras 5-20 fall av rabies bland människor årligen, i Republiken Vitryssland 1-2 fall.

den första Sjukvård personer som ansöker om bett, repor, saliv av något djur, samt personer som har fått hudskador och kontakt med infekterat material på slemhinnorna vid styckning och öppning av kadaver av djur som dött av rabies, eller vid öppning av lik av människor som dog av hydrofobi, alla BEHANDLINGS- OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER.

BEHANDLINGS- OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER när man vänder sig till personer som bitits, kliats, saliverats av något djur, samt personer som har fått skador på huden och kontakt med infekterat material med slemhinnor vid styckning och öppning av kadaver av djur som dött av rabies, eller när att öppna liken av människor som dog av rabies krävs för att:

Ge omedelbart första hjälpen till offret: tvätta såren, repor, skrubbsår, saliv med mycket vatten och tvål (eller någon tvättlösning), behandla kanterna på såret med 70% alkohol eller tinktur av jod, applicera ett sterilt bandage. Kanterna på det sår som tillfogats djuret bör inte skäras ut eller sys under de första tre dagarna, förutom skador som kräver speciella kirurgiska ingrepp av hälsoskäl;

Vid omfattande sår, efter preliminär lokal behandling av såret, appliceras flera ledande suturer;

För att stoppa extern blödning sys blödande kärl;

Genomför akut stelkrampsprofylax i enlighet med instruktionerna för dess genomförande;

Skicka offret till ett traumacenter (eller kontor), och i hans frånvaro - till det kirurgiska kontoret eller kirurgiska avdelningen på sjukhuset för utnämning och genomförande av en kurs mot rabiesvaccinationer;

· Skicka ett telefonmeddelande till varje sökande och skicka ett skriftligt "nödmeddelande om en infektionssjukdom" (registreringsformulär nr. 058 / y) till centrum för den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen, inom vilket område institutionen är belägen;

· Informera varje offer om de möjliga konsekvenserna av att vägra vaccinera och risken för rabies, tidpunkten för övervakning av djuret.

TRAUMATOLOGISKA PUNKT (KONTOR), och i deras frånvaro KIRURGISKA RUM OCH KIRURGISKA AVDELNINGAR SKA:

1. Vid den första begäran från offret om att ge honom första hjälpen, skicka omedelbart ett telefonmeddelande och inom 12 timmar skicka ett nödmeddelande (registreringsformulär nr.

2. Fyll i för varje offer "Kort för dem som ansökt om hjälp mot rabies" (registreringsformulär nr 045 / y).

3. Föreskriva och säkerställa en kur med vaccinationer mot rabies i enlighet med gällande instruktioner för användning av läkemedel mot rabies, inklusive utan misslyckande på lördagar, söndagar och helgdagar på medicinska institutioner som kontinuerligt tar emot patienter dygnet runt.

4. Tillhandahålla sjukhusvård av följande kategorier av offer för en vaccinationskurs:

Personer som har fått allvarliga och flera bett och bett av farlig lokalisering;

Personer som bor i landsbygden;

Omvaccinerad;

· Att ha en belastad anamnes (neurologisk, allergisk, etc.).

5. Ange vaccinationsförloppet på grundval av en rapport från en veterinärinstitution om resultaten av djurobservationer eller en rapport från Statens sanitära och epidemiologiska övervakningscentrum om resultaten av en laboratoriestudie av ett dött eller dödat djur.

6. Informera centralerna för statens sanitära och epidemiologiska övervakning:

Vid flytt till en annan bostad för offret, som inte har avslutat kursen för vaccinationer mot rabies;

I händelse av en komplikation efter vaccination;

Om vaccinerade personer som inte har genomfört vaccinationsförloppet;

· Om varje fall av avslag på vaccinationer mot rabies.

7. Skicka kopior av alla ifyllda "Kort från dem som ansökte om hjälp mot rabies" till de territoriella centra för statens sanitära och epidemiologiska övervakning.

8. Säkerställ kontinuiteten i vaccinationsförloppet mot rabies, om möjligt med en serie vacciner.

9. Att utfärda en vägran att ge hjälp mot rabies i form av ett patientkvitto, intygat av två läkares underskrifter och den medicinska anläggningens sigill.

10. Utfärda och utfärda ett intyg till patienten om förloppet av vaccinationer mot rabies, om denne har ett vaccinationsintyg, fyll i registreringsbladet.

11. Föra register över reaktioner efter vaccination och komplikationer vid introduktionen av läkemedel mot rabies.

12. Bestäm behovet av läkemedel mot rabies och skicka in förfrågningar om läkemedel mot rabies i tid.

Föreläsning 3. ASEPTICA

Asepsis - åtgärder som syftar till att förhindra att mikrober kommer in i såret. Asepsis på grekiska betyder: A - utan, septicos - purulent. Därför säger grundprincipen för asepsis: allt som kommer i kontakt med såret måste vara fritt från bakterier, det vill säga det måste vara sterilt. Varje kirurgiskt ingrepp måste utföras under sterila förhållanden, detta gäller inte bara för själva operationen utan också för traumatologi, oftalmisk kirurgi, urologi, endoskopi och andra specialiteter. Därför är kunskap om asepsis obligatorisk för nästan alla medicinska specialiteter.

Mikrober kan ta sig in i såret både från insidan och från utsidan. Endogen är en infektion som sitter inne i kroppen eller på huden och slemhinnorna. En sådan infektion kan komma in i såret genom kontakt, lymfogena och hematogena vägar. Källor till endogen infektion är kariösa tänder, foci av kronisk infektion i inre organ - kolecystit, bronkit, pyelonefrit, etc.

Högsta värde har en exogen infektion som kommer in i såret från yttre miljön. Det finns tre sätt att överföra exogen infektion:

1. Luftburen - infektionen kommer in i såret från luften, med stänk av saliv, vid hosta, nysning etc.

2. Kontaktväg - infektionen kommer in i såret från föremål i kontakt med såret.

3. Implantationsväg - infektionen kommer in i såret från material kvar i kroppen eller såret under operationen: dränering, katetrar, suturmaterial, kärlproteser, konstgjorda material etc.

Förebyggande av luftburen infektion

Förebyggande av luftburen infektion beror främst på den korrekta organisationen av kirurgiska avdelningen, omklädningsrummen och operationssalarna. På kirurgiska avdelningen bör avdelningarna ha 2-4 vårdplatser, ytan per 1 bädd bör vara minst 6,5-7,5 kvadratmeter. Golv, väggar, möbler på avdelningarna ska lätt rengöras och desinficeras. I små sjukhusmiljöer, distriktssjukhuset, det finns 1 kirurgisk avdelning, men samtidigt är det nödvändigt att separera "purulenta" från "rena" patienter, helst ha 2 omklädningsrum - för purulenta och rena förband. I omklädningsrum är det nödvändigt att arbeta i morgonrockar, kepsar, masker.

Asepsis måste observeras särskilt noggrant i operationsenheten. Operationsenheten bör separeras från andra delar av sjukhuset. Operationsblocket består av själva operationssalarna, preoperativa rum, grovkök för personal. I operationssalen ska golv och väggar ha en slät yta, gärna kakel, som lätt kan desinficeras. Operationsteamet innan operationen byter helt om till sterila overaller, eleverna ska besöka operationssalarna i rena kappor, kepsar, masker, skoöverdrag, utan yllekläder, med prydligt dolt hår. I operationssalen ska regeln om "röd linje" iakttas. Städning av operationssalar utförs på ett vått sätt. Skilja på:

förrengöring - före operationen;

nuvarande rengöring - utförs under operationen;

daglig rengöring - efter operationens slut;

storstädning - utförs en gång i veckan.

Luftrenare och bakteriedödande lampor används för att minska bakteriell kontaminering av luften i operationssalen.

Förebyggande av kontaktinfektion

Detta avsnitt omfattar bearbetning av kirurgens händer och operationsfältet, sterilisering av kirurgiska instrument, sterilisering av underkläder och förband.

Behandling av kirurgens händer inkluderar 2 steg: mekanisk rengöring och desinfektion. Mekanisk rengöring består i att tvätta händerna under rinnande vatten med tvål och borste i 2-5 minuter. Handdesinfektion kan göras på flera sätt:

1. Fram till nyligen var behandlingen av kirurgens händer enligt Spasokukotsky - Kochergin mest utbredd: efter tvätt behandlas händerna i 2 bassänger med en 0,5% lösning av ammoniak, i 5 minuter i varje bassäng. Därefter torkas händerna torra och behandlas med 96% alkohol i 5 minuter. På grund av handläggningstiden används denna metod för närvarande sällan.

2. Behandling av kirurgens händer med klorhexidin bigluconate: efter tvätt torkas händerna, behandlas två gånger i 3 minuter med servetter fuktade med en 0,5% alkohollösning av klorhexidin bigluconate.

3. Behandling av kirurgens händer med en lösning av pervomur (en blandning av myrsyra och väteperoxid): efter tvätt behandlas händerna i en bassäng med en 2,4% lösning av pervomur i 1 minut.

4. Behandling av kirurgens händer enligt Davletovmetoden: efter tvätt behandlas händerna med Davletovs lösning (en blandning av 0,1 normal saltsyralösning och 33 % alkohol).

5. Accelererade metoder för bearbetning av kirurgens händer: Brun och Alfeld metoder med 96 % och 70 % alkohol.

Efter att ha bearbetat händerna med valfri metod, tar kirurgen på sig sterila gummihandskar.

Behandling av det kirurgiska området består i hygienisk behandling och desinfektion av huden i området för kirurgisk åtkomst. Hygienbehandling består i att tvätta patienten, raka håret i området för det kommande kirurgiska ingreppet.

Oftast utförs desinfektion av det kirurgiska fältet enligt Grossikh-Filonchikov: det kirurgiska fältet behandlas allmänt två gånger med 5% tinktur av jod, sedan två gånger med 70% alkohollösning, varefter det kirurgiska fältet fodras med sterila lakan.

Dessutom kan det kirurgiska området behandlas med jodonat, jodopyron, 0,5% alkohollösning av klorhexidin bigluconate.

Sterilisering av kirurgiska instrument består av försteriliseringsbehandling och själva steriliseringen.

Försteriliseringsbehandling: instrument som är förorenade med blod efter operationen blötläggs i en tvättlösning, tvättas sedan under rinnande vatten med en borste, sköljs i destillerat vatten och torkas vid en temperatur på 85 grader.

Sterilisering:

Kokning: produceras i speciella pannsterilisatorer, med tillsats av läsk. Används för närvarande sällan, främst för sterilisering av gummi-, vinylklorid- och silikonrör, icke-skärande instrument. Metallverktyg och glasprodukter kokas i 20 minuter, gummiprodukter - 10 minuter.

Sterilisering med torr ånga: utförs i speciella torrvärmeskåp vid en temperatur på 180 grader i 60 minuter.

Kemisk metod: små instrument (nålar, skalpellblad) och plastprodukter kan steriliseras i en 6% väteperoxidlösning i 360 minuter vid 18 grader, eller i 180 minuter vid 50 grader.

Bearbetning av endoskop, katetrar utförs:

i ånga-formalinkammare;

etylenoxid (gasmetod);

lösningar som "sideks";

trippellösning.

Sterilisering av kirurgiskt linne och förband

Kirurgiskt linne och förband steriliseras genom autoklavering - i speciella cyklar, som placeras i autoklaver. Linne och material steriliseras vid en temperatur på 120 grader under ett ångtryck på 1,1 atmosfärer i 45 minuter, eller vid en temperatur på 132 grader under ett ångtryck på 2 atmosfärer i 20 minuter.

Förebyggande av implantationsinfektion

Sterilisering suturmaterial

silkessterilisering: Kocher-metoden - silkesnystan tvättas i varmt vatten med tvål, torkas, avfettas i eter i 12-24 timmar, placeras sedan i 70% alkohol i 12-24 timmar, varefter de kokas i 10 minuter. Förvaras i hermetiskt tillslutna burkar i 96% alkohol, som byts var 7:e dag.

sterilisering av kapron och lavsan: utförs genom autoklavering.

sterilisering av catgut: Sitkovskys metod - i jodånga; strålmetoden - gammastrålning.

sterilisering av atraumatiska ligaturer: fabriksmetod genom gammastrålning.

Kontroll av försteriliseringsbehandling

För att kontrollera förekomsten av rester av tvättlösningen utförs amidopyrin- eller fenolftalein-tester, för närvaron av blodrester - bensidin- eller orto-toluidin-tester. I närvaro av kvarvarande rengöringslösning eller blod uppträder en missfärgning av kontrolllösningarna.

Steriliseringskontroll: baserat på färgbyte av testindikatorer; på effekten av att smälta vissa kemiska föreningar; genom direkt termometri; genom bakteriologisk kontroll.

Under autoklavering, tillsammans med produkterna som ska steriliseras, placeras förseglade glaskolvar med kemiska föreningar i biks: pulver av urea, bensoesyra med fuchsin, som smälter vid en temperatur över 120 grader.

Vid sterilisering i torrvärmeskåp används termiska indikatorer som ändrar färg när temperaturen når 180 grader, eller direkt termometri med termometrar inbyggda i sterilisatorer.

Kontroll över steriliteten hos suturmaterialet, förbandsmaterialet, underkläderna, kirurgens händer och det kirurgiska området utförs av periodiska skördar av svabbar eller prover av suturmaterialet - bakteriologisk kontroll.

Föreläsning 4. ANTISEPTIKA

En av de viktiga delarna av allmän kirurgi är ämnet "Antiseptika". Utan att uppehålla sig i detalj vid antiseptikas historia är det bara nödvändigt att notera att grundaren av antiseptika anses vara den engelske kirurgen Lister, som föreslog karbolsyra för behandling av sår, kirurgens händer och instrument.

Så, antiseptisk är en uppsättning åtgärder som syftar till att förstöra mikroorganismer i såret, i det patologiska fokuset och i kroppen som helhet. Antiseptiska medel kan skapa antingen ogynnsamma förhållanden för utveckling av infektion eller ha en skadlig effekt på mikroorganismer.

Det finns mekaniska, fysikaliska, kemiska, biologiska och blandade antiseptika. Låt oss överväga var och en av dem separat.

Mekaniskt antiseptisk medel- detta är användningen av mekaniska metoder som bidrar till att avlägsna främmande kroppar från såret, icke-livsdugliga och nekrotiska vävnader, som är en bra grogrund för mikroorganismer. I allmänhet anses alla oavsiktliga sår vara infekterade, men inte alla sår suppurates. Detta beror på det faktum att en viss koncentration av mikrober är nödvändig för utvecklingen av en infektion i ett sår: 100 000 mikrobiella kroppar per 1 g vävnad. Detta är en kritisk nivå av sårkontamination.

Däremot kan en infektion utvecklas i såret även med en lägre bakteriebelastning, till exempel vid diabetes mellitus, anemi, allmän försvagning av patienten, immunsuppression etc.

Därför måste alla olycksfallsskador behandlas. Således är den huvudsakliga metoden för mekanisk antisepsis kirurgisk debridering. Primär kirurgisk behandling av såret består i excision av sårets kanter och botten. I detta fall reduceras den mikrobiella kontamineringen av såret avsevärt.

Dessutom inkluderar mekaniska antiseptika sårbehandling med en vätskestråle. En vätskestråle under högt tryck sköljer bort främmande kroppar, pus och mikroorganismer.

Mekaniska antiseptika inkluderar även sårdränering med gummilister och rör, detta är den så kallade passiva sårdräneringen, när pus från såret flyter genom gravitationen, passivt.

Tillämpning av metoder för aktiv dränering av sår. I motsats till passiv dränering används i detta fall en vakuumkälla för att förbättra utflödet från fokus: en elektrisk sugpump, en vakuumpump, en mikrokompressor etc. Det finns två typer av aktiv dränering: för det första aktiv aspiration dränering, när dräneringsröret är anslutet till suget; för det andra, flödesaspirationsdränering, när en antiseptisk lösning injiceras i fokus genom ett rör, är det andra röret anslutet till suget, så att fokus ständigt irrigeras.

Fysiskt antiseptisk medelär tillämpningen av fysiska faktorer. Dessa inkluderar:

1. Applicering av en högenergilaser (kirurgisk). En måttligt defokuserad laserstråle avdunstar nekrotiska vävnader och pus. Efter sådan behandling blir såret sterilt, täckt med en brännskada, varefter såret läker utan suppuration.

2. Användningen av ultraljud - ljud med en frekvens över 20 kHz orsakar effekten av kavitation, det vill säga verkan av högfrekventa stötvågor som har en katastrofal effekt på mikroorganismer.

3. Användningen av fysioterapiprocedurer - UVI, kvartsbehandling, UHF, elektrofores, etc.

Kemiskt antiseptisk medel- användning av kemikalier som har en bakteriedödande effekt (försenar utvecklingen och reproduktionen av mikrober).

Det finns många kemiska antiseptika, de är indelade i följande grupper:

I. Halogengrupp:

1. kloramin B: används för att tvätta purulenta sår 1-2% lösning, för handdesinfektion - 0,5% lösning, för aktuell desinfektion av lokaler - 2% lösning;

2. jodalkohollösning 5-10%;

3. jodpreparat: jodonat 1 % lösning, jodinol 1 % lösning, jodopyron 1 % lösning.

II. Oxidationsmedel:

1. Väteperoxidlösning. Vid kontakt med såret sönderfaller väteperoxid med frisättning av syre och rikligt med skum bildas. Den antiseptiska effekten av väteperoxid förklaras av både en stark oxiderande effekt och mekanisk rengöring av såret från pus och främmande kroppar;

2. Perhydrol - innehåller cirka 30% väteperoxid, som används för att framställa en lösning av pervomur;

3. Kaliumpermanganat ("kaliumpermanganat"): används för att tvätta sår 0,1% lösning, för att tvätta mun och mage 0,01% lösning.

Oxidationsmedel är särskilt effektiva vid anaeroba och förruttnelsesjukdomar.

III. Syror:

1. Borsyra - i form av ett pulver och i form av en 4% lösning för tvätt av sår. Speciellt effektiv för Pseudomonas aeruginosa.

2. Myrsyra - används för att förbereda en lösning av Pervomura (för behandling av kirurgens händer).

3. Saltsyra - 0,1% saltsyralösning är en del av Davletovs lösning.

IV. Aldehyder:

1. formaldehyd;

2. lysoform;

3. formalin.

V. Fenoler:

1. karbolsyra;

2. Ichthyol, används som salva.

VI. Alkoholer: etylalkohol 70% och 96% lösningar, för behandling av sårkanter, behandling av kirurgens händer och operationsområdet.

VII. Hypertoniska lösningar:

1. Hypertonisk lösning (10% natriumkloridlösning);

2. 30% urealösning;

3. 40 % glukoslösning.

Nackdelen med hypertona lösningar är deras snabba inaktivering på grund av utspädning med sårexsudat.

VIII. Färgämnen:

1. Metylenblått 1-3% alkohollösning;

2. Strålande grön ("briljant grön");

3. Rivanol.

IX. Tungmetallsalter:

1. Silvernitrat: 0,1 - 0,03 % vattenlösning används för att tvätta purulenta sår och urinblåsan; 1 - 2% lösningar och salvor används för kauterisering av granuler, vid behandling av fistlar.

2. Sublimat (kvicksilverdiklorid) är ett starkt gift. En lösning på 1:1000 eller 1:2000 används för att bearbeta verktyg, handskar. På grund av toxicitet används den inte för närvarande.

3. Silversalter: collargol och protargol.

X. Rengöringsmedel: Dessa är starka ytaktiva ämnen.

1. Klorhexidin bigluconate. En 0,5 % alkohollösning används för att behandla kirurgens händer, och en 5 % vattenlösning används för att behandla sår och bukhålan med peritonit.

2. Zerigel: används för att behandla kirurgens händer. När den appliceras på handen bildas en film, som avlägsnas med alkohol.

3. Rokkal 10% och 1% vattenlösningar.

XI. Nitrofuranderivat:

1. Furacillin - för behandling av sår, instrument, tvätthåligheter;

2. Furadonin, furazolidon - uroantiseptika;

3. Furagin - ett antiseptiskt medel för intravenös administrering.

Biologiskt antiseptiskt medel: Dessa inkluderar:

1. Antibiotika;

2. Enzymer;

3. Bakteriofager;

4. Serum;

5. Immunoglobuliner.

Antibiotika:

1. Penicillingrupp: bensylpenicillin, bicillin 1, 3, 5. Halvsyntetiska penicilliner: meticillin, oxacillin, ampioks, karbenicillin.

2. Grupp av tetracykliner: tetracyklin, oxytetracyklin, morfocyklin, biomycin.

3. Levomycetingrupp: kloramfenikol, syntomycin.

4. Makrolider: erytromycin, oleandomycin, sigmamycin.

5. Aminoglykosider: kanamycin, gentamicin, amikacin, brulamycin, geramycin, sisomycin.

6. En grupp cefalosporiner: ceporin, kefzol, cloforan, ketacef.

7. Rifamyciner: rifamycin, rifampicin, rifadin.

8. Antimykotika: nystatin, levorin, amfoterricin.

9. Andra antibiotika: lincomycin, polymyxin, ristomycin och andra.

10. Tienamycinklass: nya bredspektrumantibiotika. Representanten - tienam, är effektiv både för gramnegativa och grampositiva aerober och för anaerober.

Enzymer: Har en nekrolytisk, bakteriedödande, antiinflammatorisk effekt. Dessa inkluderar:

1. Kymotrypsin;

2. Trypsin;

3. Chymopsin;

4. Terrilitin;

5. Enzymer i salvor: iruksol;

6. Immobiliserade enzymer - införda i sammansättningen av förbandsmaterialet, verkar i 24 - 48 timmar.

Bakteriofager: stafylokocker, streptokocker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kombinerade, etc.

Serum:

1. Antistafylokocker;

2. Tetanustoxoid (PSS);

3. Antigangrenös, etc.

Immunglobuliner:

1. Gamma-globulin;

2. Influensa;

3. Stafylokocker.

Preparat av naturligt ursprung:

1. Klorofyllipt - en blandning av klorofyller;

2. Ektericid: härrörande från fiskolja;

3. Baliz: härlett från Saccharomycetes.

Sulfonamider:

1. Streptocid;

2. Sulfadimezin;

3. Sulfalen;

4. Urosulfan;

5. Sulfadimetoksin;

6. Sulfapyridazin;

7. Biseptol.

Antiseptika för salvor:

Vid operation används 2 typer av salvor: 1 - på fett- och vaselin-lanolinbasis (synthomycin, Vishnevsky-salva, furacillin, etc.); 2 - vattenlösliga salvor (levosin, levomikol). Det bästa för purulenta processer är vattenlösliga salvor. För det första innehåller de ett antibiotikum (levomycetin), och för det andra har de en hög osmotisk aktivitet, som överstiger aktiviteten hos en hypertonisk lösning med 10–15 gånger, medan deras aktivitet kvarstår i 20–24 timmar.

Administreringsvägar för antiseptika:

1. Enteral administrering - genom mag-tarmkanalen. På så sätt administreras antibiotika och sulfonamider.

2. Extern användning - för behandling av sår: i form av ett pulver, salva, lösning.

3. Kavitetsintroduktion - i håligheten i lederna, i buken, pleurahålorna.

4. Parenteral administrering (intravenös, intraarteriell).

5. Endoskopisk introduktion - genom bronkoskopet in i bronkierna, in i lungabscessens hålighet; genom ett fibrogastroskop - in i matstrupen, in i magen, in i tolvfingertarmen.

6. Endolymfatisk injektion - i lymfkärlen och noderna. Endolymfatisk antibiotikaterapi för peritonit används således i stor utsträckning inom kirurgi.

Föreläsning 5. LOKALANESTESI

Trots den utbredda användningen av intravenös och intubationsanestesi i modern medicin, förlorar lokalbedövning inte sin betydelse. I det dagliga arbetet använder kirurgen gång på gång lokalbedövning både för små ingrepp och i terapeutiska syften.

Syftet med lokalbedövning är att eliminera smärta i ett begränsat område genom blockad av nervändar och nervstammar samtidigt som man bibehåller medvetandet.

Beroende på administreringsmetoden för anestesimedlet särskiljs följande typer av lokalbedövning:

1. Ytlig anestesi - uppnås genom smörjning av hud och slemhinnor. Ytanestesi används inom oftalmologi - genom instillation av ett bedövningsmedel, i ÖNH-praktik - genom smörjning eller spolning med en 0,5 - 2% dikainlösning. Kontaktanestesi har funnit bred tillämpning vid ingrepp i luftvägarna (bronkografi, bronkoskopi) och vid fibrogastroskopi. I dessa fall appliceras bedövningsmedlet på munhålans slemhinna genom spolning. Som bedövningsmedel för kontaktanestesi används 2-5% kokainlösningar, 0,5-2% dikainlösningar, 0,5-2% pyromekainlösningar. Analgesi uppstår på 2-3 minuter och varar 20-30 minuter. Det bör noteras att dessa anestetika är mycket giftiga, så de används i små doser.

2. Infiltrationsanestesi - baseras på impregnering av vävnader i området för framtida kirurgisk tillgång med en anestesilösning. Oftast används 0,25 - 0,5% novokainlösningar som bedövningsmedel.

Metod: först injiceras novokain intradermalt med en tunn nål, medan detta område av huden blir vitt och ser ut som ett "citronskal". Ett liknande "citronskal" skapas genom hela det framtida hudsnittet. Sedan, med en tjockare och längre nål, injiceras novokainlösning i den subkutana vävnaden, sedan i muskeln och djupa vävnader.

En variant av infiltrationsanestesi är lokal infiltrationsbedövning lager för lager, eller metoden "krypande infiltration". Metoden föreslogs av A.V. Vishnevsky.

Metod: ett "citronskal" skapas intradermalt med en tunn nål, sedan injiceras novokain under tryck i den subkutana vävnaden. Sedan görs ett snitt i huden och fettvävnaden, sedan injiceras novokain under aponeurosen. Så alternera snittet och lager-för-lager tät introduktion av novokain. Totala summan säkert administrerat novokain kan nå 1,5 - 2 liter. För närvarande används denna metod oftast av kirurger för enkla operationer (appendektomi, bråckreparation, avlägsnande av godartade tumörer, sektoriell resektion av bröstkörteln och andra).

3. Ledningsanestesi - baserad på avbrott av ledning längs nervstammen. Mer koncentrerade lösningar av novokain används: 1% lösning 5 - 10 ml, 2% lösning 3 ml. Överledningsanestesi används:

· vid amputation av en höft för anestesi av en ischiasnerv;

inom tandvård - under utvinning av tänder (blockad av underkäksnerven);

Under operationer på fingrarna, främst med panaritium, används Oberst-Lukashevich-metoden: i detta fall appliceras en tourniquet på fingrets bas, 1-2% novokainlösning injiceras distalt längs fingrets laterala ytor längs nervstammarna. Efter 5 minuter uppstår bedövning av hela fingret.

med frakturer i revbenen, med interkostal neuralgi, utförs en blockad av de interkostala nerverna. I detta fall injiceras 10 - 15 ml 0,5 - 1% novokainlösning under revbenets nedre kant. För att förlänga den smärtstillande effekten av interkostal blockad kan alkohol läggas till novokain - detta är den så kallade alkohol-novokainblockaden.

4. Intraosseös anestesi - används vid operationer på extremiteterna. Metod: med en förhöjd position av lemmen appliceras en tourniquet på den. Under tourniqueten utförs bedövning av huden, vävnaden och benhinnan, sedan tas en ölnål med en dorn, mjuka vävnader genomborras, det kortikala lagret av benet genomborras 1–1,5 cm till det svampiga ämnet med roterande rörelser. Mandrinen avlägsnas och 50 - 150 ml av en 0,25% lösning av novokain injiceras. Från den svampaktiga substansen absorberas novokain i vensystemet och bedövar lemsegmentet distalt om tourniqueten.

5. Lokal intravenös och intraarteriell anestesi: används sällan, vid operationer på extremiteterna. Metod: med en förhöjd position av lemmen appliceras 2 tourniquets på den - ovanför och under operationsplatsen. 50 - 100 ml 0,5 % novokainlösning injiceras i en av venerna mellan 2 tourniquets. Efter operationen tas först den perifera tourniqueten bort, sedan tas den centrala tourniqueten försiktigt bort.

6. Spinalbedövning: en typ av ledningsanestesi, när en bedövningslösning injiceras i ryggradskanalens subaraknoidala utrymme. Spinalbedövning utförs vid operationer på nedre extremiteter och bäckenorgan. Använd en lösning av novokain 2% - 5 ml, 5% - 2 ml, en lösning av sovkain 1% till 1 ml.

Spinalbedövning är farlig, komplikationer är möjliga: skador på ryggmärgen, kollaps, när bedövningen sprider sig upp till nivån på 4:e bröstkotan, förlamning av interkostalmusklerna och diafragman är möjlig, vilket kan leda till andningsstopp. Därför utförs spinalbedövning på en nivå som inte är högre än 3-4 ländkotor, och hos patienter med lågt blodtryck är det kontraindicerat.

7. Epidural (epidural) anestesi: är en slags ledningsanestesi. Metod: en anestesilösning injiceras i epiduralutrymmet - detta är ett smalt gap i ryggmärgskanalen, endast 3-5 mm bred, belägen mellan benkanalens inre yta och dura mater. Spinalnervernas främre och bakre rötter kommer fram genom epiduralutrymmet. Som bedövningsmedel används 2-3% trimekainlösning 10-30 ml, 0,3% dikainlösning 20-25 ml. Anestesi kommer på 20-30 minuter och varar 1-3 timmar. För att förlänga bedövningseffekten efter punktering av epiduralutrymmet kan en kateter lämnas i den, följt av en fraktionerad injektion av ett bedövningsmedel.

Kontraindikationer: förekomsten av infektion i området för epidural punktering, lågt blodtryck, chock, sjukdomar i centrala nervsystemet, patologi i ryggraden.

8. Novokainblockad. Vid ett antal sjukdomar eller skador är novokainblockader indicerade för god smärtlindring. Effekten av sådana blockader beror på blockaden av nervändar och stammar, såväl som på grund av verkan av novokain på de reglerande processerna i det centrala nervsystemet. Sorter (huvudsakliga):

Perinefri blockad enligt A.V. Vishnevsky: 80 - 120 ml av en 0,25% lösning av novokain injiceras i den perirenala vävnaden. Det utförs vid akut pankreatit, akut kolecystit, tarmobstruktion, postoperativ pares och tarmförlamning.

Cervikal vagosympatisk blockad: utförs med bröstskador, med kranskärlssjukdom.

Blockad av leverns runda ligament: utförs vid akut kolecystit, akut pankreatit.

Intrapelvic blockad enligt Shkolnikov: utförd för frakturer i bäckenbenen.

Blockad av benfrakturställen: vid benfrakturer injiceras 30 - 50 ml 0,5 - 1% novokainlösning i hematomzonen.

Faror och komplikationer av lokalbedövning

1. En allergisk reaktion på ett bedövningsmedel, upp till anafylaktisk chock. Därför, före anestesi, är det nödvändigt att studera den allergiska historien väl.

2. Den toxiska effekten av bedövningsmedlet - med en överdos av läkemedlet.

3. Kollaps.

4. Felaktig användning av andra lösningar istället för bedövningsmedel: hypertonisk lösning (leder till hudnekros), alkohol (leder till cellnekros). För att förhindra denna komplikation måste kirurgen noggrant läsa etiketten på flaskan, datum för beredning och koncentrationen av bedövningsmedlet. Tidigare öppnade flaskor ska inte användas.

5. När bedövningsmedel kommer in i kärlen utvecklas snabb berusning - blekhet i huden, kall svett, blodtrycksfall, medvetslöshet, upp till andningsstopp.

6. Postinjektionsinfiltrat och bölder efter novokainblockader - om aseps regler inte följs.

Anestesi är ett artificiellt inducerat reversibelt tillstånd där kroppens reaktioner på kirurgiska trauman och andra stimuli tillfälligt stängs av eller reduceras. Under anestesi stängs medvetandet av, smärtförnimmelser dämpas, muskler slappnar av, reflexer försvinner eller minskar. Funktionerna hos medulla oblongata bevaras, därför bevaras oberoende andning och hjärtfunktion. Alla läkemedel som används för anestesi har terapeutiska och toxiska effekter. Toxisk effekt - med en överdos av bedövningsmedel. Den terapeutiska effekten är den dos av bedövningsmedlet vid vilken smärtlindring uppnås. Omfånget av terapeutisk verkan är skillnaden mellan doser som bestämmer de terapeutiska och toxiska effekterna av anestetika. Ju bredare utbudet av terapeutisk verkan av bedövningsmedlet, desto säkrare och bekvämare är det att använda det.

Enligt metoden för administrering av anestetika särskiljs inandnings- och icke-inhalationsanestesi.

Inandning - bedövning genom att införa ett bedövningsmedel genom luftvägarna:

en mask;

b) intubation.

Icke-inandning - anestesi genom att introducera bedövningsmedel, kringgå luftvägarna: a) intravenöst; b) rektal; c) intramuskulär; d) neuroleptanalgesi; e) ataralgesi.

icke-inhalationsbedövning.

Det finns intravenös, intramuskulär, rektal anestesi, neuroleptanalgesi, ataralgesi.

Intravenös anestesi - utförs genom införande av bedövningsmedel i venbädden. Ta droger:

Barbitursyraderivat: natriumtiopental, hexenal. De produceras i form av ett pulver på 1 g, före användning löses de i saltlösning, 2-5% lösningar bereds. De introduceras långsamt, i en dos på 3-10 mg/kg av patientens vikt. Barbiturater, särskilt natriumtiopental, kan orsaka bronkospasm, depression av andningscentrum. Därför, med intravenös anestesi, är det absolut nödvändigt att ha en ventilator till hands. Används vid mindre operationer, och oftast som induktionsbedövning före intubationsanestesi. Varaktigheten av intravenös anestesi är 10-15 minuter.

Propanidid (sombrevin) administreras långsamt intravenöst i en dos på 5-10 mg/kg kroppsvikt. Längd 4 - 6 minuter. Används för kortsiktiga insatser. I Nyligen används sällan på grund av den höga frekvensen av allergiska reaktioner och anafylaktisk chock.

Predion (viadryl) - pulver, utspädd med saltlösning till 0,5 - 1,5% lösning. Det används i en dos av 12-15 mg/kg kroppsvikt, varaktigheten av anestesin är 40-60 minuter.

Ketamin (calypsol, ketalar) - kan användas både intravenöst och intramuskulärt. Dosering - 2 mg / kg, anestesi sker inom 15 - 30 sekunder och varar i 30 - 40 minuter. Calipsol har en hallucinogen effekt.

Natriumoxibutyrat (GHB) - använd en 20% lösning i en dos på 50 till 200 mg / kg av patientens vikt. Anestesi kommer på 10-15 minuter och varar 2-4 timmar.

Intramuskulär anestesi - genom att införa ett bedövningsmedel (oftast calypsol) intramuskulärt, vid mindre operationer, särskilt inom pediatrisk praktik. Dosen av Calipsol för intramuskulär injektion är 6-8 mg/kg kroppsvikt.

Rektal anestesi - genom att införa ett bedövningsmedel (i form av ett ljus) rektalt. Tillämpas vid undersökning av buken hos barn med misstänkt akut kirurgisk patologi i bukorganen.

Neuroleptanalgesi - kombinerad administrering av neuroleptika och analgetika. Antipsykotisk - droperidol, använd 5 - 10 ml av en 0,25% lösning. Analgetikumet - fentanyl, är ett narkotiskt smärtstillande medel, överstiger effekten av morfin med 100 gånger, därför används dess svaga koncentration - 0,005% lösning, 1 - 2 ml injiceras. Åtgärdslängd - 15 - 30 minuter.

Ataralgesi - detta är anestesi, som är baserad på prestation med hjälp av lugnande medel, lugnande medel och smärtstillande medel av tillståndet ataraxia ("avsjäla") och svår anestesi. De använder ataraktiskt - sibazon (diazepam, seduxen, relanium) i en dos på 10 - 20 mg intravenöst, och ett smärtstillande medel - dipidolor, 2 gånger starkare än morfin, verkar i 4 - 6 timmar.

Inandningsbedövning

Maskbedövning används sällan, oftare som ett stadium före intubationsbedövning, eller när trakeal intubation är omöjlig.

Intubationsanestesi baseras på införandet av ångor eller gasformiga anestesimedel i luftvägarna, direkt in i luftstrupen (endotrakealbedövning) eller i en av huvudbronkerna (endobronkialbedövning).

Stadier av intubationsanestesi: 1 - premedicinering; 2 - induktionsanestesi; 3 - muskelavslappning; 4 - trakeal intubation; 5 - grundläggande anestesi; 6 - extubation.

Premedicinering: börjar på tröskeln till operationen med utnämning av lugnande medel, främst barbiturater. 30 minuter före operationen ordineras följande: atropin 1 ml - för att minska sekretion och salivutsöndring och för att förhindra reflexhjärtstopp; narkotiska analgetika: promedol, omnopon, morfin och andra - för att minska smärttröskeln och minska antalet anestetika; antihistaminer: difenhydramin, suprastin, diprazin och andra - för att förhindra bronkospasm, blodtrycksfall, minska allergiska reaktioner. I akuta fall utförs premedicinering direkt på operationsbordet genom intravenös administrering av dessa läkemedel.

Inledande anestesi: genom att införa anestetika (hexenal, natriumtiopental) intravenöst (intravenös anestesi).

Muskelavslappning: muskelavslappning uppnås genom användning av muskelavslappnande medel. Det finns kortverkande muskelavslappnande medel - ditylin (listenone, muskelrelaxin) 1 - 2% lösning i en dos av 1,5 mg / kg av patientens vikt, varaktighet 4 - 5 minuter; långverkande muskelavslappnande medel: tubokurarin, diplasin, navulon, arduan - deras verkan börjar efter 3-5 minuter och varar 30-45 minuter.

Trakeal intubation: utförs efter fullständig avslappning av musklerna och upphörande av spontan andning. För trakeal intubation behövs ett laryngoskop, med vilket epiglottis trycks tillbaka, varefter glottis visas. En endotrakealtub förs in genom glottis in i luftstrupen, manschetten blåses upp, vilket hindrar maginnehållet från att komma in i luftvägarna.

Grundläggande anestesi: bedövning kan upprätthållas med intravenös bedövning (då sker endast mekanisk ventilation genom endotrakealtuben), eller så kan den utföras genom att inhalera bedövningsmedlet genom endotrakealtuben.

Extubation: endotrakealtuben avlägsnas efter återställandet av spontan andning.

Läkemedel för anestesi.

Flytande inhalationspreparat:

Eter för anestesi - har ett brett utbud av terapeutisk verkan, låg toxicitet.

Fluorotan - 4 - 5 gånger effekten av eter, men lika giftigt.

Gasformiga inhalationspreparat:

Lustgas ("skrattgas") - används i en blandning med syre i förhållandet 4: 1, låg toxicitet.

Cyklopropan - används i en blandning med syre. I en blandning med dikväveoxid och syre är det explosivt, så användningen av en elektrokoagulator eller en laser är omöjlig.

Stadier av inhalationsanestesi

Steg 1 - steg av analgesi: inträffar 3-5 minuter efter påbörjad anestesi. Det kännetecknas av en minskning av nivån av smärtreaktioner och förlust av medvetande (den så kallade "raush-narkosen"). Andningen är lugn, ögon- och hornhinnereflexer bevaras. I detta skede är det möjligt att utföra små operationer.

Steg 2 - excitationsstadium: kommer om 6 - 8 minuter, varaktighet 2 - 3 minuter. Det kännetecknas av en fullständig förlust av medvetande, ökad andning, takykardi, ökad motorisk aktivitet, ökad muskeltonus, vidgade pupiller och reaktionen på ljus bevaras. Operationer kan inte utföras i detta skede.

Steg 3 - kirurgiskt: uppdelad i nivåer.

Den första nivån (3/1) - spänningen går över, andningen är lugn, musklerna slappnar av, pupillerna är sammandragna, pulsen återgår till det normala.

Den andra nivån (3/2) kännetecknas av ytlig andning, pupillerna är smala, reaktionen på ljus är svag eller frånvarande, trycket och pulsen är stabila, musklerna är avslappnade.

Den tredje nivån (3/3) kännetecknas av snabb andning, takykardi, en minskning av blodtrycket, frånvaron av reflexer, pupillerna vidgas. Ytterligare fördjupning av anestesi hotar med dödlig utgång. Därför är det optimala anestesidjupet nivåerna 3/1 och 3/2.

Steg 4 - stadiet av uppvaknande: kännetecknas av upphörande av hämmande processer i hjärnbarken. Att komma ur narkos liknar processen att gå in i narkos, men i motsatt riktning.

Komplikationer av anestesi

1. Komplikationer under anestesi - skador på epiglottis, stämband, esofageal intubation.

2. Plötsligt hjärtstopp. Orsakerna är hjärtrytmrubbningar, asystoli, ventrikelflimmer. Vid hjärtstillestånd är det nödvändigt att avbryta operationen, starta bröstkompressioner, intrakardialt injicera 1-2 ml adrenalinlösning, 10 ml 10% kalciumkloridlösning, defibrillera hjärtat. Vid ineffektivitet - direkt hjärtmassage genom torakotomi eller diafragmotomi (om bukhålan redan har öppnats).

3. Akut lungödem - på grund av akut vänsterkammarsvikt. Det kännetecknas av ökad andning, cyanos i huden och slemhinnorna, utseendet av en skummande vätska från luftstrupen. Vid akut lungödem är vätskesugning från luftstrupen, syreinandning genom alkohol, mekanisk ventilation, hormonbehandling, diuretika, narkotiska analgetika nödvändiga.

4. Mekanisk asfyxi med akut hypoxi - möjlig på grund av obstruktion av luftstrupen eller bronkierna av kräkningar, trasiga tänder, proteser, kronor och andra. Det kännetecknas av cyanos i huden, mörkt blod rinner från såret, blodtrycket sjunker.

Komplikationer efter anestesi

1. Akut hjärtinfarkt.

2. Akut hjärt-kärlsvikt.

3. Recurarization - på grund av frisättningen av muskelavslappnande medel från depån till blodomloppet, finns det en upprepad avslappning av musklerna i diafragman och bröstet, andningsstopp är möjligt.

4. Indragning av tungan med asfyxi.

5. Mendelssohns syndrom - vid uppstötningar, det vill säga intag av det sura innehållet i magen i trakeobronkialträdet, utvecklas aspirationspneumoni, vilket är svårt att behandla.

6. Hypostatisk lunginflammation, lungatelektas.

7. Trombos, tromboflebit.

8. Tromboembolism i lungartären - på grund av separationen av en blodpropp i systemet av den nedre hålvenen, med fullständig eller partiell ocklusion av huvudstammen

Särskilda metoder anestesi

1. Konstgjord hypotermi - låter dig utföra operationer på det "öppna hjärtat".

2. Elektroanalgesi - påverkan på hjärnan med en elektrisk ström av vissa parametrar.

Föreläsning 7. BLÖDNING. METODER FÖR ATT STOPPA BLÖDNING

Blödning är utflödet av blod från blodomloppet till den yttre miljön eller inre organ. Normalt har en person cirka 4 - 5 liter blod, varav 60 % cirkulerar genom kärlen och 40 % finns i bloddepån (lever, mjälte etc.). Förlusten av 1/3 av blodet är livshotande, men patienter kan dö med mindre blodförlust om det går ut snabbt. Män tolererar blodförlust sämre, medan kvinnor är mer anpassade till blodförlust.

Klassificering:

Beroende på blödningens natur:

1. Arteriell - en pulserande ström av scharlakansröd blod;

2. Venös - långsamt utflöde av mörkt blod;

3. Kapillär - lätt blödning från hela sårets yta, stannar på egen hand;

4. Parenkymal - en typ av kapillär blödning från ett parenkymalt organ (lever, mjälte, benmärg), men till skillnad från kapillär parenkymal blödning slutar inte av sig själv.

Därför att:

1. Posttraumatisk - som ett resultat av trauma eller sår, inklusive operationer;

2. Arrosiv - på grund av att korrodera kärlväggen genom en patologisk process: ett magsår, en ruttnande tumör, purulent fusion av vävnader och kärlväggar;

3. Diapedetisk - blödning utan skada på integriteten hos blodkärlens väggar - med blodsjukdomar (blödarsjuka), beriberi (skörbjugg), etc.

Av typen av kommunikation med den yttre miljön: Skilj mellan extern, inre och ockult blödning.

1. Extern - blod rinner direkt in i den yttre miljön, så det är lätt att diagnostisera.

2. Inre - blödande blod har ingen kommunikation med den yttre miljön. Varianter: blödning i kroppshålan och i vävnaden.

I kroppshålan:

a) i bukhålan - hemoperitoneum, oftast med skador på parenkymala organ;

b) i pleurahålan - hemothorax, oftare med frakturer i revbenen eller sticksår;

c) i ledhålan - hemartros;

d) in i hjärtsäckens hålighet - hemopericardium, ackumuleringen av en betydande mängd blod i perikardhålan orsakar komprimering av hjärtat - hjärttamponaden.

I kroppsvävnad:

a) blödning - diffus impregnering av vävnader med blod;

b) hematom - ansamling av blod i vävnader med bildandet av en hålighet;

3. Dolt - blödande blod kommunicerar indirekt med den yttre miljön. Dess sorter:

a) gastrointestinal blödning (magsår, åderbråck i matstrupen, erosiv gastrit, etc.), manifesterad av kräkningar "kaffesump" eller tjärartad avföring, det vill säga "krita".

b) lungblödning - manifesterad av hemoptys;

c) blödning från urinvägarna - hematuri.

I vissa fall (med den rikliga blödningen) blir dolda blödningar uppenbara.

Efter tidpunkten för händelsen:

1. Primär - blödning omedelbart efter skada eller spontan skada på blodkärlens väggar;

2. Tidig sekundär - blödning under de första timmarna efter vaskulär skada på grund av trombavstötning, med en ökning av blodtrycket, som ett resultat av glidning eller utbrott av ligaturer från kärlen;

3. Sen sekundär - blödning efter några dagar, en vecka eller ännu mer efter skada på kärlet på grund av purulent sammansmältning av vävnader och kärlväggar.

Klinik:

Blödning manifesteras av lokala och allmänna symtom.

Lokala symtom:

Med extern blödning hälls blod ut i den yttre miljön, och det är lätt att bestämma dess typ utifrån blödningens natur.

Med blödning i bukhålan utvecklas symtom på peritoneal irritation, matthet i lutande delar av buken, ett symptom på "Vanki-vstanki".

Med blödning in i pleurahålan (hemothorax) noteras kompression av lungan, andnöd, matt slagljud och försvagning av andningen under auskultation.

Vid gastrointestinal blödning noteras illamående, kräkningar av "kaffesump" eller tjärartad avföring.

Allmänna symtom:

Blek i huden, kallsvett, svaghet, yrsel, svimning, muntorrhet, flimmer av "flugor" framför ögonen, hjärtklappning, takykardi, blodtrycksfall.

Ytterligare metoder för att diagnostisera blödning:

1. Allmän analys blod: en minskning av antalet röda blodkroppar, hemoglobin, hematokrit.

2. FGS för misstänkt blödning från matstrupe, magsäck, tolvfingertarmen.

3. Digital undersökning av ändtarmen: spår av svart avföring - med blödning från övre matsmältningskanalen (matstrupe, mage, 12 - tolvfingertarmen och jejunum), eller scharlakansröd blod - med blödning från nedre mag-tarmkanalen (ileum, kolon, ändtarm) .

4. Sigmoidoskopi och fibrokolonoskopi vid misstänkt blödning från tjocktarmen.

5. Ultraljud: ansamling av vätska i sluttande områden i bukhålan detekteras.

6. Punktering av den bakre fornixen av slidan hos kvinnor: blod detekteras under utomkvedshavandeskap, ovarieapopleksi, ovariecystorruptur.

7. Punktering av pleurahålan i 7-8 interkostala utrymmen med hemothorax.

8. Laparocentes, laparoskopi: vid misstanke om intraabdominal blödning.

Komplikationer av blödning:

1. Hemorragisk chock;

2. Nekros av organ som saknar blodtillförsel;

3. Bildning av falska aneurysm;

4. Bildning av falska cystor;

5. Blodtryck på vitala organ: hjärna, hjärta, lungor, etc.;

6. Organisation av utflödet av blod med utveckling av vidhäftningar;

7. Infektion med hematom: utspillt blod är en bra grogrund för mikroorganismer;

8. Kronisk anemi - anemi, med långvarig liten blodförlust: magsår, livmoderblödning m.m.

Metoder för att stoppa blödning:

Det finns metoder för tillfälligt och slutgiltigt stopp av blödning.

Tillfälliga:

1. Applicering av ett tätt (tryck)bandage;

2. Förhöjd position av lemmen;

3. Maximal böjning av lemmen i leden;

4. Fingertryck av kärlet till benet;

5. Införandet av Esmarchs turniquet. Krav: ett foder placeras under tourniqueten, appliceringstiden är 2 timmar på sommaren, 1,5 timme på vintern, en medföljande notis är bifogad till tourniqueten som anger appliceringstiden. Efter utgången av 1, 5 - 2 timmar avlägsnas tourniqueten i 10 - 15 minuter och appliceras sedan igen, men i 60 minuter på sommaren, 30 minuter på vintern. På grund av det faktum att tourniqueten klämmer inte bara det skadade kärlet utan även alla kärl som försörjer lemmen, som är fylld med irreversibla ischemiska förändringar distalt till tourniqueten, anses användningen av en tourniquet för närvarande vara en påtvingad metod när det är omöjligt att stoppa blödningen på andra sätt.

6. Tät tamponad av såret;

7. Påförandet av hemostatiska klämmor under operationen;

8. Uppblåst Blackmore-sond för esofagusblödning;

9. Tillfällig shuntning av stora kärl med polyvinylklorid eller glasrör för att bevara blodtillförseln till extremiteten vid transporttillfället.

Slutlig:

1. Mekanisk;

2. Fysisk (termisk);

3. Kemisk;

4. Biologisk.

Mekanisk:

1. Ligering av kärlet i såret;

2. Sy (ligering) av kärlet genomgående: a) om det är omöjligt att ligera kärlet i såret, b) om det finns ett hot om purulent sammansmältning av kärlet i såret;

3. Långvarig tamponad av sår;

4. Vaskulär sutur (lateral, cirkulär);

5. Vaskulär plastik (autovenös, syntetisk protes).

Fysiskt (termiskt): på grund av exponering för låga och höga temperaturer.

Låg: a) ett ispaket - med kapillärblödning; b) med magblödning - magsköljning med kallt vatten med isbitar; c) kryokirurgi - lokal frysning av vävnader med flytande kväve, särskilt under operationer på parenkymala organ.

Hög: a) bomullspinne fuktad med het koksaltlösning för att stoppa parenkymal blödning; b) elektrokoagulator; c) laserskalpell.

Kemisk:

Kalciumklorid, dicynon, adrenalin, pituitrin, epsilon-aminokapronsyra.

Biologisk:

För lokalt bruk: tamponad av sår med en hemostatisk svamp, fibrinfilm, allogena material från alloplant och bioplantor, en sträng av det större omentum, muskel, Tachocomb-film

För en allmän hemostatisk effekt: blodtransfusion (särskilt nycitrerad, direkt blodtransfusion är ännu bättre), plasmatransfusion, trombocytmassa, fibrinogen, användning av vitamin C, vitamin K eller vikasol.

Föreläsning 8. BLODGRUPPER. BLODTRANSFUSION

Modern kirurgi kännetecknas av den utbredda användningen av blodtransfusion. Blodtransfusion är operationen av vävnads(blod)transplantation från en frisk person (givare) till en sjuk person (mottagare) i terapeutiska syften. Blodtransfusion utan dödliga komplikationer blev möjlig efter upptäckten av blodgrupper (1901 Landsteiner, 1906 Yanovsky) och Rh-faktorn (1940 Landsteiner och Wiener).

Det finns 4 huvudblodgrupper: 1 - 2 - 3 - 4. De skiljer sig åt i innehållet av agglutinogener A och B och agglutininer a Och b. Agglutinogener, eller antigenerna A och B, finns i röda blodkroppar. Agglutininer eller antikroppar a Och b finns i blodplasman. När agglutinogen A möter agglutinin a, såväl som agglutinogen B med agglutinin b en isohemagglutinationsreaktion inträffar - detta är limningen av erytrocyterna hos en person när den blandas med serum från en annan person.

Blodgrupper har följande sammansättning:

Grupp 1: Inga agglutinogener, det finns agglutininer a Och b (HANDLA OM a b);

Grupp 2: innehåller agglutinogen A, agglutinin b(MEN b);

Grupp 3: innehåller agglutinogen B, agglutinin a(I a);

Grupp 4: innehåller agglutinogener A och B, inga agglutininer (ABo).

Tidigare höll de sig till Ottenbergslagen, enligt vilken röda blodkroppar av transfunderat donatorblod håller ihop. Enligt denna lag fick en mottagare i den första gruppen transfundera donatorblod från endast grupp 1, en mottagare med en andra grupp - donatorblod i grupp 2 och 1, mottagare

BESTÄLLNINGSNR 720 DEN 31 JULI 1978 "OM ATT FÖRBÄTTRA SJUKVÅRDEN FÖR PATIENTER MED PURULENTA KIRURGISKA SJUKDOMAR OCH ATT STYRKA ÅTGÄRDER FÖR ATT KÄMPA MOT SJUKHUSINFEKTION"

Trots de framsteg som gjorts i behandlingen av purulenta sår är problemet med kirurgiska och nosokomiala infektioner av särskild vikt. På grund av den ekonomiska instabiliteten i landet, en kraftig försämring av sjukvårdsfinansieringen, en minskning av sängnätverket och omöjligheten att tillhandahålla fullfjädrad akutsjukvård till operationspatienter, kräver en ökning av antalet långt framskridna sjukdomsfall en tydlig genomförandet av denna order.

Denna beställning godkände 4 instruktioner:

Instruktioner för att organisera och utföra sanitära och hygieniska åtgärder för att förebygga nosokomiala infektioner i medicinska institutioner (kirurgiska avdelningar, på avdelningar och intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar);

Instruktioner för bakteriologisk kontroll av komplexet av sanitära och hygieniska åtgärder i medicinska institutioner (kirurgiska avdelningar, på avdelningar och intensivvårdsenheter);

Instruktioner för bakteriologisk undersökning för att identifiera bärare av patogena stafylokocker och sanitet;

· instruktioner för rengöring och desinfektion av apparater för inhalationsanestesi och konstgjord lungventilation.

I denna ordning, på grund av den höga frekvensen av allergiska reaktioner, är det förbjudet att behandla kirurgens händer och det kirurgiska området med tinktur av jod, det rekommenderas att ersätta det med jodhaltiga lösningar (lösningar av jodonat, jodpyron, och andra). Som ett alternativ för behandling av kirurgens händer och operationsområdet föreslogs Pervomur (C4-formulering, eller en blandning av väteperoxid och permyrsyra) och en 0,5 % alkohollösning av klorhexidinbilukonat.

ORDNING från Ryska federationens hälsoministerium nr 174 DATERAD 17.05.99 ”OM ÅTGÄRDER FÖR ATT YTTERLIGARE FÖRBÄTTRA FÖREBYGGANDET AV TETANUS ”

Som ett resultat av massimmunisering av befolkningen har förekomsten av stelkramp minskat avsevärt och har under det senaste decenniet stabiliserats i låga hastigheter - från 0,033 till 0,6 per 100 tusen av befolkningen. Varje år registreras cirka 70 fall av denna infektion i landet, varav hälften är dödliga.

Som ett resultat av riktad aktiv immunprofylax sedan 1975 har neonatal stelkramp inte registrerats.

Den mest effektiva metoden för att förebygga stelkramp är aktiv immunisering med stelkrampstoxoid (AS-toxoid). Skydd mot stelkramp hos barn erhålls vanligtvis genom immunisering med DPT-vaccin eller DTP-toxoid eller AS-toxoid.

Efter en avslutad immuniseringskur behåller människokroppen under en lång period (ca 10 år) förmågan att snabbt (inom 2-3 dagar) producera antitoxiner som svar på upprepad administrering av läkemedel som innehåller AS-toxoid.

Den avslutade kuren av aktiv immunisering inkluderar primärvaccination och den första revaccinationen. För att upprätthålla immuniteten mot stelkramp på en tillräcklig nivå är det nödvändigt att revaccinera med jämna mellanrum med 10 års intervall genom en enda injektion av preparat som innehåller AS-toxoid.

För att förhindra uppkomsten av stelkramp vid skador är akutprofylax nödvändig.

Akut immunprofylax utförs differentiellt beroende på patientens tidigare immunisering mot stelkramp genom att introducera AS-toxoid och ADS-M-toxoid (nödrevaccination), eller genom att använda aktiv-passiv immunisering genom att samtidigt administrera AS-toxoid och stelkrampstoxoid (PSS) eller immunglobulin (PSCHI).

Akut aktiv-passiv profylax hos tidigare ovaccinerade personer garanterar inte förebyggande av stelkramp i alla fall, dessutom är det förknippat med risk för omedelbara och långvariga reaktioner, såväl som komplikationer som svar på införandet av PSS. För att utesluta återintroduktion av PSS vid nya skador måste personer som fått aktiv-passiv profylax fullfölja den aktiva immuniseringen genom en enda revaccination med AS-anatoxin eller ADS-M-anatoxin.

Läkemedel som används för rutinmässig aktiv immunisering mot stelkramp:

n Adsorberat pertussis-difteri-stelkrampsvaccin (DTP) innehållande 20 miljarder inaktiverade pertussis-mikrobiella celler, 30 flockningsenheter av difteri och 10 enheter konjugerad (EC) stelkrampstoxoid per ml.

n Adsorberad difteri-tetanustoxoid (ADS), innehållande 60 difteri- och 20 EU-stelkrampstoxoider i 1 ml.

n Adsorberad difteri-stelkrampstoxoid med reducerat innehåll av antigener (ADS-M), innehållande 10 difteri- och 10 EU-stelkrampstoxoider i 1 ml.

n Adsorberad stelkrampstoxoid (AC) innehållande 20 EC per 1 ml.

Läkemedel som används vid akut immunprofylax av stelkramp:

n Adsorberad stelkrampstoxoid (AS);

n Adsorberad difteri-stelkrampstoxoid med reducerat innehåll av antigener (ADS-M);

n Tetanustoxoid hästserum renad koncentrerad vätska (PSS). En profylaktisk dos av PSS är 3000 IE (internationella enheter);

n Humant stelkrampsimmunoglobulin (HTI). En profylaktisk dos av PSCI är 250 IE.

Akutprofylax av stelkramp utförs:

n vid skador med kränkning av integriteten hos huden och slemhinnorna;

n med frostskador och brännskador (termisk, kemisk, strålning) av andra, tredje och fjärde grader;

n med penetrerande skador på mag-tarmkanalen;

n för samhällsförvärvade aborter;

n för förlossning utanför medicinska inrättningar;

n med kallbrand eller vävnadsnekros av någon typ, långvariga bölder, karbunkler;

n när de blir biten av djur och människor.

Akutprofylax av stelkramp består i den primära kirurgiska behandlingen av såret och samtidig specifik immunprofylax. Akut stelkrampsimmunprofylax bör utföras så tidigt som möjligt och upp till 20 dagar efter skadan, givet längden på inkubationsperioden för stelkrampssjukdom.

Utnämningen av läkemedel för akut immunoprofylax av stelkramp är differentierad beroende på tillgängligheten av dokumentära bevis för en profylaktisk vaccination eller data om immunologisk kontroll, intensiteten av stelkrampsimmunitet och även med hänsyn till skadans natur.

Införandet av droger utförs inte:

n barn och ungdomar som har dokumenterat bekräftelse på schemalagda förebyggande vaccinationer i enlighet med ålder, oavsett vilken period som har gått sedan nästa vaccination;

n Vuxna med dokumentära bevis för att ha fullföljt en fullständig immuniseringskur för inte mer än 5 år sedan;

n personer som enligt akut immunologisk kontroll har en stelkrampsantitoxintiter i blodserum över 1:160 enligt TPHA, vilket motsvarar en titer över 0,1 IE/ml enligt biologisk neutralisationsreaktion - pH (skyddstiter).

Endast 0,5 ml AC-toxoid injiceras:

n barn och ungdomar som har dokumenterat bevis på en rutinmässig förebyggande vaccination utan den senaste åldersrelaterade boostern, oavsett datum för den senaste vaccinationen;

n vuxna som har dokumenterat en fullständig immunisering för mer än 5 år sedan;

n personer i alla åldrar som fick två vaccinationer för mindre än 5 år sedan, eller ett vaccin för mindre än 2 år sedan;

n barn från 5 månaders ålder, ungdomar, militärer och de som har tjänstgjort i armén under en bestämd period, vars vaccinationshistorik inte är känd och det inte fanns några kontraindikationer för vaccination;

n personer som enligt nödimmunologisk kontroll har en tetanustoxoidtiter i intervallet 1:20 - 1:80 enligt RGPA eller i intervallet 0,01 - 0,1 IE / ml enligt pH.

Istället för 0,5 ml AS kan 0,5 ml ADS-M administreras om immunisering med detta läkemedel är nödvändig.

Vid aktiv-passiv profylax av stelkramp injiceras 1 ml AS, sedan med en annan spruta i en annan del av kroppen - PSCI (250 IE) eller efter ett intradermalt test - PSS (3000 IE).

Aktivt-passivt förebyggande utförs:

personer i alla åldrar som fick två vaccinationer för mer än 5 år sedan, eller en vaccination för mer än 2 år sedan;

ovaccinerade personer, såväl som personer som inte har bevis på vaccinationer;

Personer som enligt akut immunologisk kontroll har en stelkrampsantitoxintiter på mindre än 1:20 enligt RGPA eller mindre än 0,01 IE/ml enligt pH.

Alla personer som fått aktiv-passiv stelkrampsprofylax bör revaccineras med 0,5 ml AS eller 0,5 ml ADS-M för att fullfölja immuniseringsförloppet under perioden från 6 månader till 2 år.

Av olika anledningar ges barn under 5 månader som inte är vaccinerade endast 250 IE PSS eller (i avsaknad av PSS) - 3000 IE PSS.

Akutprofylax av stelkramp vid upprepade skador:

Personer som vid skada enligt sin vaccinationshistorik endast fått AS (ADS-M), vid upprepade skador genomgår akutprofylax som tidigare vaccinerat enligt reglerna, dock inte oftare än 1 gång i 5 år.

Kontraindikationer för användning av specifika medel för akut profylax av stelkramp:

1. De viktigaste kontraindikationerna för användning av specifik profylax av stelkramp är:

n överkänslighet mot respektive läkemedel;

n graviditet (under första halvan är införandet av AS (ADS-M) och PSS kontraindicerat, under andra halvan - PSS).

2. Hos personer som hade kontraindikationer mot administrering av AS (ADS-M) och PSS, bestäms möjligheten till akutprofylax med hjälp av PSCI av den behandlande läkaren.

3. Tillståndet för alkoholförgiftning är inte en kontraindikation för akut profylax av stelkramp.

Efter införandet av PSS eller preparat som innehåller stelkrampstoxoid kan i mycket sällsynta fall komplikationer utvecklas: anafylaktisk chock, serumsjuka.

BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium nr 297 AV 07.10.1997 " OM FÖRBÄTTRING AV ÅTGÄRDER FÖR ATT FÖREBYGGA RABIES HOS MÄNNISKOR»

I samband med de senaste årens förvärring av den epizootiska situationen för rabies i Ryska federationen har hotet om spridning av denna infektion bland befolkningen ökat avsevärt. Antalet fall av djurrabies har fördubblats de senaste åren, och antalet människor som skadats av djur har mer än fördubblats. I Ryska federationen registreras 5-20 fall av rabies bland människor årligen, i Republiken Vitryssland 1-2 fall.

Första hjälpen för personer som ansökt om bett, repor, saliv av något djur, samt för personer som fått skador på huden och kontakt med infekterat material med slemhinnor vid styckning och öppning av kadaver av djur som dött av rabies, eller när öppna liken av människor som dog av hydrofobi, återge allt BEHANDLINGS- OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER.

BEHANDLINGS- OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER när man vänder sig till personer som bitits, kliats, saliverats av något djur, samt personer som har fått skador på huden och kontakt med infekterat material med slemhinnor vid styckning och öppning av kadaver av djur som dött av rabies, eller när att öppna liken av människor som dog av rabies krävs för att:

Ge omedelbart första hjälpen till offret: tvätta såren, repor, skrubbsår, saliv med mycket vatten och tvål (eller någon tvättlösning), behandla kanterna på såret med 70% alkohol eller tinktur av jod, applicera ett sterilt bandage. Kanterna på det sår som tillfogats djuret bör inte skäras ut eller sys under de första tre dagarna, förutom skador som kräver speciella kirurgiska ingrepp av hälsoskäl;

Vid omfattande sår, efter preliminär lokal behandling av såret, appliceras flera ledande suturer;

För att stoppa extern blödning sys blödande kärl;

Genomför akut stelkrampsprofylax i enlighet med instruktionerna för dess genomförande;

Skicka offret till ett traumacenter (eller kontor), och i hans frånvaro - till det kirurgiska kontoret eller kirurgiska avdelningen på sjukhuset för utnämning och genomförande av en kurs mot rabiesvaccinationer;

· Skicka ett telefonmeddelande till varje sökande och skicka ett skriftligt "nödmeddelande om en infektionssjukdom" (registreringsformulär nr. 058 / y) till centrum för den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen, inom vilket område institutionen är belägen;

· Informera varje offer om de möjliga konsekvenserna av att vägra vaccinera och risken för rabies, tidpunkten för övervakning av djuret.

TRAUMATOLOGISKA PUNKT (KONTOR), och i deras frånvaro KIRURGISKA RUM OCH KIRURGISKA AVDELNINGAR SKA:

1. Vid den första begäran från offret om att ge honom första hjälpen, skicka omedelbart ett telefonmeddelande och inom 12 timmar skicka ett nödmeddelande (registreringsformulär nr.

2. Fyll i för varje offer "Kort för dem som ansökt om hjälp mot rabies" (registreringsformulär nr 045 / y).

3. Föreskriva och säkerställa en kur med vaccinationer mot rabies i enlighet med gällande instruktioner för användning av läkemedel mot rabies, inklusive utan misslyckande på lördagar, söndagar och helgdagar på medicinska institutioner som kontinuerligt tar emot patienter dygnet runt.

4. Tillhandahålla sjukhusvård av följande kategorier av offer för en vaccinationskurs:

Personer som har fått allvarliga och flera bett och bett av farlig lokalisering;

· Personer som bor på landsbygden;

Omvaccinerad;

· Att ha en belastad anamnes (neurologisk, allergisk, etc.).

5. Ange vaccinationsförloppet på grundval av en rapport från en veterinärinstitution om resultaten av djurobservationer eller en rapport från Statens sanitära och epidemiologiska övervakningscentrum om resultaten av en laboratoriestudie av ett dött eller dödat djur.

6. Informera centralerna för statens sanitära och epidemiologiska övervakning:

Vid flytt till en annan bostad för offret, som inte har avslutat kursen för vaccinationer mot rabies;

I händelse av en komplikation efter vaccination;

Om vaccinerade personer som inte har genomfört vaccinationsförloppet;

· Om varje fall av avslag på vaccinationer mot rabies.

7. Skicka kopior av alla ifyllda "Kort från dem som ansökte om hjälp mot rabies" till de territoriella centra för statens sanitära och epidemiologiska övervakning.

8. Säkerställ kontinuiteten i vaccinationsförloppet mot rabies, om möjligt med en serie vacciner.

9. Att utfärda en vägran att ge hjälp mot rabies i form av ett patientkvitto, intygat av två läkares underskrifter och den medicinska anläggningens sigill.

10. Utfärda och utfärda ett intyg till patienten om förloppet av vaccinationer mot rabies, om denne har ett vaccinationsintyg, fyll i registreringsbladet.

11. Föra register över reaktioner efter vaccination och komplikationer vid introduktionen av läkemedel mot rabies.

12. Bestäm behovet av läkemedel mot rabies och skicka in förfrågningar om läkemedel mot rabies i tid.

Föreläsning 3. ASEPTICA

Asepsis - åtgärder som syftar till att förhindra att mikrober kommer in i såret. Asepsis på grekiska betyder: A - utan, septicos - purulent. Därför säger grundprincipen för asepsis: allt som kommer i kontakt med såret måste vara fritt från bakterier, det vill säga det måste vara sterilt. Varje kirurgiskt ingrepp måste utföras under sterila förhållanden, detta gäller inte bara för själva operationen utan också för traumatologi, oftalmisk kirurgi, urologi, endoskopi och andra specialiteter. Därför är kunskap om asepsis obligatorisk för nästan alla medicinska specialiteter.

Mikrober kan ta sig in i såret både från insidan och från utsidan. Endogen är en infektion som sitter inne i kroppen eller på huden och slemhinnorna. En sådan infektion kan komma in i såret genom kontakt, lymfogena och hematogena vägar. Källor till endogen infektion är kariösa tänder, foci av kronisk infektion i inre organ - kolecystit, bronkit, pyelonefrit, etc.

Den viktigaste är en exogen infektion som kommer in i såret från den yttre miljön. Det finns tre sätt att överföra exogen infektion:

1. Luftburen - infektionen kommer in i såret från luften, med stänk av saliv, vid hosta, nysning etc.

2. Kontaktväg - infektionen kommer in i såret från föremål i kontakt med såret.

3. Implantationsväg - infektionen kommer in i såret från material som finns kvar i kroppen eller såret under operationen: dränering, katetrar, suturmaterial, kärlproteser, konstgjorda material etc.

Förebyggande av luftburen infektion

Förebyggande av luftburen infektion beror främst på den korrekta organisationen av kirurgiska avdelningen, omklädningsrummen och operationssalarna. På kirurgiska avdelningen bör avdelningarna ha 2-4 vårdplatser, ytan per 1 bädd bör vara minst 6,5-7,5 kvadratmeter. Golv, väggar, möbler på avdelningarna ska lätt rengöras och desinficeras. Under förhållandena på små sjukhus, som ett distriktssjukhus, finns det 1 kirurgisk avdelning, men samtidigt är det nödvändigt att separera "purulenta" från "rena" patienter, helst att ha 2 omklädningsrum - för purulenta och rena förband. I omklädningsrum är det nödvändigt att arbeta i morgonrockar, kepsar, masker.

Asepsis måste observeras särskilt noggrant i operationsenheten. Operationsenheten bör separeras från andra delar av sjukhuset. Operationsblocket består av själva operationssalarna, preoperativa rum, grovkök för personal. I operationssalen ska golv och väggar ha en slät yta, gärna kakel, som lätt kan desinficeras. Operationsteamet innan operationen byter helt om till sterila overaller, eleverna ska besöka operationssalarna i rena kappor, kepsar, masker, skoöverdrag, utan yllekläder, med prydligt dolt hår. I operationssalen ska regeln om "röd linje" iakttas. Städning av operationssalar utförs på ett vått sätt. Skilja på:

förrengöring - före operationen;

nuvarande rengöring - utförs under operationen;

daglig rengöring - efter operationens slut;

storstädning - utförs en gång i veckan.

Luftrenare och bakteriedödande lampor används för att minska bakteriell kontaminering av luften i operationssalen.

Förebyggande av kontaktinfektion

Detta avsnitt omfattar bearbetning av kirurgens händer och operationsfältet, sterilisering av kirurgiska instrument, sterilisering av underkläder och förband.

Behandling av kirurgens händer inkluderar 2 steg: mekanisk rengöring och desinfektion. Mekanisk rengöring består i att tvätta händerna under rinnande vatten med tvål och borste i 2-5 minuter. Handdesinfektion kan göras på flera sätt:

1. Fram till nyligen var behandlingen av kirurgens händer enligt Spasokukotsky - Kochergin mest utbredd: efter tvätt behandlas händerna i 2 bassänger med en 0,5% lösning av ammoniak, i 5 minuter i varje bassäng. Därefter torkas händerna torra och behandlas med 96% alkohol i 5 minuter. På grund av handläggningstiden används denna metod för närvarande sällan.

2. Behandling av kirurgens händer med klorhexidin bigluconate: efter tvätt torkas händerna, behandlas två gånger i 3 minuter med servetter fuktade med en 0,5% alkohollösning av klorhexidin bigluconate.

3. Behandling av kirurgens händer med en lösning av pervomur (en blandning av myrsyra och väteperoxid): efter tvätt behandlas händerna i en bassäng med en 2,4% lösning av pervomur i 1 minut.

4. Behandling av kirurgens händer enligt Davletovmetoden: efter tvätt behandlas händerna med Davletovs lösning (en blandning av 0,1 normal saltsyralösning och 33 % alkohol).

5. Accelererade metoder för bearbetning av kirurgens händer: Brun och Alfeld metoder med 96 % och 70 % alkohol.

Efter att ha bearbetat händerna med valfri metod, tar kirurgen på sig sterila gummihandskar.

Behandling av det kirurgiska området består i hygienisk behandling och desinfektion av huden i området för kirurgisk åtkomst. Hygienbehandling består i att tvätta patienten, raka håret i området för det kommande kirurgiska ingreppet.

Oftast utförs desinfektion av det kirurgiska fältet enligt Grossikh-Filonchikov: det kirurgiska fältet behandlas allmänt två gånger med 5% tinktur av jod, sedan två gånger med 70% alkohollösning, varefter det kirurgiska fältet fodras med sterila lakan.

Dessutom kan det kirurgiska området behandlas med jodonat, jodopyron, 0,5% alkohollösning av klorhexidin bigluconate.

Sterilisering av kirurgiska instrument består av försteriliseringsbehandling och själva steriliseringen.

Försteriliseringsbehandling: instrument som är förorenade med blod efter operationen blötläggs i en tvättlösning, tvättas sedan under rinnande vatten med en borste, sköljs i destillerat vatten och torkas vid en temperatur på 85 grader.

Sterilisering:

Kokning: produceras i speciella pannsterilisatorer, med tillsats av läsk. Används för närvarande sällan, främst för sterilisering av gummi-, vinylklorid- och silikonrör, icke-skärande instrument. Metallverktyg och glasprodukter kokas i 20 minuter, gummiprodukter - 10 minuter.

Sterilisering med torr ånga: utförs i speciella torrvärmeskåp vid en temperatur på 180 grader i 60 minuter.

Kemisk metod: små instrument (nålar, skalpellblad) och plastprodukter kan steriliseras i en 6% väteperoxidlösning i 360 minuter vid 18 grader, eller i 180 minuter vid 50 grader.

Bearbetning av endoskop, katetrar utförs:

i ånga-formalinkammare;

etylenoxid (gasmetod);

lösningar som "sideks";

trippellösning.

Sterilisering av kirurgiskt linne och förband

Kirurgiskt linne och förband steriliseras genom autoklavering - i speciella cyklar, som placeras i autoklaver. Linne och material steriliseras vid en temperatur på 120 grader under ett ångtryck på 1,1 atmosfärer i 45 minuter, eller vid en temperatur på 132 grader under ett ångtryck på 2 atmosfärer i 20 minuter.

Förebyggande av implantationsinfektion

Sutursterilisering

silkessterilisering: Kocher-metoden - silkesnystan tvättas i varmt vatten med tvål, torkas, avfettas i eter i 12-24 timmar, placeras sedan i 70% alkohol i 12-24 timmar, varefter de kokas i 10 minuter. Förvaras i hermetiskt tillslutna burkar i 96% alkohol, som byts var 7:e dag.

sterilisering av kapron och lavsan: utförs genom autoklavering.

sterilisering av catgut: Sitkovskys metod - i jodånga; strålmetoden - gammastrålning.

sterilisering av atraumatiska ligaturer: fabriksmetod genom gammastrålning.

Kontroll av försteriliseringsbehandling

För att kontrollera förekomsten av rester av tvättlösningen utförs amidopyrin- eller fenolftalein-tester, för närvaron av blodrester - bensidin- eller orto-toluidin-tester. I närvaro av kvarvarande rengöringslösning eller blod uppträder en missfärgning av kontrolllösningarna.

Steriliseringskontroll: baserat på färgbyte av testindikatorer; på effekten av att smälta vissa kemiska föreningar; genom direkt termometri; genom bakteriologisk kontroll.

Under autoklavering, tillsammans med produkterna som ska steriliseras, placeras förseglade glaskolvar med kemiska föreningar i biks: pulver av urea, bensoesyra med fuchsin, som smälter vid en temperatur över 120 grader.

Vid sterilisering i torrvärmeskåp används termiska indikatorer som ändrar färg när temperaturen når 180 grader, eller direkt termometri med termometrar inbyggda i sterilisatorer.

Kontroll över steriliteten hos suturmaterialet, förbandsmaterialet, underkläderna, kirurgens händer och det kirurgiska området utförs av periodiska skördar av svabbar eller prover av suturmaterialet - bakteriologisk kontroll.

Föreläsning 4. ANTISEPTIKA

En av de viktiga delarna av allmän kirurgi är ämnet "Antiseptika". Utan att uppehålla sig i detalj vid antiseptikas historia är det bara nödvändigt att notera att grundaren av antiseptika anses vara den engelske kirurgen Lister, som föreslog karbolsyra för behandling av sår, kirurgens händer och instrument.

Så, antiseptisk är en uppsättning åtgärder som syftar till att förstöra mikroorganismer i såret, i det patologiska fokuset och i kroppen som helhet. Antiseptiska medel kan skapa antingen ogynnsamma förhållanden för utveckling av infektion eller ha en skadlig effekt på mikroorganismer.

Det finns mekaniska, fysikaliska, kemiska, biologiska och blandade antiseptika. Låt oss överväga var och en av dem separat.

Mekaniskt antiseptisk medel- detta är användningen av mekaniska metoder som bidrar till att avlägsna främmande kroppar från såret, icke-livsdugliga och nekrotiska vävnader, som är en bra grogrund för mikroorganismer. I allmänhet anses alla oavsiktliga sår vara infekterade, men inte alla sår suppurates. Detta beror på det faktum att en viss koncentration av mikrober är nödvändig för utvecklingen av en infektion i ett sår: 100 000 mikrobiella kroppar per 1 g vävnad. Detta är en kritisk nivå av sårkontamination.

Däremot kan en infektion utvecklas i såret även med en lägre bakteriebelastning, till exempel vid diabetes mellitus, anemi, allmän försvagning av patienten, immunsuppression etc.

Därför måste alla olycksfallsskador behandlas. Således är den huvudsakliga metoden för mekanisk antisepsis kirurgisk debridering. Primär kirurgisk behandling av såret består i excision av sårets kanter och botten. I detta fall reduceras den mikrobiella kontamineringen av såret avsevärt.

Dessutom inkluderar mekaniska antiseptika sårbehandling med en vätskestråle. En vätskestråle under högt tryck sköljer bort främmande kroppar, pus och mikroorganismer.

Mekaniska antiseptika inkluderar även sårdränering med gummilister och rör, detta är den så kallade passiva sårdräneringen, när pus från såret flyter genom gravitationen, passivt.

Tillämpning av metoder för aktiv dränering av sår. I motsats till passiv dränering används i detta fall en vakuumkälla för att förbättra utflödet från fokus: en elektrisk sugpump, en vakuumpump, en mikrokompressor etc. Det finns två typer av aktiv dränering: för det första aktiv aspiration dränering, när dräneringsröret är anslutet till suget; för det andra, flödesaspirationsdränering, när en antiseptisk lösning injiceras i fokus genom ett rör, är det andra röret anslutet till suget, så att fokus ständigt irrigeras.

Fysiskt antiseptisk medelär tillämpningen av fysiska faktorer. Dessa inkluderar:

1. Applicering av en högenergilaser (kirurgisk). En måttligt defokuserad laserstråle avdunstar nekrotiska vävnader och pus. Efter sådan behandling blir såret sterilt, täckt med en brännskada, varefter såret läker utan suppuration.

2. Användningen av ultraljud - ljud med en frekvens över 20 kHz orsakar effekten av kavitation, det vill säga verkan av högfrekventa stötvågor som har en katastrofal effekt på mikroorganismer.

3. Användningen av fysioterapiprocedurer - UVI, kvartsbehandling, UHF, elektrofores, etc.

Kemiskt antiseptisk medel- användning av kemikalier som har en bakteriedödande effekt (försenar utvecklingen och reproduktionen av mikrober).

Det finns många kemiska antiseptika, de är indelade i följande grupper:

I. Halogengrupp:

1. kloramin B: används för att tvätta purulenta sår 1-2% lösning, för handdesinfektion - 0,5% lösning, för aktuell desinfektion av lokaler - 2% lösning;

2. jodalkohollösning 5-10%;

3. jodpreparat: jodonat 1 % lösning, jodinol 1 % lösning, jodopyron 1 % lösning.

II. Oxidationsmedel:

1. Väteperoxidlösning. Vid kontakt med såret sönderfaller väteperoxid med frisättning av syre och rikligt med skum bildas. Den antiseptiska effekten av väteperoxid förklaras av både en stark oxiderande effekt och mekanisk rengöring av såret från pus och främmande kroppar;

2. Perhydrol - innehåller cirka 30% väteperoxid, som används för att framställa en lösning av pervomur;

3. Kaliumpermanganat ("kaliumpermanganat"): används för att tvätta sår 0,1% lösning, för att tvätta mun och mage 0,01% lösning.

Oxidationsmedel är särskilt effektiva vid anaeroba och förruttnelsesjukdomar.

III. Syror:

1. Borsyra - i form av ett pulver och i form av en 4% lösning för tvätt av sår. Speciellt effektiv för Pseudomonas aeruginosa.

2. Myrsyra - används för att förbereda en lösning av Pervomura (för behandling av kirurgens händer).

3. Saltsyra - 0,1% saltsyralösning är en del av Davletovs lösning.

IV. Aldehyder:

1. formaldehyd;

2. lysoform;

3. formalin.

V. Fenoler:

1. karbolsyra;

2. Ichthyol, används som salva.

VI. Alkoholer: etylalkohol 70% och 96% lösningar, för behandling av sårkanter, behandling av kirurgens händer och operationsområdet.