Intradermal kosmetisk sutur. Typer av kirurgiska suturer och tekniken för deras påläggning. Skillnaden mellan den kosmetiska sömmen och den vanliga

För citat: Obolensky V.N., Gorkush K.N., Plotnikov A.A. Modifiering av den intradermala suturen med långvariga snitt // RMZh. 2010. Nr 17. S. 1044

Vanligtvis, utseende en person påverkar direkt hans sociala välbefinnande. I detta avseende tänker mer och mer moderna kirurger inte bara på effektiviteten och nödvändigheten av kirurgiskt ingrepp, utan också om hur man säkerställer den minsta kosmetiska defekten. Med hänsyn till denna tendens ersätter minimalt invasiva kirurgiska ingrepp traditionella operationer; om möjligt väljs kirurgiska tillvägagångssätt på obetydliga platser (fysiologiska hudveck, anatomiska fördjupningar), och endoskopisk teknik blir utbredd. Ändå utförs fortfarande gynekologiska operationer, bukplastik, endokorrigering av skolios och avlägsnande av en endokorrector och andra ingrepp, som huvudsakligen utförs hos unga kvinnor. I det här fallet måste man ta till stora nedskärningar, vars spår oundvikligen finns kvar i många år, och ibland för alltid.

I sådana fall är det inte bara noggrann matchning av liknande tyger som spelar roll, utan också hudens sista söm. I detta fall ges intradermala suturer:
1) Halsteads söm - kontinuerlig intern anpassning. Suturtråden löper intradermalt, i ett plan parallellt med hudytan. Vid ett långt sår (över 8 cm) kan det vara svårt att extrahera den långa tråden. Om en separat del av såret är inkonsekvent är det omöjligt att lösa detta problem lokalt - hela sömmen öppnas längs hela dess längd.
2) Halstead-Zolton-sömmen är en två-rad kontinuerlig intern anpassningssöm. Det används med uttalat subkutant fett, liksom med stark spänning av sårets reducerade kanter. Den första raden appliceras ungefär i mitten av den subkutana basen, den andra - intradermalt. Den första injektionen av nålen görs nära sårets ände, på ett avstånd av 2 cm från en av kanterna. Sedan injiceras nålen och punkteras längs en sårkant och passerar den bara mitt i det subkutana fettets tjocklek i det horisontella planet. Efter att ha bildat en djup rad av sömmar förs tråden ut till hudytan. Båda ändarna av tråden dras och därmed sårets kanter närmare. För att bilda den andra raden förs nålspetsen ut i dermis. Fortsätt sy så att punkterings- och punkteringspunkterna ligger symmetriskt i förhållande till snittlinjen. Innan suturen är klar hålls trådarna spända. Nackdelarna är desamma som med Halstead -sömmen.
Påförandet av sådana suturer ger en utmärkt anpassning av sårkanterna och en kosmetisk effekt, men detta kräver noggrann hemostas, preliminär eliminering av kvarvarande hålrum och frånvaro av hudspänning. Annars finns det en stor möjlighet att möta postoperativa komplikationer, såsom: serom och hematom av postoperativa ärr, deras suppuration, vilket leder till suturöppning och sårläkning av sekundär avsikt, och detta förvärrar avsevärt den kvarvarande hudfelen. En annan nackdel med intradermala suturer är begränsningen av rörligheten i detta område (vilket är särskilt viktigt vid operationer på ryggraden, eftersom det är kombinerat spänningen hos de reducerade kanterna i stor utsträckning med den oundvikliga rörligheten i denna zon).
3) MacMilen-Donatty söm-vertikal U-formad nodal anpassning. Avbruten vertikal sutur med ett massivt grepp i den underliggande vävnaden och god anpassning av sårkanterna. Det används effektivt för att sy djupa sår med stor diastas av kanterna. Samtidigt är homogena vävnader väl matchade, det finns risk för vätskeutflöde och MacMilen-Donatti-suturen begränsar inte rörelsen. Nackdelarna med Donattis sutur inkluderar ett otillfredsställande kosmetiskt resultat på grund av bildandet av grova tvärgående ränder, varför det används i begränsad utsträckning på öppna delar av kroppen.
Vi skulle vilja erbjuda en variant av den intradermala suturen, som kombinerar både en hög kosmetisk effekt och en utmärkt anpassning av kanterna på de intradermala suturerna, liksom styrkan, rörligheten och sanitetsförmågan hos Donatti -suturen. En icke-traumatisk absorberbar sutur används (t.ex. Vicril 4/0).
Den första injektionen görs intradermalt maximalt djup, i riktningen från botten till toppen och från framsidan till baksidan, med en punktering intradermalt så ytligt som möjligt på samma sida av de reducerade kanterna; nästa injektion görs symmetriskt med den föregående vid dermisnivån i den motsatta kanten av såret från topp till botten, i motsatt riktning (bakåt till framsida), med en injektion intradermalt på maximalt djup, så nära som möjligt till platsen för den första injektionen, vid denna punkt är trådens kanter bundna till en knut. Varje efterföljande sutur appliceras med samma teknik så att den intradermala slingan för nästa sutur är ovanför knuten från den föregående suturen. På grund av att öglan går intradermalt får vi en exakt anpassning av sårkanterna, och på grund av den maximala fångsten av dermis på djupet uppnår vi dess styrka.
Ett exempel på tillämpningen av denna teknik är vår metod för att stänga en omfattande sårfel efter avlägsnande av endokorrigeraren av skolios. Snittet görs längs hela ryggen från livmoderhalsen till lumbosakralområdet (med excision av det gamla postoperativa ärret). Efter avlägsnande av endokorrektor, nödvändig nekrektomi, sanitet och hemostas (som regel genom argon-plasmakoagulation med ERBE VIO 300D-apparaten) installeras två par motsatta perforerade avlopp genom separata 2 cm punkteringar på sidorna och bortom sårets övre och nedre hörn (inflöde från toppen 4 mm i diameter, till utflödet underifrån med en diameter på 7 mm), som staplas ovanpå varandra längst ner på såret på båda sidor om den snurrande processer i ryggkotorna. Den första raden med avbrutna Vicril 1-2 suturer mellan kanterna på de långa ryggmusklerna med fångst av mjuka vävnader mellan ryggkotornas spinösa kanter med ett steg på 2-2,5 cm; den andra raden av avbrutna Vicril 2/0-suturer - på baksidan med ett steg på 1,5 cm; den tredje raden av avbrutna Vicril 3/0-suturer - på det subkutana fettet i ett rutmönster till föregående rad med ett steg på 1,5 cm tills sårkanterna är helt sammanförda. En fjärde rad Vicril 4/0-suturer appliceras på huden såsom beskrivits ovan.
I framtiden utförs kontinuerligt flödes-men-tvättande sårhygien i 2 dagar, sedan avlägsnas tillförselavloppen och de återstående fortsätter aktivt efter en annan dag, varefter de också tas bort. Det finns inget steg för att ta bort sömmar.
Fördelarna med metoden inkluderar en bra anpassning av alla vävnader, en betydande kosmetisk effekt, tillgängligheten av punktrevision av olika delar av såret, frånvaron av behovet av att ta bort stygn; till nackdelarna - varaktigheten för påläggningen av golvsömmen.

Litteratur
1. Buyanov V.M., Egiev V.N., Udotov O.A. Kirurgisk sutur, bukkirurgi serie, inledande del. - "Rapid-Print". - 1993.
2. Nychik A.Z. Grunderna för operativ teknik i kirurgi. - "Terno-Graf". - 2003.
3. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativ kirurgi och topografisk anatomi. - Förlag MIA. - 2005.

Beroende på vävnadens fysiska och mekaniska egenskaper och graden av kränkning av deras integritet har många typer av kirurgiska suturer föreslagits, men de viktigaste är intermittenta och kontinuerliga.

Intermittenta suturer appliceras på huden: a) en enkel avbruten sutur (med separata trådar 15-25 cm långa vardera); stygnen appliceras på ett avstånd av 1-1,5 cm från varandra, efter att varje söm har applicerats knyts trådarna och lägger sömmarna på sårets sida, på sidan av nålspetsen; b) situationell söm - vid suturering av ett långt sår med icke-rektangulära kanter; c) öglesöm - kan förhindra vävnadsutbrott; påföra lapptäcke sår i huden, muskeldefekter som tenderar att avvika, olika bråck, när sårens kanter lindas inåt och vänds utåt; d) en söm med rullar (bitar av ett gummirör eller gasrullar placeras mellan trådarnas ändar på andra sidan, trådarnas ändar är bundna) - lämplig för att stänga allvarligt gapande sår med betydande spänning på kanterna; e) en sutur med bildandet av en hudveck (två parallella veck av huden sammanfördes, de sys med separata stygn av en avbruten sutur, placerar ett gasvävskikt under veckarna) appliceras efter operation för en navelbråck.

En kontinuerlig sutur appliceras med en enda tråd i avsaknad av ett starkt gapande hudskador, med nedsänkta suturer på bukväggen. Oftast används de: a) furrier sutur - den första sömmen appliceras med en knut nära sårhörnet vid nålens utgångspunkt och de efterföljande på samma avstånd från sårets kanter, något dra i tråden (med en tråd); b) madrassöm - appliceras på tyger där sömmen kan klippas; c) handväska -sutur - används på huden med små rundade sår, samt för tillfällig stängning av dess naturliga öppningar och skräddare.

Intermittenta sömmar är mer hållbara, om det behövs kan du ta bort flera stygn för att tvätta såret, göra mediciner, ta bort exsudat, men de kräver mer tid och sutur för att applicera.

Kontinuerliga stygn kan appliceras snabbare, de ger en tät tätning, men det är omöjligt att ta bort enskilda stygn, då öppnas hela sömmen.

Beroende på typen av anslutna vävnader är sömmarna hud, muskler, senor, fascial, tarm, vaskulär; ytlig - envåning (appliceras på huden och ytliga slemhinnor, de avlägsnas efter vävnadsfusion) och nedsänkbar - flervånings (förblir på vävnadens djup, där de löses upp, inkapslas eller skärs i en ihålig lumen organ).

Enligt tidpunkten för införandet finns primära suturer applicerade på ett nytt sår under de första timmarna efter skada eller primär behandling, och sekundära suturer appliceras på granulerande sår.

Suturer som används för att tillfälligt föra samman sårkanterna, för att hålla tamponger, dräneringar i det, kallas provisoriska.

Bindande tyger- sammanfogning av vävnader utan användning av suturmaterial (sammanfogning av sårets kanter med ett självhäftande gips, limning av vävnader med kirurgiskt lim, ultraljudssvetsning av ben och vävnader). Kontraindikationer för vävnadsadhesion är närvaron av en stor mängd fettvävnad i operationssåret, flera kränkningar av blodkärlens integritet, stark vävnadsspänning efter operationen.

Typer av knutar och tekniken för att knyta dem... Varje söm efter applicering slutar med en knut. Knuten ska vara liten och kunna förankra ändarna på suturen så att den inte slits och suturen inte skär igenom eller pressar vävnaden.

I kirurgisk praxis används huvudsakligen två typer av noder - kirurgiska och marina. Den första används vid suturering av sår, vars kanter kan avvika. I sårets djup kan en knut knytas med hemostatisk pincett.

Borttagning av stygn... Sömmarna kan tas bort. på huden och slemhinnorna. Nedsömmar (på inre organ, muskler, fascia, bukhinnan) tas inte bort, de är inkapslade eller absorberade (catgut). Avlägsnande av hudsuturer beror på sårläkning. När sår läks av primärspänning avlägsnas suturerna den 7-8: e dagen efter appliceringen, med stark spänning på sårkanterna - på 12-14: e dagen. Sömmen behandlas preliminärt med en 5% alkohollösning av jod, en lösning av briljantgrön, sedan med kirurgisk pincett, knuten i den intermittenta sömmen lyfts och tråden dras något från hudens tjocklek (upp till den vita tråd som är inuti såret), skärs tråden med en sax nära huden och hela sömmen tas bort med en pincett ...

När du tar bort en sammanhängande söm, skär tråden på varje söm och ta bort den med en pincett. De återstående öppningarna på sömskanalerna smörjs med en alkohollösning av jod eller lysande grön.

Vid operationskirurgi finns det många andra suturer: tarmar, Pirogov-Cherni, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, sena, vaskulära suturer, nervsuturer.

I kirurgisk praxis finns det delar av plastikkirurgi. Det finns fyra möjliga metoder för att ersätta en vävnadsdefekt, beroende på vad givarmaterialet är:

• autoplastik - transplantation av ett organ eller vävnad inom en individ;
• homoplastik - transplantation av ett organ eller vävnad inom en art;
• heteroplastik - transplantation mellan arter av ett organ eller vävnad;
• alloplasty - implantation konstgjorda material(hud, ben, periosteum, brosk, senor, vener, parade parenkymorgan, hjärtklaffar etc.).

Om du hittar ett fel markerar du en textbit och trycker på Ctrl + Enter.

Vid kirurgiskt ingrepp och traumatiska hudskador appliceras suturer. Det estetiska resultatet av ett kirurgiskt ingrepp beror på hur noggrant och noggrant de applicerades. När allt kommer omkring orsakar felaktig ärr en felaktig sammanfogning av sårets kanter. Sådan obehagliga konsekvenser Kirurgiska ingrepp kan leverera både fysiskt och djupt moraliskt lidande till patienter i framtiden.

Typer av suturer och suturmaterial

För att ansluta kanterna på såret används olika sorter sömmar och olika typer suturmaterial. Specialister använder oftast en kontinuerlig söm med fixeringsknuter i ändarna, liksom en söm i form av separata stygn, som är fixerade separat med knop. Det är metoden "separata sömmar" som kan ge mest pålitlig anslutning, för om knuten är uppbunden eller tråden går sönder på en söm, kommer sömmen som helhet inte att lossna.

För att sy i sårkanterna används speciella absorberbara och icke-absorberbara suturer, de förstnämnda är gjorda av djurens tarmar (katgut), den senare är gjord av syntetisk polymermaterial(dexon, polysorb, biosin, vicryl). De använder också trådar gjorda av lin, siden, polymerer (nylon), i sällsynta fall används häftklamrar, metalltråd och till och med tejp. När du väljer en hudsutur måste kirurgen eller kosmetologen ta hänsyn till sårets längd och djup, graden av divergens av dess kanter.

Funktioner i kosmetiska sömmar

En mängd yttre sömmar är kosmetiska sömmar, de appliceras på huden mycket fina trådar... För subkutana suturer används absorberbara material som inte kan avlägsnas efter läkning. Bland kirurger och kosmetologer är den intradermala kosmetiska suturen populär - i den anpassas sårkanterna bättre, vävnadsmikrocirkulationen är mindre störd, vilket ger ett utmärkt kosmetiskt resultat.

När du förenar sårkanterna passeras tråden inuti huden parallellt med dess yta. Monofilamenttrådar ger mer fri dragning. I kosmetologipraxis används inte bara absorberbara trådar: biosin, monokryl, vicryl, polysorb, dexon, men även icke-absorberbara, bland dem: monofilamentpolyamid och polypropen. Vid applicering av multifilamenttrådar rekommenderas att föra tråden till huden genom en 6-8 cm söm. Efter läkning avlägsnas tråden lätt mellan punkteringarna i separata fragment.

Skillnaden mellan den kosmetiska sömmen och den vanliga

Typen av sömmar beror på från sårets svårighetsgrad... Om såret inte är infekterat appliceras en permanent sutur; vid suppuration, inre skador etc. appliceras suturen tillfälligt. Den kosmetiska suturen skiljer sig från den vanliga i sitt estetiska utseende, den är nästan osynlig på hudytan och en vanlig sutur lämnar ärr. Den kirurgiska suturen kan vara extern och intern, den appliceras manuellt eller med hjälp av speciella enheter. Den kosmetiska sömmen är endast utvändig.

När det läggs över kosmetisk söm tråden löper inuti huden, så ärret är en tunn, oansenlig linje. Samtidigt lämnar vanliga stygn grova ärr i form av ett "fiskskelett", vilket gör att patienten känner sig underlägsen och underlägsen. En kosmetisk sutur appliceras både med vanligt suturmaterial (lavsan, siden, etc.) och syntetiska trådar (prolene, vicryl, etc.).

Det rekommenderas inte att applicera absorberbart material av catgut-typ, eftersom det är fylld med ett stort antal komplikationer. Suturen appliceras med den så kallade atraumatiska nålen, tråden i detta fall är som det är sin naturliga fortsättning. Den typ av sutur som appliceras påverkar inte sårläkningstakten på något sätt, men vad suturen blir beror på den opererande läkaren. Sömmen fick sitt namn på grund av dess kosmetiska effekt. Även om, som du vet, allt beror på kirurgens professionalism och händer, eftersom ett oansenligt kosmetiskt ärr kan erhållas genom att applicera vanliga avbrutna suturer.

När stygnen tas bort efter operationen

Ta bort trådarna på de yttre sömmarna inte tidigare än den 7-10: e dagen efter operationen... Om de tas bort tidigare kan sömmen spridas under belastning, vilket är belastat med en inflammatorisk process. Vid sekundär läkning kan den postoperativa suturen få ett ful utseende. Efter operationen, några suturmaterialöverlagras på vävnader och inre organ finns kvar i kroppen resten av livet. Exempelvis löses inte nylonmonofilament i kroppens vävnader men orsakar ingen negativ reaktion från kroppens vävnader.

men) Enkel söm... För många patienter är hudsuturen ett varumärke. Principen bakom alla hudsuturer är att uppnå läkning genom första avsikt och med minimal ärrbildning. En förutsättning för detta är den exakta inriktningen av huden och subkutana vävnadskanter utan spänning.

Hudens kanter måste vara väl försedda med blod; bildning av hålrum och fickor bör undvikas. Allmän regel anger att avståndet mellan sömmarna måste motsvara bredden på tyget i sömmen (det vill säga avståndet mellan sömmarna och sömens bredd måste bilda en kvadrat). Enkla stygn används oftast och är den enklaste av alla trådar för att sammanfoga tyger. Tråden förs sekventiellt genom sårets kanter, hålls med en pincett.

För detta förs nålen vinkelrätt genom huden och snett genom den subkutana vävnaden. Avståndet från injektionen till sårkanten och stygnets djup bör vara samma på båda sidor av såret. Trådarna ska bindas med lätt spänning för att undvika vävnadsischemi (vävnad under sömmen ska inte blekna).

b) Kontinuerlig söm... Den kontinuerliga suturen sparar tid, men är tekniskt svårare, eftersom den innebär god inriktning av sårkanterna och styrning av suturen av en assistent. Den kontinuerliga suturen kan appliceras som en enkel Kirschner-sutur (a) eller som en "nautisk" överlappningssutur (b).

Andra videolektioner i eldstaden är:

i) . Madrassömmen ger utmärkta sårmarginaler.

I den vertikala madrass söm enligt Donati är tråden synlig på båda sidor av såret. Den bästa passformen uppnås dock endast när bredden och djupet på fram- och bakstygnen är perfekt symmetriska, och om alla fyra punkterings- och punkteringspunkterna ligger på samma raka linje vinkelrätt mot såret. Ju närmare omvänd stygn är hudytan, desto bättre stängs såret.

G). Med denna modifiering av madrassuturen är tråden endast synlig från ena sidan av såret. Å andra sidan tar tråden tag i det subkutana skiktet och en del av huden. För att uppnå ett bra kosmetiskt resultat är sålunda samma förutsättningar nödvändiga som för Donati-sömmen. Det är dock svårare att ta bort denna sutur, särskilt om punkterings- och punkteringspunkterna är tillräckligt nära varandra och tråden är bunden för hårt.

e) Kontinuerlig subkutan sutur... Med en kontinuerlig subkutan sutur kommer tråden ut på huden först i början och i slutet av såret. Suturen löper helt i huden och ger en perfekt passform genom en exakt parning av suturen över båda kanterna av såret. Vid varje ände av såret fixeras tråden med en plastklämma.

Videolektion om att applicera en madrassöm

Andra videolektioner i eldstaden är:

e) Separata subkutana suturer... Enskilda subkutana suturer med PGA 5-0 eller 6-0 suturer ger bra hudmatchning, särskilt hos barn. Borttagning av stygn behövs inte. Det rekommenderas dock att dessa suturer avlastas från eventuell spänning på såret genom ytterligare applicering av kirurgiska självhäftande tejper.

g) Självhäftande tejp (Steri-Strips). Moderna kirurgiska band kan matcha sårkanter och hålla ihop dem utan spänning. De visas sällan som ett oberoende sätt att stänga ett sår, eftersom de lätt lossnar när de är våta. De används oftast som ett komplement till ytliga sår.

h). För att ta bort stygn lyfts tråden något med en klämma, skärs nära huden på ena sidan och dras sedan tillbaka. Detta förhindrar att den förorenade yttre delen av tråden dras genom dess subkutana kanal. Den bästa tiden att ta bort stygn bestäms av sårets tillstånd och sömmen.

Hudsuturer i ansikte och hals kan tas bort i 5 dagar, medan hudsuturer i andra delar av kroppen ska stå kvar i 6 till 14 dagar, beroende på var de befinner sig.

och). Det snabbaste sättet att stänga ett sår är att använda en automatisk häftapparat som sätter in och böjer fyrkantiga hängslen vid sårets kanter. Sårets kanter bör greppas symmetriskt av klämmor med tänder och vara något vända när du applicerar staget. En sådan sutur kräver bra interaktion mellan kirurgen och assistenten.

Till) Ta bort fästena... Häftklamrarna avlägsnas med lämplig specialtång, som böjer de slutna häftklamrarna i form av ett M, vilket resulterar i att deras subkutana delar släpper ärret.

Den mest allmänna principen för att göra en söm är respekt till kanterna på det suturerade såret. Dessutom bör suturen appliceras och försöka korrekt matcha sårets kanter och skikten på organen som sys. Nyligen kombineras dessa principer vanligtvis med termen "precision".

Hudsutur

När du applicerar en hudsutur är det nödvändigt att ta hänsyn till sårets djup och omfattning, liksom graden av divergens hos dess kanter. Följande typer av suturer är vanligast: Kontinuerlig intradermal kosmetisk sutur används för närvarande mest, eftersom det ger det bästa kosmetiska resultatet. Dess egenskaper är bra anpassning av sårkanterna, god kosmetisk effekt och mindre störning av mikrocirkulationen, jämfört med andra typer av suturer. Suturtråden passeras i själva skinnskiktet i ett plan parallellt med dess yta.

Den näst vanligaste hudsuturen är metallklammer. Metallstativ ger kosmetiska resultat som kan jämföras med kosmetiska stygn. Häftklamman är utformad på ett sådant sätt att när den appliceras ligger häftklammerns baksida över såret. Under läkning ökar volymen av vävnaden som är ansluten med häftklammern, men ryggen trycker inte på vävnaden och ger inte en tvärgående remsa (till skillnad från en tråd).

En enkel avbruten sutur är inte mindre vanlig. Huden genomborras lättast med en skärnål. När du använder en sådan nål är punkteringen en triangel vars botten är vänd mot såret. Denna form av punktering håller tråden bättre. För att förhindra att sårkanterna skruvas in, vilket förhindrar läkning, bör de djupare skikten fattas mer "massivt" än huden. Knuten ska endast spännas tills kanterna är i linje; överdriven kraft leder till en kränkning av hudens trofism och bildandet av grova tvärgående ränder.

Om det är svårt att matcha hudens lindade kanter, kan en horisontell U-formad madrasssutur användas. När en konventionell avbruten sutur appliceras på ett djupt sår kan en kvarvarande hålighet lämnas. I detta hålrum kan sårutsläpp ackumuleras och leda till sårupphämtning. Det är möjligt att undvika att sy såret i flera våningar. Sårstängning från golv till golv är möjlig med både avbrutna och kontinuerliga suturer. Förutom sömmar från golv till golv används i sådana situationer en vertikal madremsutur (enligt Donatti).

Hudsuturen måste appliceras mycket noggrant, eftersom det kosmetiska resultatet av någon operation beror på det. Felaktig matchning av sårets kanter leder till att ett grovt ärr bildas. Överdriven ansträngning vid åtstramning av den första knuten är orsaken till fula tvärgående ränder längs hela längden av det kirurgiska ärret.

Suturaponeuros

Under de senaste åren har det skett stora förändringar i tekniken för suturering av aponeuros. Den mest använda kontinuerliga twist -suturen med syntetiska absorberbara suturer, såsom polysorb, biosin, vicryl.

Inte mindre ofta används en avbruten aponeuros sutur med icke-absorberbara material som lavsan.

Ett vanligt krav för alla metoder för aponeuros sutur är noggrannhet i att matcha kanterna, exklusive mellanläggning av fett. Samtidigt säkerställs bildandet av ett hållbart ärr, det vill säga att postoperativa bråck förhindras.

Tarmsutur

Trots att tarmsutur den är väldigt varierad, de mest använda är bara några få sömmar, särskilt en enradig kontinuerlig söm. Suturen används för att skapa anastomoser och sutur snitt i mag-tarmkanalen. Av de andra typerna av suturer används enkelradiga nodulära serösa-muskulära-submukosala suturer med nodens placering på serosa.

Mateshuk-suturen skiljer sig åt genom att noden ligger på sidan av tarmlumen. Idén med Mateshuk-suturen är att underlätta migrering av tråden in i tarmlumen. Denna typ av sutur rekommenderades allmänt när icke-absorberbara material användes, vilket dessutom ger en reaktion på kroppsvävnader. Med användning av syntetiska absorberbara suturer upphör problemet med knutläge att vara av grundläggande betydelse.

En annan enradig sutur, Gumby-suturen, används vid kolonkirurgi. I det här fallet, initialt, är tarmarna genomborrade på ett avstånd av minst 1 cm från sårkanten med en punktering av slemhinnan. Efter punktering av den andra tarmen punkteras båda tarmlumenerna i motsatt riktning på ett avstånd av 2-3 mm från kanten. När suturen dras åt sker en exakt jämförelse av tarmväggens serösa lager över tillräckligt stor utsträckning.

Leversutur

I grund och botten används olika metoder för U- och 8-formade stygn. När du syr gallblåsan är det bekvämare att använda en kontinuerlig överlappande sutur. När du syr levern är det lämpligt att använda absorberbara suturmaterial (polysorb, vicryl, dexon) med stora diametrar med stora atraumatiska trubbiga nålar.

Vaskulär sutur

Huvudkravet för en vaskulär sutur är dess täthet. Den enklaste tekniken är att applicera en kontinuerlig sutur utan överlappning. Den kontinuerliga madrass sömmen är mer pålitlig, men samtidigt och mer komplex. En vanlig nackdel med båda sömmarna är risken för korrugering av kärlväggen vid bindning av tråden.

Tendonsutur

När du applicerar en senasutur bör du vägra att använda grova klämmor, kirurgiska pincetter. Direkt för att sy senan behövs starka trådar på atraumatiska rundnålar. Vid återställning av en sena bör särskild uppmärksamhet ägnas villkoren för regenerering av dess glidyta. För detta anpassas senkanterna med separata suturer med absorberbara suturer. För att förhindra suturdivergens krävs vanligen extern immobilisering av extremiteten i läget för maximal senavlastning.