Påförande av kosmetiska suturer. Modifiering av den intradermala suturen med långvariga snitt. Är det möjligt att ta bort stygnen själv

Kirurgiska suturer används för att ansluta sårens kanter med hjälp av absorberbara (catgut) eller icke-absorberbara (siden, nylon, nylon och andra syntetiska trådar). Skilj (se), pålagt omedelbart efter operation eller skada, och en sekundär sutur (se), applicerad på granuleringssåret. Kirurgiska suturer applicerade på såret, men inte åtdragna, kallas provisoriska. De är bundna den 3-4: e dagen efter applicering i frånvaro av en inflammatorisk process i såret. Den fördröjda primära suturen appliceras 2-4 dagar efter den primära kirurgiska behandlingen. Avtagbara suturer appliceras på huden, som tas bort efter att såret har läkt. Kirurgiska suturer gjorda av icke-absorberbart material placerat i djup vävnad lämnas vanligtvis permanent i vävnaden.

Ris. 1. Typer av kirurgiska suturer: 1 - nodal;
2 - kontinuerlig; 3 - handväska; 4 - Z -formad; 5 - rak knut; 6 - dubbelknut.

Ris. 2. Trä nålen.

I utseende kan kirurgiska suturer avbrytas (Fig. 1.1), kontinuerliga (Fig. 1.2), handväska (Fig. 1.3), Z-formade (Fig. 1.4) och vridas. Efter sömnad dras de ihop så att sårets kanter är i kontakt och knyts med en icke öppnande rak (havs) knut (bild 1.5). Vissa suturmaterial (nylon, nylon) knyts med en dubbel (fig. 1.6) eller trippelknut på grund av att de annars lätt lossas.

För sutur används nålhållare och krökta eller raka nålar med olika krökningar och sektioner. Trä in tråden i nålens öga ovanifrån (bild 2). Mer och mer utbredd användning tas emot av en mekanisk söm med hjälp av (se), och metallklammer (främst tantal) fungerar som ett suturmaterial.

Fig 3 Ta bort sömmen.

En egenföretagare kan applicera stygn vid oavsiktlig skärning, inte förorenade sår i hud, ansikte, läppar, fingrar. Sutur, åtföljd av kirurgisk behandling av såret, utförs endast av en läkare. Borttagning av stygn anförtros ofta en sjukvårdare eller omklädningsrum. Det utförs den 7-10: e dagen efter applicering (vid en tidigare tidpunkt - i ansiktet, halsen, i avsaknad av vävnadsspänning och bra sårläkning, senare - hos äldre och senila patienter). Efter smörjning av suturlinjen med en alkoholhaltig jodlösning, ta en av ändarna av suturen med anatomisk pincett och dra den så att en del av tråden som inte är färgad med jodtinktur visas under knuten (bild 3). Den korsas med sax och hela sömmen tas bort genom att dra. Efter den sekundära smörjningen av sömlinjen med en alkoholhaltig jodlösning appliceras en cleolförband. Förberedelse av material för sömmar - se.

På vissa vävnader och organ används speciella typer av kirurgiska suturer - en tarmsutur (se), en nervsutur (se), (se), (se). Kirurgiska suturer som förbinder benen - se osteosyntes.

Kirurgiska suturer är blodiga och blodlösa sätt att ansluta kanterna på oavsiktliga och kirurgiska sår. Blodiga kirurgiska suturer appliceras genom att suturmaterial passerar genom vävnaden. Om suturmaterialet avlägsnas efter att såret har läkt, kallas sådana kirurgiska suturer för avlägsnande, om det kvarstår är de nedsänkta. Vanligtvis appliceras avtagbara kirurgiska suturer på integumentet och nedsänkta suturer appliceras på inre organ och vävnader.

Kirurgiska suturer, som är tänkta att fästa vävnader endast under något steg i operationen, kallas tillfälliga eller håller suturer. Enligt tidpunkten för införandet av kirurgiska suturer på sår, urskiljs primära kirurgiska suturer på ett nytt sår, primära fördröjda, tidiga och sena sekundära suturer. En försenad primär sutur kallas en sutur, som appliceras på såret inte vid slutet av sin kirurgiska behandling, utan under de första 5-7 dagarna (före granuleringarna). En typ av fördröjd kirurgisk sutur är provisorisk, där trådarna förs genom sårets kanter vid operationens slut, men stramar inte förrän det blir klart att det inte finns någon infektion. Sekundär sutur är en kirurgisk sutur som appliceras på ett granuleringssår utan granulering (tidig sekundär sutur) eller efter excision av granuleringsdefekten och omgivande ärr (sen sekundär sutur).

Beroende på appliceringsmetoder och material som används skiljer man sig från följande kirurgiska suturer: blodlös, metallisk lamellhud (enligt Lister), metalltrådsben, mjuka ligaturtrådar (de vanligaste), mekanisk metallklammer.

Blodig Kirurgiska suturer - åtdragning av sårkanterna med ett självhäftande gips eller genomförande av trådar genom tyget (flanell) limmade längs sårkanterna rekommenderas främst för att påskynda läkning av granuleringssår (fig. 1). För sår i bröstet och buken rekommenderas att man lägger plast "broar" över operationssnitten, vilket ska underlätta snabbare läkning. Möjligheten att använda metoder för att foga kanterna på sår i mjuka vävnader och ben med syntetiskt cyanoakrylatlim (Eastman-910, USA; Cyacrin, USSR; Aron-Alpha, Japan) undersöks.

Ris. 1. Självhäftande bandage med dragsko -sömmar.
Ris. 2. Trådplåtsömmar.
Ris. 3. Avbrutna hudsömmar på rullarna.
Ris. 4, a och b. Trådbenssuturer: a - två häftklamrar och trådbindning; b - åtdragning av trådsömmen.

Metall tråd kirurgiska suturer användes redan under första hälften av 1800-talet (kirurgiska suturer av bly-siden av N.I. Pirogov; aluminium Naderfer). Trådlamellära kirurgiska suturer gör det möjligt att föra kanterna närmare även med relativt stora vävnadsdefekter, och visas därför med en hög spänning av sårkanterna (fig. 2). För att minska spänningen och undvika att klippa hudens suturer kan du göra dem knutna med mjuka ligaturtrådar, som inte är knutna i knutar, utan bundna på varje sida på rullar (fig. 3).

Metalltrådsben Kirurgiska suturer passeras genom hål gjorda av en borr i benfragment (fig. 4, a), eller så dras benet ihop med en tråd eller genom räfflade skåror (fig. 4, 6). Trådens ändar är vridna.

Ris. 5. Handens position när du använder nålhållaren: a - handen är i pronationsläget (injicerat); b - hand i supination position (stick ut); c - atraumatisk nål.

Ris. 6. Typer av ligaturknutar: a - dubbel kirurgi; b - sned; c - hav, eller rak.

För kirurgiska suturer med mjuka ligaturgängor, liksom flexibel metalltråd, används kirurgiska raka eller krökta nålar; de senare manipuleras med en nålhållare. Det enklaste och mest praktiska är en nålhållare av Hegara-typ med en spärr. Nålen sätts in i nålhållaren så att den kläms fast vid gränsen till den mellersta och bakre tredjedelen (fig. 5).

Nålen sätts in i tyget vinkelrätt mot ytan som ska sys och avanceras efter dess krökning.

För tätare tyger (läder) bör en triangulär (skärande) krökt nål användas, för mindre täta tyger (tarmar) - en rund (stickande) böjd eller rak nål, som sys utan nålhållare. Konventionella öppna ögonkirurgiska nålar traumatiserar vävnaden när suturerna dras genom suturkanalen, vikta på mitten. I detta avseende används för kärl, ögon, kosmetisk kirurgi, urologi, atraumatiska nålar, kännetecknade av att trådspetsen pressas in i lumen i nålens bakre ände (fig. 5). För att eliminera oönskad rotation av runda krökta nålar i nålhållarna började de inre ytorna på nålhållarnas arbetsbackar beläggas med diamantflis (diamantnålhållare). På förslag av E.N. Taube ska den del av nålen som nypas av nålhållaren inte göras rund, utan oval.

Kirurgiska suturer appliceras sekventiellt från vänster till höger eller mot dig själv, men inte bort från dig själv. Den enklaste typen av kirurgisk sutur med en mjuk tråd är en knuten (gammal term "knuten") kirurgisk sutur, där varje söm appliceras med en separat tråd och knyts med en dubbel kirurgi (fig. 6, a) eller marin (fig. . 6, c), men inte snett ("Kvinna", Fig. 6, b) en knut. Olika tekniker används för att knyta en knut (fig. 7, a-f). För långa eller komplexa sår i huden och subkutan vävnad appliceras först vägledande (situationsanpassade) suturer: en sutur i mitten av såret, sedan en eller två till på platser med störst avvikande kanter och knyts med en dubbel kirurgisk knut . Vanligtvis appliceras hudsuturer med 1-2 cm mellanrum och avlägsnas i genomsnitt efter 7 dagar. Efter att ha lyft knuten med en pincett drar de ut tråden lite ur kanalen så att när tråden tas bort dras inte den delen av den som var utanför kanalen genom den, då skärs tråden under knuten (fig. 8) och avlägsnas.

Ris. 7. Tekniker för att knyta knutar:
a och b - binda den första slingan av en dubbel kirurgisk knut; tråden hålls med lillfingret till höger, händerna från vänster till höger;
c - den första slingan i dubbelknuten är bunden;
d - bindning av den andra öglan i havsknuten; tråden utförs med vänsterhandens III och IV fingrar från höger till vänster;
e och f - Frosts mottagning: en ögla i slutet av tråden kastas på spetsen av den stickade nålen och dras åt automatiskt när den senare dras ut.

Ris. 8. Mottagning av avlägsnande av den kutana nodulära suturen.

Aponeurotiska och pleuromuskulära suturer bör appliceras ofta - på ett avstånd av 0,5-1 cm från varandra. Sidorna av silketråden klipps av och lämnar antennerna högst 2 mm från knuten. Catgut -trådens ändar skärs vanligtvis av på ett avstånd av minst 1 cm från knuten, med hänsyn till möjligheten att tråden glider och lossar knuten (även en trippel!). När stygnmusklerna korsas tvärs mot strålens axel används madrass, avbrutna eller U-formade suturer för att undvika utbrott (bild 9). Som hemostatisk eller chipping kan du göra Z-formade avbrutna suturer (fig. 10) enligt Zultan eller handväska (fig. 11).

Ris. 9. U-formad söm på muskeln, dissekerad över balkarnas gång.
Ris. 10. Z-formad avbruten sutur på tarmen enligt Zultan.
Ris. 11. En plånbokssutur för nedsänkning av appendixens stubbe.

Ris. 12. VNIIKHAI -instrument och en nål (1) för applicering av handväska -suturer: a - på tolvfingertarmen; b - in i tunntarmen; c - på cecum; d - ett diagram över en rak nål (1).

Ris. 13. Michels häftklamrar för hudsuturer (a) och pincett förvaras (b) för häftning.

Fördelen med avbrutna hudsuturer (fig. 14, a) är att efter att ha tagit bort en sutur är det möjligt att ge utlopp till sårutflödet.

En kontinuerlig sutur appliceras snabbare än en nodal sutur, men vid ett trådbrott på ett ställe eller behovet av att delvis öppna såret, avviker det längs hela dess längd. Kontinuerliga kirurgiska suturer är av olika typer: enkla (bild 14, b), vridna enligt P. Ya. Multanovsky (bild 14, c), madrass (bild 14, d), furrier enligt Schmiden (bild 14 , e), intradermal kosmetika enligt Halstead (Fig. 14, e). Om det är svårt att föra samman sårets kanter (till exempel revben) dras de ihop med en remskivsutur (bild 15, a). För att förstärka det fascial-aponeurotiska skiktet fördubblas det (bild 15, b) eller så görs den så kallade storrockfällningen (bild 15, c). För att stärka den främre bukväggen föredrar de att göra två eller till och med tre nivåer av suturer, utan att räkna med suturen som appliceras på parietal bukhinnan, istället för mer komplex söm enligt Moser (fig. 16). För att stänga raden av suturer som läggs på väggen i ett ihåligt organ med ett seröst membran (bukhinnan, pleura) appliceras en andra sutur över denna första rad av suturer - en serös -serös sutur, kallad invaginering eller nedsänkning ( att skilja från nedsänkt, se ovan).

Ris. fjorton. Olika sorter mjuka ligatur suturer: a - rad med korrekt applicerade avbrutna hudsuturer; b - en enkel kontinuerlig sutur och ett sätt att binda den; c - en vriden kontinuerlig söm enligt Multanovsky; d - genomgående madrassöm; d - furersöm enligt Schmiden; e - intradermal kosmetisk sutur enligt Halstead.

Ris. 15. Sömmar för förstärkning av de fascial -aponeurotiska skikten: a - block remskiva; b - fördubblats; c - söm i form av en "storrockrock".

Ris. 16. Sutur för att stärka den främre bukväggen enligt Moser: övre sutur - på huden, subkutan fettvävnad och muskler; lägre - på bukhinnan.

Således erhålls en två våningar söm. I vissa fall kan en söm på tre nivåer också behövas.

Mekaniska nedsänkningssömmar appliceras med metallklammer, som har blivit utbredda efter introduktionen av häftapparater som utvecklats på VNIIKHAI i praktiken. Michelle (P. Michel) erbjöd hängslen för avtagbara hudsuturer (Fig. 13).

För bildandet av anastomoser av ihåliga organ (tarmar, blodkärl), förutom manuella och mekaniska suturer, använder de olika anordningar som är utformade för att underlätta operationstekniken, säkerställa större suturstyrka och asepticitet. För operationer på tarmarna erbjuds en bagasse och en nål av I. G. Skvortsov; för operationer på blodkärl - instrument av G.M.Shpug och N.K. Talankin, V.I.Bulynina, V.I. Pronin och N. V. Dobrova, D.A. Donetsk ringar.

se även Tarmsutur, Nervsutur, Osteosyntes, Vaskulär sutur, Senssutur, Kirurgiska instrument, Suturmaterial.

Att sy sönder kanterna har varit känt för mänskligheten i 4000 år. En av de tidigaste suturerna var grönsaks trådar och siden, som ofta används inom kinesisk medicin. Modern kirurgi är rik på en mängd olika metoder, suturmaterial och direkt typer av olika suturer, som används beroende på typ, plats och storlek på sårytorna. Dessutom uppdateras ständigt möjligheterna i denna riktning.

Vad är en kirurgisk sutur, klassificering av suturmaterial

En kirurgisk sutur används för att sy kanterna på sårytan i levande vävnad. Idag används ett stort antal olika kirurgiska suturer i stor utsträckning, som används för vävnader som har olika egenskaper styrka, förmåga att vidhäfta och läka.

Kvaliteten på den kirurgiska suturen beror på moderna krav till egenskaperna hos suturmaterial och instrument. Framgången för resultatet av operationen som helhet beror direkt på deras kvalitet och egenskaper. Kraven på suturmaterial började bildas i mitten av 1800 -talet och fastställdes slutligen 1965. Det kirurgiska suturmaterialet måste ha följande egenskaper:

Var lätt att sterilisera. Detta krav, idag är kanske bara relevant inom fältkirurgi. För operationsrum används huvudsakligen färdiga kit, sterila förberedda av tillverkaren.
Tröghet. Kirurgiska trådar bör helst inte orsaka något svar från kroppen.
Trådstyrka måste nödvändigtvis överstiga styrkan hos de sårkanter som denna tråd används för.
Kirurgiska knutar bör ge god tillförlitlighet för suturfixering på suturplatsen.
Trådens motstånd mot utvecklingen av infektion i dess struktur.
Suturer som används för att sy sårkanter i inre organ bör har kvaliteten på resorption (biologisk nedbrytning)... De inledande processerna för suturresorption bör börja tidigast vid initieringstillfället.Det är absolut nödvändigt att ta hänsyn till den biologiska nedbrytningskarakteristiken på suturmärkning.
Ge bra komfort i handen i första hand - trådarna ska inte glida ur kirurgens fingrar, vara tillräckligt elastiska och flexibla.
Gäller alla typer buk- och yttre operationer.
Inte cancerframkallande eller allergiframkallande.
Tråden måste vara tillräckligt stark för att gå sönder i nodens område och under den. Styrkan hos en tråd bestäms av dess sektionsdiameter. Valet av tjocklek beror på de biologiska egenskaperna hos sårkanterna och platsen för den skadade vävnaden.
Kännetecknas av låg produktionskostnad.

Suturmaterial klassificeras enligt flera kriterier som bestämmer produktens fysiska och biologiska egenskaper.

Beroende på möjligheterna till biologisk nedbrytning delar de:

Absorberbar suturmaterial - catgut, kollagen, siden, nylon, katselon, polysorb, vicryl, polyuretan och andra;
Ej absorberbar- lavsan, mersilen, etibond, prolen, polyprolen, coralen, vitafon, samt - metalltråd och fästen.

Efter trådarnas struktur:

Monofilamenttrådar, som representerar en homogen struktur;
Polyfilament- i tvärsnitt består en sådan tråd av många mindre trådar. Bland denna grupp skiljer sig vridna, flätade och komplexa trådar. Vid tillverkning av komplexa dem behandlas det med ett speciellt lager av polymerbeläggning för att minska "sågeffekten".

Det bör noteras att absorberbara organiska trådar, såsom catgut och siden, på grund av deras biologiska natur, är ganska reaktogena. Detta gäller särskilt för catgut. Detta är det enda materialet i historien som utvecklingen av anafylaktisk chock hos en patient registreras.

Och under testförhållanden är det tillräckligt att placera hundra enheter stafylokockerbakterier på en tråd för att orsaka en infektiös inflammatorisk process i dess struktur. För närvarande finns det inga indikationer för användning av catgut vid medicinsk kirurgi - detta material kan ersättas med syntetiska analoger i varje kirurgiskt fall.

Kirurgiska nålar är också en viktig del av en framgångsrik kirurgisk operation. Modern medicin använder endast atraumatiska nålar, istället för de traumatiska som har försvunnit för inte så länge sedan. Skillnaden mellan dessa två typer är att instrumentet är icke-invasivt eftersom nålens och trådens diameter är lika, samt engångsanvändning. De traumatiska nålarna, på grund av deras större diameter, skapade en mycket större kanal där tråden låg. Detta tillstånd bidrog ofta till utvecklingen av infektiös mikroflora.

Dessutom ledde återanvändbar användning till nålens trubbighet och ökade därmed trauma i sårkanterna. Moderna kirurgiska kit innehåller ofta suturer rullade in i nålkanalen, vilket avsevärt minskar antalet manipulationer vid tidpunkten för förberedelserna för operationen, och gör det också möjligt att hålla nålens diameter inom 20-25% större än suturens diameter . För att minska "sågeffekten" är mikroråheten på ytan av de atraumatiska nålarna belagd med silikon.

Dessutom är skärpa och förträngningsförhållande viktiga parametrar för kirurgiska nålar. Ju vassare nålen är, desto mindre vävnadstrauma, men också desto svagare är den i dess vassa ände. Avsmalningsförhållandet är förhållandet mellan spetslängden och verktygsdiametern. För skarpa nålar är detta förhållande 1:12. Noggrannheten hos dessa egenskaper beräknas vid tillverkningstillfället med elektronisk utrustning, och produktionen utförs med hjälp av en laser.

Nästa två viktiga egenskaper hos atraumatiska nålar är styrka och formbarhet. Faktum är att dessa är två beroende av varandra - med en ökning av indikatorn för en, minskar kvaliteten på den andra. En nåls styrka är dess förmåga att motstå deformation när den passerar genom tyger, och formbarhet är böjningsnivån med eliminering av kink. Indexen för instrumentets kvaliteter anges på nålarnas markeringar, vilket gör att de kan väljas exakt för varje specifik operation.

Det finns en viss klassificering av nålar efter form, som dessutom bestämmer deras omfattning:

Sy nålar används främst i arbetet med inre organ för påförande av anastomoser, syning av kanterna på sår i mjukvävnad, och så vidare;
Knivhuggning med skärande ände används vid arbete med aponeuroser, förkalkade kärl och andra hårda vävnader. Den här vyn nålar är de vanligaste inom modern kirurgi;
Skär nålar används för hårda, hållbara vävnader - när du syr bråck, sutur av aponeuroser och på huden;
Omvända skärnålar- en speciell form av instrumentet, där nålens bas vetter mot såret, och därigenom garanterar sömens fysiska säkerhet;
Spatelnålar mycket effektiv inom kirurgisk oftalmologi på grund av möjligheten till penetration mellan tunna, skiktade vävnader, utan någon betydande skada. Denna typ av platta nålar med sidoskär;
Trubbiga nålar används för att arbeta med ömtålig, fallande parenkymvävnad, utan rädsla för ytterligare kirurgisk skada.

Typer av kirurgiska stygn

Grunden för införandet av någon kirurgisk sutur är extremt respekt till sårets kanter och den mest exakta, lager-för-lager-jämförelsen av dess kanter. Detta fenomen kallas precision vid kirurgi.

Levande vävnader har olika fysikaliska egenskaper och biologiska kriterier för läkning, på grundval av vilka olika kirurgiska suturer används. Varje typ av sutur syftar till bättre fastsättning av sårkanter och snabbare läkning.

Det speciella med att arbeta på huden är alltid de efterföljande kosmetiska förändringarna som någon kirurg måste ta hänsyn till. Dessutom har huden ökad elasticitet och förmåga att ändra dess ytspänning beroende på kroppens position och skelettmusklerna, vilket också påverkar valet av en viss typ av sutur.

Under den kirurgiska behandlingen av djupa sår stramas knutarna som regel efter att alla trådar har passerat. Särskild uppmärksamhet ägnas åt den första knuten - riktigheten av den ytterligare minskningen av sårkanterna beror på dess kvalitet.

Oftast används följande för sutur av sårhudskanter:

Kontinuerlig intradermal kosmetisk sutur

Det anses vara det bästa när det gäller att bevara hudens kosmetiska fördelar på sömmesidan. Vid användning av denna typ av sutur är sårets kanter bättre anslutna och dessutom säkerställs mikrocirkulationseffekten i hudlagren bättre. Tråden passerar inuti huden - mellan dess lager, parallellt med dess yttre yta. De mest använda resorberbara polyfilamentsuturerna är biosin, monokryl och vicryl. Mindre vanligt används icke-absorberbara monofilament såsom polyamid och polypropen.

Metallklammer

Också ett vanligt val vid hudkirurgi, föredraget vid hudhantering på synliga delar av kroppen. Ett karakteristiskt drag hos häftklamrarna är frånvaron av bildandet av tvärgående ränder på huden under läkning - när ärret utvecklas sträcker sig häftklamman med en ökning av dess volym och lämnar därmed inga spår på huden.

Enkel avbruten sutur.

I modern hudkirurgi används det mindre ofta på grund av tillräckliga synliga kosmetiska defekter efter att såret har läkt. För att minska kvaliteten på sådana negativa egenskaper, avbrutna suturer rekommenderas att tas bort den tredje eller femte dagen.

Avbrutna suturer appliceras en i taget, på ett avstånd mellan stygn på 1,5-2,0 cm och 0,5-1,0 cm från sårkanten. Sådana indikatorer ökar nivån av trofisk tillförsel av vävnader på platsen för ett kirurgiskt sår. Dessutom fångas djupt liggande hudvävnader mer aktivt - detta eliminerar kanternas divergens och deras eversion vid sömstället. Knutarna börjar strama till sårets uppmärksamhet, och knuten placeras på platsen för insättning och avlägsnande av tråden, men i inget fall mitt i sömmen;

Madrass horisontell U-formad söm.

Det används vid svårigheter att föra sårets kanter. En negativ kvalitet hos denna sort är den möjliga bildningen av sårhålor, där sårutsöndringar under läkningsprocessen kan ackumuleras och purulent inflammation kan utvecklas. För att undvika detta fenomen appliceras en flerlagers sutur.

Madrass vertikal söm enligt Donnati.

Ett särdrag hos denna typ av söm är det ojämlika avståndet från sårets kanter till punkteringen och punkteringen vid varje efterföljande söm. Till exempel appliceras den första sömmen på ett avstånd av 2,0 cm från kanterna, den andra - 0,5 cm, den tredje - igen 2,0 cm, den fjärde - 0,5 cm och så vidare. Dessutom passerar tråden på små stygn inuti huden, under överhuden och på stora stygn - i de djupare skikten.

Suturaponeuros

Aponeuros är fusionen av senvävnader som har ökad styrka, tjocklek och elasticitet. Den klassiska platsen för aponeuros är fusionen mellan höger och vänster halva bukväggen. Det bör noteras att senvävnader har en fibrös struktur, så deras söm längs fibrerna ökar deras divergens med "sågeffekten". Med hänsyn till den ökade styrkan hos senvävnaderna och den ökade belastningen i aponeurosområdet används en separat rad suturer, speciellt utformade för dessa ändamål.

Den vanligaste typen av sutur för anslutning av kanterna på aponeurosen är kontinuerlig förslutning med syntetiska absorberbara suturer- polysorb, biosin, vicryl, ofta - dubbla trådar med bildandet av en åtdragningsslinga. Användningen av absorberbara suturer orsakar frånvaro av ligaturfistelbildning under den sena postoperativa perioden.

För arbete i aponeurosen är det dessutom möjligt att använda icke-absorberbara suturmaterial, till exempel lavsan. Detta tillvägagångssätt ger bättre kantmatchning och därför en starkare anslutning och inga bråck.

Sutur av fettvävnad och bukhinna

Med hänsyn till dessa vävnaders fysiologiska egenskaper utförs för närvarande syning av kanterna mindre och mindre. Kanterna på kirurgiska sår på bukhinnan samlas ganska stadigt på egen hand, vilket säkerställer deras framgångsrika fusion och efterföljande läkning. Detsamma gäller fettvävnad. Frånvaron av suturer stör inte heller den lokala blodtillförseln på platsen för ärrbildning.

Ett undantag kan vara närvaron av överflödiga fettavlagringar på sömstället - frånvaron av en tät tätning med en söm av ett fettomentum leder ofta till bildning av bråck. För dessa ändamål är det bättre att använda kontinuerliga typer av suturer med absorberbara suturer, till exempel monokril.

Tarmsuturer

Det finns många olika suturer för syning av rörformiga organ med stor diameter, men en enkelradig kontinuerlig sutur används oftast. Avståndet mellan stygnen är cirka 0,5-0,8 cm, beroende på väggarnas tjocklek och styrka. Från sårets kant till injektionen av nålen är cirka 0,8 cm reserverat för tarmväggen och cirka 1,0 cm för väggarna i magen.

Dessutom används följande typer av sömmar vid arbete på matsmältningsrörets väggar:

En enradig serös-muskulös-submukosal sutur av Pirogov med placering av en nod på organets yttre yta-det serösa membranet.
Söm av Mateshuk. Hans känneteckenär platsen för noden inuti organet - på slemhinnan. Absorberbara suturer används oftare.
Den enradiga Gumby-suturen används i arbetet med tjocktarmen, som påminner om Donatti-suturtekniken. En av de positiva egenskaperna hos denna typ av sutur är korrekt åtdragning av de serösa ytorna på de syade kanterna.

Leverstygn

På grund av en viss "sprödhet" av organet och dess rikliga mättnad med blod och galla, är kirurgi på ytan och parenkym av levern fortfarande en ganska svår uppgift i modern praxis. En av de relativt effektiva metoderna är införandet av en kontinuerlig sutur utan överlappning och en kontinuerlig madrassutur.

Leversutur är särskilt utbredd i små operationsrum. I närvaro av modern utrustning för ultraljudskavitation, varmluftsbehandling eller användning av fibrinlim överges användningen av sömmar.

På gallblåsan används den oftare olika metoder U-formade och 8-formade kirurgiska suturer. Användning av en kontinuerlig överlappande sutur rekommenderas på orgelsängen.

Att arbeta på levern är alltid att föredra med hjälp av syntetiska absorberbara suturer och stora trubbiga nålar.

Vaskulära suturer

Användningen av en enkel kontinuerlig sutur utan överlappning på stora och små blodkärl säkerställer tillräcklig täthet. Kvaliteten på detta villkor ger också en mer komplex kontinuerlig madrass söm. De betydande nackdelarna med båda typerna inkluderar bildandet av ett "dragspel" när kärlets kanter dras ihop och knuten dras åt. Denna effekt utesluter användningen av en enradig avbruten sutur.

Senstygn

För att arbeta med dessa tyger används extra starka trådar på rundnålar med teknikerna Cuneo och Lange. Arbetet med senorna kompliceras av deras jämnhet och förmågan att delaminera fibrerna. Dessutom bör den fysiologiska effekten av en slät vävnadsyta återställas maximalt. När man arbetar på lemmarna är de oftast immobiliserade i ett tillstånd av maximal lossning av den skadade senan.

Funktioner för att knyta kirurgiska knutar

Att knyta en knut är den sanna nyckeln till framgången för absolut alla operationer. Den gynnsamma prognosen för den utförda operationen beror på kirurgens personliga skicklighet och teknik, där sutur är en av nyckelpunkterna. Välfärden för fusionen av sårkanter och eliminering av komplikationer beror på skickligheten inom detta område.

De viktigaste kraven för att utföra en kirurgisk enhet inkluderar:

Antalet knop på en söm regleras inte- du behöver så många av dem som säkerställer tillförlitligheten i fästet.
Vid överlagring av en nod n undvik överdriven spänning på tyger och dra ihop kanterna- detta kommer att undvika brist på blodtillförsel till vävnader vid fusionsstället och efterföljande utveckling av nekros.
Spänningen när du drar i tråden ska alltid vara svagare än den bryts.
Klämmor används inte i knutar, särskilt för monofilamenttrådar... Deras krossning innebär en minskning av styrkan, felaktig bindning och eventuell efterföljande lossning av knuten.
Knuten stramas tills den glider längs tråden. Det rekommenderas att använda pekfingret för kontroll.
Knuten måste dras åt i ett slag, förhindrar försvagning, annars leder det till divergens mellan sårets kanter och en allmän försvagning av knuten.

Överensstämmelse med lagarna för asepsis och antiseptika vid suturering

Inom medicin finns det en sådan definition som iatrogenicitet. Iatrogen är i regel komplikationer som orsakas av specialister under behandlingen. Således är dessa ytterligare patologiska störningar eller sjukdomar som uppstod genom läkarens fel. Inom kirurgi är jarogenicitet en ganska vanlig förekomst, som först och främst orsakas av specialistens låga kvalifikationer och hans lilla erfarenhet av praktisk verksamhet.

De vanligaste iatrogena riskerna är bristande efterlevnad av aseptiska och antiseptiska åtgärder vid arbetet med vävnader. För det första är det värt att exakt skilja mellan dessa två konsonantdefinitioner. Aseptikär ett åtgärdssystem som syftar till att förhindra inträde och utveckling av patogena mikroorganismer - bakterier, svampar och, mindre ofta, virus - i kirurgiska hålrum och sår.

TILL antiseptisk det är nödvändigt att inkludera alla åtgärder som förutsätter förhindrande av ytterligare patologisk utveckling av mikrofloran som redan finns i såret.

Således, asepsis handlar mer om förebyggande av infektion, och antisepsis handlar om behandling och uteslutning av infektion, vilket är vanligare i arbetet med purulent-drabbade vävnader och organ, till exempel vid kirurgisk behandling av bölder, purulent-putrefaktiv nekros, gangren.

Eventuella kirurgiska ingrepp utförs under förutsättning av den mest tillgängliga steriliteten på operationssalarna, där regelbunden aseptisk behandling utförs. Detsamma gäller det kirurgiska instrumentet. Det bör noteras att de flesta Tillbehör levereras till kirurgi försteriliserad som engångsbruk.

Behandlingen av det kirurgiska fältet och sår genomgår också betydande aseptisk och antiseptisk behandling, vars nivå beror på operationens art.

Teknik och aktualitet för avlägsnande av kirurgiska suturer

Borttagning av kirurgiska suturer kräver inte närvaro av en kirurg, förutsatt att komplikationer utesluts. Ofta utförs denna process av en sjuksköterska eller omklädningssköterska.

Preliminär förberedelse är aseptisk behandling av sömmen med desinfektionsmedel - oftast med vanligt jod. Efter detta dras suturknuten något upp från huden till utgången av tråden, ofärgad med jod, från kanalen. Vid denna tidpunkt klipps tråden av och tas bort. Efterföljande behandling av sömmen med jodlösning eller andra desinfektionsmedel är obligatorisk.

Användningen av absorberbara suturer kräver inte borttagning. Borttagning av stygn utförs som regel 7-12 dagar efter operationen, om inga komplikationer hittas. Suturer avlägsnas först i synliga områden i huden för att förhindra allvarliga ärrbildningar. (Inga bedömningar ännu)

31473 0

Förutsättningar för syning av huden

1. Brist på uttalad spänning vid jämförelse av sårets kanter.
2. God blodtillförsel till hudens kanter.
3. Inga tecken på lokal infektion eller vävnadsnekros.

Suturerna på huden kan vara antingen avbrutna eller kontinuerliga. Avbrutna vertikala suturer används oftast för att stänga postoperativa sår.

Teknik för att göra en cirkulär avbruten sutur på huden

Den knutna suturen kan utföras samtidigt eller i etapper.

I det första fallet är rörelsesalgoritmen följande.
1. Kirurgisk pincett fixerar sårens suturerade kant på ena sidan.
2. Nålen sätts in från samma sida.
3. Sy fast hudkanten och subkutant fett.
4. Använd en pincett för att fixera hudkanten på andra sidan och genomborra den med en nål.
5. Nålen punkteras på ett sådant sätt att den passerar punkten och delen av kroppen genom huden.
6. Fixera nålen med en pincett vid kroppen vid hudytan.
7. Öppna ändarna på nålhållaren.
8. Nålen skjuts fram med en pincett.
9. Nålen fixeras av kroppen på ytan av huden med en nålhållare och bringas slutligen till ytan.
10. Knyt en knut.

Med en fasad sutur av ett hud sår är algoritmen för åtgärder densamma, men den utförs i sin helhet bara på ena sidan. Hudsårets andra kant sys med en liknande teknik. Sådan sömnad av vävnader "med en punktering" rekommenderas att användas med betydande diastas av sårets kanter.

För att underlätta syningen av starka, tjocka hudområden rekommenderas det att "skjuta" huden på änden av operationsnålen med hjälp av en motrörelse med pincett (fig. 32).

Ris. 32. Motsatta rörelser av nålen och pincetten när du syr hudkanten.

Man bör komma ihåg att när man utför en avbruten sutur kan hudens kanter linda inåt och förhindra dess läkning. Därför, innan du knyter knuten, fixeras huden med två kirurgiska pincetter ovanför och under sömmen så att kanterna vänds utåt.

Nålen injiceras och punkteras på ett avstånd av 0,5-1 cm från sårkanten. Vävnadsresistensen är maximal nära det kirurgiska snittet, så det är mycket svårt att föra nålen genom huden här. När suturen utförs på ett avstånd av mer än 1,5 cm från snittets kant fångas för mycket vävnad in i suturen, vilket kommer att leda till korrugering av huden, avbrott i dess blodtillförsel och utveckling av en grov postoperativ ärr;

Injektionen och uttag av nålen bör utföras vinkelrätt mot det lager som ska sys.
Att passera nålen parallellt med huden leder till en kraftig ökning av belastningen på nålen och dess deformation.
De platser där nålen punkteras och punkteras måste vara strikt symmetriska, annars bildas ett olinjärt ärr.

Nålen ska bara fixeras av kroppen, eftersom nålhållaren lätt deformerar spetsen och ögat.

För att stänga rena ytliga sår i öppna delar av kroppen, till exempel i ansiktet, bör en kontinuerlig enkelradig intradermal Halstead-sutur användas (bild 33).

Ris. 33. Kontinuerlig intradermal Halstead -sutur.

Med uttalad subkutan fettvävnad rekommenderas att använda den tidigare beskrivna tvåradiga Halstead-Zoltan-suturen.

Tekniken att utföra en kontinuerlig intradermal (kosmetisk) sutur enligt Halstead

För korrekt införande av den intradermala suturen sätts nålen in på ett avstånd av 1 cm från snittets kant. Nålen förs sedan sekventiellt genom tjockleken på dermis och fångar sektioner med samma längd på varje sida så att nålsticksstället på ena sidan sammanfaller med injektionsstället på den andra.

För atraumatisk applicering av en kontinuerlig plan sutur rekommenderas att man inte drar av hudkanten med en pincett, utan med en liten en tandad krok.

Medan du drar i trådändarna olika sidor, föra sårets kanter närmare. Trådens början och ände är bunden på en gasboll, rulle eller knapp för att enkelt ta bort sömmen.

När man syr ett djupt sår sys den subkutana vävnaden först med en kontinuerlig sutur, och i varje söm fångas en sådan mängd vävnad som motsvarar nålens storlek och graden av dess krökning. Sömmen ska löpa parallellt med hudytan, och början av sömmen in och ut på varje sida ska vara symmetrisk. Trådens ändar förs ut på huden, dras tills sårets kanter kommer ihop och hålls i detta läge. Därefter appliceras en intradermal sutur enligt reglerna som beskrivs ovan. Trådarnas ändar är bundna på ena sidan på en boll, tallrik, rulle eller knapp; sedan, genom att dra i trådarnas ändar i den andra änden av såret, uppnår de fullständig inriktning av hudens kanter och fixar också knuten.

I vissa fall (med ett postoperativt sår av betydande längd) används en kontinuerlig överlappningssutur (enligt Multanovsky).

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

För applicering av en hudsutur är det önskvärt att använda ett monofilament -suturmaterial. En sådan ligatur har inte vekeegenskaper och avlägsnas lätt på grund av bristande vidhäftning till vävnader. När såret stängs är det nödvändigt att sträva efter att instrumenten och suturmaterialet minimerar vävnadstrauma. Sårets kanter ska inte sys när du drar dem. Suturerna bör bara hålla sårets kanter nära varandra.

Skilj mellan nodulär, kontinuerlig, intradermal sutur, liksom en subkutan sutur eller en sutur för subkutant fett.

Enkel avbruten sutur det appliceras genom att gå tillbaka från sårkanten med 4-5 mm och passera nålen snett till nivån för den djupaste delen

Fig 10.Enkel avbruten sutur

sår där en injektion görs i den andra kanten av såret. Nålen på båda sidor måste passera symmetriskt så att samma mängd tyg faller ner i sömmen. När vi knyter knuten placerar vi den inte över såret, utan på en av sidorna (på injektions- eller injektionsstället).

Donati Vertical Seam- Överlagrad på alltför upphöjda och ojämna hudkanter för att säkerställa bättre anpassning av kanterna. Nålen injiceras snett - utåt på ett avstånd av 2-3 cm från sårkanten. Nålen förs sedan mot sårets bas. Nålspetsen ska sticka ut vid den djupaste punkten i snittplanet. Sårbotten sys och nålen dras symmetriskt genom sin andra kant till injektionsstället. Injektionspunkterna och borttagning av nålen på hudens yta ska vara åtskilda från sårets kanter på samma avstånd. Nålen injiceras igen på sidan där den togs ut, några millimeter från sårkanten, och så att den kom ut i mitten av dermisskiktet. På motsatt sida är nålen

Fig 11. Donati Vertical Seam

appliceras på hudytan också genom mitten av dermis, ska den ytliga delen av sömmen göras så att avståndet mellan injektionspunkterna och nålens uttag från sårkanten, d.v.s. nålens placering i dermis på båda sidor var densamma.

Genom att dra åt den pålagda vertikala madrassuturen bringas sårets kanter exakt ihop och fixeras till basen, något upphöjda, dermis och epitelskiktet är exakt i kontakt.

"Kosmetisk" söm ger den mest idealiska matchningen av kanterna på hudens sår. Framgången för dess implementering säkerställs av den preliminära införandet av nedsänkningssuturer på dermis djupa lager. Efter att ha visat ut huden med en pincett, injiceras den första sömmen i maskens lager av huden, på väg från sårets djup, och nålen punkteras från ytskikten och når inte 1,5-2,0 mm till hudytan. Den andra, sista sömmen, tvärtom, börjar från ytskikten och punkteras djupt in i såret genom hudens retikulära lager. Det är mer bekvämt att starta suturen från sårkanten närmast operatören. När du applicerar varje söm, se till att båda ändarna av tråden är på samma sida av öglan på varje söm. Annars kommer knuten att ligga ovanpå öglan och kommer inte att kunna dränkas. På det här sättet

Fig 12 "Kosmetisk" söm

suturer appliceras på ett avstånd av 1-1,5 cm. Detta säkerställer en bra anpassning av sårkanterna och förhindrar divergens mellan sårets hudkanter när den ansluts till spänning. Trådarnas ändar är något åtdragna och avskurna vid själva knuten, som samtidigt syns från såret. Knuten visar sig vända djupt in i såret.

Intradermal sutur börja påföra en nål genom huden längs sårets axel och punktera den direkt i själva hudens plan. Fortsätt sedan med att hålla nålen parallell med hudytan så att punkteringen pekar Fig 13. Intradermal sutur

Fördelarna med den intradermala suturen jämfört med den kutana suturen är så signifikanta och uppenbara att de inte ens är värda att diskutera.

Men som praktiken visar är inte alla ägare till fyrbenta vänner medvetna om dem. Låt oss lista privilegierna för kosmetiska sömmar, och så detaljerat som möjligt!

Modern veterinärmedicin är redo att erbjuda djurägare absolut problemfria stygn

Ägare till fyrbenta vänner, efter att ha hört talas om behovet av att utföra en operation på djuret, ska inte oroa sig och vara nervösa. Det är bättre att tänka på den postoperativa perioden, fråga din veterinär om vården av suturerna.

Detta är en komplex och noggrann process. Sömmarna kräver noggrann uppmärksamhet. Men inte alla ägare kan ge denna uppmärksamhet. Modern veterinärmedicin är redo att erbjuda ägarna av djur absolut problemfria suturer som inte kräver särskild vård - intradermalt.

Fördelar med en intradermal sutur

Jämfört med kutana "stygn" som har knutar och läker inom tio till tolv dagar läker den kosmetiska "sömmen" helt på högst en vecka. Detta är möjligt på grund av bevarandet av vävnadstrofism. Suturmaterialet klämmer inte på huden, på grund av vilket det inte finns någon undernäring av de vävnader som är skadade. Alla förnyelseprocesser går följaktligen så snabbt och effektivt som möjligt. Dessa punkter indikerar följande: ditt husdjur behöver inte bära postoperativa filtar och bandage länge. Detta privilegium är särskilt relevant för mjuka varelser på grund av att de reagerar extremt negativt på närvaron av något främmande på kroppens yta och ständigt strävar efter att ta bort skyddet av sårytan från sig själva.
Intradermala suturer kan inte tas bort! Kanske är denna fördel inte särskilt stor för en person, men för en katt och en hund är det en enorm prerogativ. Varje resa till veterinärkliniken är stressande för ditt djur, och vilken stress. Det faktum att sömmen inte behöver tas bort betyder "minus ett nervöst tillstånd hos djuret", och detta är redan mycket. Dessutom sparar ägarens tid frånvaron av behovet av att återgå till veterinären. "Kosmetika" är dyrare än yttre suturer, men för att ta bort det senare måste du gå till veterinärkliniken igen och betala igen.Således är den till synes höga kostnaden för intradermalt kirurgiskt arbete utjämnat av frånvaron av behovet av återgå till läkaren.

Kosmetisk "söm" kräver inte särskild uppmärksamhet. Att ta hand om henne är så enkelt som möjligt. Sömmen rekommenderas att bearbetas inte från den första dagen efter det kirurgiska ingreppet, utan från den tredje. Behandlingen varar i fem dagar och består i att torka av ärret med en servett doppad i ett antiseptiskt preparat. Den trådbundna platsen bearbetas endast en gång om dagen.
När du använder denna medicinska manipulation kanske läkaren och ägaren till "patienten" inte oroar sig för att djuret tar bort trådarna på egen hand. Faktum är att den externa medicinska "linjen" är irriterande för katter och hundar och orsakar allvarligt obehag, på grund av vilka djur som ibland gör stora ansträngningar lyckas ta bort stygnen. Intervention i det postoperativa såret kan leda till behovet av en annan operation.
"Kosmetisk" är inte bara ett namn på en kirurgisk "söm". I den meningen att sömmen heter det så av en anledning. Efter högst två månader kommer husdjursägaren inte att kunna hitta platsen där den medicinska nålen fungerade, såvida han naturligtvis inte har ett fotografiskt minne. Djurets hud på operationsplatsen kommer att vara exakt densamma som före ingreppet - säkert och bra.

Kosmetisk "söm" kräver inte särskild uppmärksamhet på sig själv

Veterinärer uppmärksammar patienter och deras ägare på det faktum att efter en rad operationer kosmetisk söm omöjlig. Dessutom kan veterinären fastställa kontraindikationer för införandet av en sådan "söm".