Grundläggande hiv-förebyggande åtgärder på arbetsplatsen. Kemoprofylax för parenteral HIV-överföring

GODKÄNNA
Biträdande minister
hälsa och
social utveckling
Ryska Federationen
R.A.KHALFIN
6 augusti 2007 N 5961-РХ

Dessa riktlinjer har utarbetats av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen i enlighet med villkoren i avtalet mellan Ryska federationen och Internationella banken för återuppbyggnad och utveckling om ett lån för att finansiera projektet "Förebyggande, diagnos, behandling av tuberkulos och aids" N 4687-RU som en del av utarbetandet av rättsliga och reglerande akter och metodologiska dokument om diagnostik, behandling, epidemiologisk och beteendeövervakning av hiv/aids och åtföljande sjukdomar (order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 1 april 2005 N 251 "Om inrättandet av en arbetsgrupp för utarbetande av reglerande rättsakter och metodologiska dokument om diagnostik, behandling, epidemiologisk och beteendemässig övervakning av HIV/AIDS och åtföljande sjukdomar)") med deltagande av Federal Statsinstitution "Federalt vetenskapligt och metodologiskt centrum för förebyggande och kontroll av AIDS av Rospotrebnadzor" (Narsia RS).

Introduktion

HIV-epidemin är en ytterligare faktor som skapar onödiga bördor på folkhälsan.
Budgetinvesteringar behövs i infrastruktur, mänskliga resurser, utrustning och förnödenheter för att tillhandahålla adekvata tjänster till patienter och för att effektivt skydda vårdpersonal.

Förebyggande och kontroll av yrkesrelaterade hiv-relaterade riskfaktorer kan uppnås genom fortlöpande utbildning på jobbet inom hälso- och sjukvården.

Genomförandet av det nationella programmet för organisering av aktiviteter för att förebygga HIV-infektion på arbetsplatsen bör inriktas på:

att utveckla förändringar i den rättsliga ramen;
utveckling av mänskliga resurser för hälso- och sjukvården;
utbildning av kvalificerad medicinsk personal;
skapa villkor som garanterar säkerheten på arbetsplatsen.

Omfattningen av spridningen av HIV-infektion motsvarar den globala epidemin. I världen är det vanligaste sättet att överföra hiv genom heterosexuell kontakt. I Ryssland är hiv-smitta vanlig genom injektionsmissbruk. Det har förekommit fall av överföring av viruset till personer som utför sina officiella uppgifter. Skyddsåtgärder bör i första hand avse förebyggande av hiv-överföring genom blodet.

HIV-överföring i vårdinrättningar är möjlig:

från patient till vårdpersonal;
från en vårdpersonal till en patient som använder invasiva procedurer;
från patient till patient.

Den snabba tillväxten av antalet hiv-smittade i världen och i Ryssland medför risk för yrkesinfektion med humant immunbristvirus för medicinska arbetare. Bara under 2001, i en av regionerna i Ryssland, fanns det mer än 500 fall av akut kontakt med biologiska vätskor infekterade med olika virus, inklusive 10 fall när man gav vård till HIV-infekterade personer.

1997 fick CDS (Centers for Disease Control, USA) rapporter om 52 dokumenterade fall av HIV-serokonversion hos vårdpersonal som arbetar med HIV-infekterade patienter.

Ytterligare 114 fall av arbetsrelaterad hiv-smitta har tidigare registrerats av SFS. Med tanke på att den högsta koncentrationen av hiv i biologiska vätskor finns i blodet, sker infektion oftast genom kontakt med hiv-infekterat blod. Av 6498 fall av hudskador bland medicinska arbetare med instrument kontaminerade med HIV-infekterat blod, observerades utveckling av infektion i 21 fall.
Detta motsvarar en genomsnittlig infektionssannolikhet på 0,3 %.

I Ryska federationen, i enlighet med order från Ryska federationens hälsoministerium N 275, genomförs årliga tester för AT till HIV för medicinska arbetare som tar hand om HIV-positiva patienter och arbetar med material som innehåller HIV.

För hela undersökningsperioden från 1987 till 2006. mer än 300 HIV-positiva hälsoarbetare identifierades, men bara två av dem smittades när de var i tjänst. Orsakerna till infektionen hos resten av läkarna var sexuella kontakter och parenteral droganvändning.

Nästan alla fall av hiv-smitta hos medicinska arbetare beror på ett nålstick när de ger vård till en hiv-smittad person. Detta inträffar vid blodprovtagning från en ven, intravenösa injektioner och transfusion av infusionsläkemedel.

I Ryssland är de som oftast exponeras för yrkesmässig risk för HIV-infektion:

Omvårdnadspersonal - procedursjuksköterskor som arbetar på sjukhus och avdelningar som ger vård till HIV-smittade patienter.
Operationskirurger och operationssjuksköterskor.
Obstetriker-gynekologer.
Patologer.

Kroppsvätskor som kan infektera HIV när de utsätts för:

blod;
sperma;
vaginal flytning;
alla vätskor med en blandning av blod;
kulturer och odlingsmedier innehållande HIV;
ledvätska;
cerebrospinalvätska;
pleuravätska;
perikardvätska;
Amnionvätska.

Faktorer som påverkar risken att smittas av hiv:

HIV-status hos patienten och sjukdomsstadiet. Om patienten har en akut infektion eller avancerad sjukdom (AIDS) så finns det mer virus i blodet och risken för infektion är högre.
Om patienten får antiretroviral behandling; om det gör det är risken för infektion lägre.
Förekomsten av behandlingsresistenta stammar av HIV hos patienten (i det här fallet kan antiretroviral terapi inte vara effektiv).
Graden av kontaminering av instrumentet med smittsamt material. Ett nålstick efter att ha tagit blod från en ven är farligare än ett nålstick efter en intramuskulär injektion.
Graden av kränkning av hudens och slemhinnornas integritet i händelse av skada på en hälsoarbetare.
Behandling av sårytan. Omedelbar extrudering av blod, tvättning med en antiseptisk lösning minskar risken för infektion.
Tidig kemoprofylax av HIV-infektion med antiretrovirala läkemedel till en vårdpersonal förhindrar infektion.

Förebyggande av överföring av infektion i vårdinrättningar:

Eliminera risken för kontakt med infekterade föremål genom att använda skyddsutrustning som skyddsglasögon, handskar, masker och skyddskläder.
Säker organisation av arbetet.
Kontinuerlig utbildning av personal i infektionsförebyggande metoder.

Åtgärder vid yrkesinfektion:

Rapportera omedelbart alla fall av möjlig yrkesmässig hiv-infektion till organisationens chef.
Skicka en verksamhetsrapport till federalt centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i händelse av infektion.

Administrationen av medicinska institutioner bör utveckla ett program som innehåller följande element:

bedöma risker på arbetsplatsen;
fastställa förebyggande åtgärders prioriteringar och karaktär;
hitta sätt att tillgodose personalens skyddsbehov;
tillhandahålla lämplig finansiering;
tillämpa säkerhetsstandarder och protokoll på arbetsplatsen;
säkerställa optimal arbetsbelastning för personalen;
utbilda nya anställda i infektionsförebyggande metoder;
analysera fall av skador vid arbete med nålar och andra vassa instrument;
ständigt övervaka och identifiera nya risker för infektion;
bekanta anställda med moderna informationskällor om riskfaktorer för skador när de arbetar med traumatiska verktyg, smittsamma substrat, med exempel på framgångsrik bekämpning av dessa risker;
utbilda ständigt medicinsk personal i säker hantering av traumatiska och infektiösa substrat, inklusive neutralisering av dem och adekvat bortskaffande.

Delta i parenterala infektionsförebyggande klasser och följ lämpliga rekommendationer, inklusive hepatit B-vaccinationer.
Innan du arbetar med traumatiska verktyg, planera dina handlingar i förväg, inklusive de som är relaterade till deras förfogande.
Försök att inte använda farlig medicinsk utrustning om du kan hitta en säker och någorlunda effektiv ersättning för den.
Förslut inte använda nålar.
Släng använda nålar i en speciell (icke-piercing) avfallsbehållare i tid.
Rapportera omedelbart alla fall av skada vid arbete med nålar, andra vassa föremål, infekterade underlag. Detta hjälper dig att få det du behöver i tid. Sjukvård.
Meddela ledningen om eventuella observerade faktorer som ökar risken för skador på arbetsplatsen.
Bidra till administrationen vid val av apparater (blodprovssystem etc.). Ge företräde åt enheter med skyddsanordningar.
Utbildning av medicinsk personal på alla nivåer: chefer, läkare, sjuksköterskor, socialarbetare, konsulter och andra yrkesverksamma.
Ge fullständig och korrekt information om överföring och riskfaktorer för infektion.
Lär ut metoder för att bekämpa diskriminering och stigmatisering.
Utveckla, implementera och stärka sekretessåtgärder.

Åtgärder vid akuta situationer

Vid skada på huden (snitt, injektion), om blödning uppstår från den skadade ytan, behöver den inte stoppas inom några sekunder. Om det inte finns någon blödning, måste du pressa ut blodet, behandla huden med 70 grader. alkohol, sedan jodlösning.

Om smittsamt material kommer i kontakt med ansiktet och andra öppna områden på kroppen:

tvätta noggrant med tvål, torka sedan av huden 70 grader. alkohol.

skölj med vatten.

Om smittsamt material kommer in i munhålan:

skölj 70 grader. alkohol.

Om smittsamt (eller misstänkt vara infekterat med HIV) material kommer på en morgonrock, kläder:

behandla omedelbart platsen med en av desinfektionslösningarna;
desinficera handskar;
ta bort morgonrocken och blötlägg i en av lösningarna;
lägg i steriliseringslådor för autoklavering.

Hud på händer och andra delar av kroppen under förorenade kläder:

torka 70 grader. alkohol.

Skor behandlas med en dubbelservett med en trasa indränkt i en lösning av ett av desinfektionsmedlen. Om infekterat material kommer på golv, väggar, möbler, utrustning och andra omgivande föremål: häll eventuell desinfektionslösning över det kontaminerade området med en exponeringstid på 30 minuter och torka sedan av det.

Kemoprofylax av parenteral överföring av HIV

Principer för kemoprevention av parenteral överföring av HIV

Den medicinska institutionen bör ha tydliga och enkla instruktioner om när och hur man ska utföra kemoprofylax:
Steg I - början av kemoprofylax;
Steg II - genomföra en detaljerad studie av risken för infektion och orsakerna till olyckan, förbereda rapporter.
Om det finns ett hot om parenteral infektion: skada på huden med ett HIV-kontaminerat instrument, kontakt av HIV-infekterat material med slemhinnor eller skadad hud rekommenderas kemoprofylax med antiretrovirala läkemedel.
Det är mycket viktigt att påbörja kemoprofylax så tidigt som möjligt, helst inom de första två timmarna efter en eventuell infektion. Om det inte kan påbörjas omedelbart med en högintensiv behandlingsregim, är det nödvändigt att börja ta de tillgängliga läkemedlen så snart som möjligt.
Efter 72 timmar är starten av kemoprofylax eller utvidgningen av dess schema meningslös, men med offrets brådskande önskan kan kemoprofylax förskrivas.

Indikationer för att påbörja kemoprofylax

Om kontakt inträffade med biologiskt material som tagits från en patient med HIV-infektion, rekommenderas att starta kemoprofylax av parenteral HIV-infektion.

Om HIV-statusen för en patient vars blod har exponerats är okänd, rekommenderas att de testas för antikroppar mot HIV med hjälp av godkända expresstest.

Om ett positivt resultat erhålls, rekommenderas utnämning av kemoprofylax av HIV-infektion. Ytterligare undersökning av patienten för att bekräfta eller utesluta diagnosen HIV-infektion utförs på föreskrivet sätt.
Om HIV-statusen för en potentiell infektionskälla är okänd och inte kan fastställas, kan kemoprofylax förskrivas enligt epidemiologiska indikationer genom beslut av ansvarig läkare.

Kemoprofylax för parenteral HIV-överföring

Med tillkomsten av högaktiva antiretrovirala behandlingsregimer (behandling med flera antiretrovirala läkemedel olika grupper) de började användas i regimer för kemoprofylax av parenteral och sexuell HIV-infektion, eftersom de teoretiskt sett borde vara mer effektiva än monoterapi (behandling med ett enda läkemedel) kemoprofylax, vars effektivitet har bevisats. Speciellt effektiviteten av följande kemoprofylax har bevisats (risken för infektion minskar med 70%): Zidovudin - oralt 0,2 g 3 gånger om dagen i 4 veckor. Rekommenderas i enlighet med order från Ryska federationens hälsoministerium N 170 av 16/08/94 Denna kemoprofylaxregim kan användas som ett alternativ om det är omöjligt att använda en mer intensiv regim eller om offret inte vill att använda den. Om zidovudin är intolerant eller om hemoglobinnivån är under normal, rekommenderas att det ersätts med fosfazid (0,4 g 2 gånger om dagen).

Högaktiva antiretrovirala behandlingsregimer rekommenderas för kemoprofylax av parenteral och sexuell HIV-infektion

Huvudschema:

Lopinovir/ritonovir 3 kapslar 2 gånger om dagen + zidovudin 0,3 2 p. per dag + lamivudin 0,15 2 gånger om dagen (det är att föredra att använda en kombinerad form av zidovudin / lamivudin).

Om det är omöjligt att starta huvudregimen i tid (inklusive intolerans mot de läkemedel som ingår i huvudregimen, eller förekomsten av kontraindikationer för dem), används alternativa regimer. Som ett alternativ kan vilken som helst högaktiv antiretroviral terapiregim inklusive HIV-proteashämmare användas.
Med utvecklingen av intolerans mot ett av läkemedlen ersätts det i enlighet med de allmänna reglerna som beskrivs i riktlinjerna för antiretroviral behandling för HIV-infektion.

För kurer som inkluderar icke-nukleosidhämmare av HIV omvänt transkriptas, finns det vissa begränsningar.

Funktioner för användningen av efavirenz.

Eftersom efavirenz är teratogent är det kontraindicerat under graviditetens första trimester. Det rekommenderas inte för gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder.

Funktioner för användningen av nevirapin.

I den mån som återanvändning nevirapin hos personer med en normal nivå av CD4-lymfocyter i blodet kan leda till utvecklingen av livshotande biverkningar (nekros av levervävnaden), dess användning i kemoprofylax för parenteral och sexuell HIV-infektion rekommenderas inte. Om inga andra antiretrovirala läkemedel finns tillgängliga, kan en engångsdos av nevirapin följt av en annan regim övervägas.

Vid förskrivning av kemoprofylax utförs blodprover av en hälsoarbetare för eventuell efterföljande korrigering av terapiregimen:

biokemiska (kreatinin, urea, bilirubin, ALT, ACT);
klinisk (hemoglobin, erytrocyter, blodplättar, neutrofiler, leukocytformel);
graviditetstest.

Eftersom tidpunkten för starten av kemoprofylax kan vara avgörande om inte alla mediciner nödvändigt för att utarbeta en komplett terapiregim är det att föredra att ordinera minst ett läkemedel och lägga till resten senare.

Efter en episod av akut kontakt med en infektionskälla måste en medicinsk arbetare observeras i minst 12 månader.

Registrering av akuta situationer

Varje nödsituation ska omedelbart rapporteras till enhetschefen eller dennes ställföreträdare.
Skador som sjukvårdspersonal tagit emot bör beaktas på varje vårdinrättning och fungerade som en olycka i arbetet.
Om själva skadan fylls journalen "Om skaderegistrering" i och en "Epidemiologisk utredningslag" om orsaken till skadan och sambandet mellan orsaken till skadan och fullgörandet av ens tjänsteplikt upprättas.
Rekommendationer om kemoprofylax kan fås av en specialist på AIDS-centralen per telefon. På natten, helger och helgdagar fattas beslutet om att påbörja antiretroviral behandling av ansvarig sjukhusläkare.
Skadan ska rapporteras till AIDS-centralen och Central State Sanitary and Epidemiological Service.
Den akuta situationen hanteras i enlighet med lagar och förordningar. föreskrifter antas på nivån för den federala regeringen och federationens undersåtar.

Det är tillrådligt att upprätta dokumentation i händelse av en olycka enligt det bifogade schemat:

Registrering av en olycka i olycksloggen:

Blankett N 1

Datum ___/___/____/, tid _____ h. _____ min.
FULLSTÄNDIGA NAMN. hälso-och sjukvårdspersonal ______________________________________________
Befattning som hälsoarbetare ____________________________________________
Manipulering utförd ____________________ kort beskrivning
olyckor __________________________________________ vidtagna åtgärder
__________________________________________________________________

huvudets signatur enheter (vid natttjänst och
ansvarig läkare) __________________________________

överläkares underskrift systrar __________________________________

Blankett N 2

Uppgifter om patienten i vars vård olyckan inträffade:

FULLSTÄNDIGA NAMN. ______________________________________________________________________
Födelsedatum ___/___/____/
adressen ____________________________________________________________
telefon ________________________________

HIV-status:

HIV-diagnos bekräftad
- bekräftelsedatum
- stadium av HIV-infektion
- om patienten är på antiretroviral behandling
- Plasma RNA nivå
- antal CD4-, CD8-lymfocyter, deras förhållande
HIV-status okänd
- blod för antikroppar mot hiv togs, men resultatet mottogs inte
- blod för antikroppar mot HIV togs inte (ange orsaken)
Snabbtestresultat för HIV-antikroppar positivt
Ett negativt snabbtestresultat erhölls.

Viral hepatit B och C:

- blod för förekomst av HBsag
- blod för närvaron av totala antikroppar mot hepatit C.

Rutinmässiga laboratorietester för HIV-antikroppar/antigen av en vårdpersonal och patient utförs:

På dagen för registrering av nödsituationen;
om 3 månader;
6 månader;
12 månader; efter en episod av akut kontakt med en infektionskälla.

Offret måste varnas för att han kan fungera som en källa till HIV-infektion under hela observationsperioden, och därför måste han vidta försiktighetsåtgärder för att undvika eventuell överföring av HIV.

Med hänsyn till konsekvenserna av yrkesinfektion när de utför sina uppgifter, har garantier antagits i den federala lagen N 38 "Om förhindrande av spridning i Ryska federationen av en sjukdom orsakad av humant immunbristvirus (HIV-infektion)" artikel 4, garantier på arbetsområdet artikel 22.

I modern medicin ägnas mycket uppmärksamhet åt frågan om att förhindra de senaste decenniernas mest fruktansvärda sjukdom. Naturligtvis pratar vi om immunbristviruset. En farlig sjukdom har tyvärr ännu inte botats. Därför bryr sig forskarna inte bara om utvecklingen av vacciner och läkemedel, utan också om den säkerhet som är nödvändig för att minska spridningen av sjukdomen. Alla ska ta hand om den individuella säkerheten. Det finns dock andra och strängare åtgärder. Förebyggande av hiv på arbetsplatsen gör att du kan skydda inte bara dem vars yrkesplikt är direkt relaterad till risken för infektion, utan också patienter som kan bli smittade, till exempel när de besöker ett behandlingsrum. Vad bör hiv-preventionen vara i en nödsituation, och var ska den följas?

Individuell personlig hiv-prevention: vad bör du veta om det?

Primärt förebyggande av hiv bör utföras av alla som bryr sig om sin egen hälsa, såväl som för sina nära och kära. Det är därför varje person borde veta om sätten att överföra en fruktansvärd sjukdom. Oftast går viruset från bäraren till en frisk person genom sexuell kontakt. För att skydda dig från detta scenario är det absolut nödvändigt att använda barriärpreventivmedel. Detta gäller inte bara för traditionellt samlag, utan även för oral- och analsex. Om möjligt bör du avstå från promiskuitet och be den nya partnern om ett intyg om hans hälsa när det gäller sexuellt överförbara infektioner. När allt kommer omkring är personligt förebyggande av HIV-infektion ett utmärkt tillfälle att behålla din hälsa. Därför bör det inte finnas någon pinsamhet i frågor om hälsotillståndet hos en partner.

Det näst populäraste sättet att överföra ett fruktansvärt virus är att injicera droger. Det finns ingen anledning att prata om säkerhetsåtgärder i det här fallet, men narkotikamissbrukare rekommenderas fortfarande att avstå från att använda en vanlig spruta.

Förebyggande av HIV-infektion och AIDS bland vårdpersonal: grundläggande säkerhetsåtgärder

Särskild uppmärksamhet ägnas också åt säkerheten för medicinsk personal, i officiella uppgifter vilket inkluderar kirurgi. Förebyggande av HIV-infektion och AIDS i kirurgi inkluderar användning av ökade säkerhetsåtgärder vid arbete med infekterade patienter. I operationsenheter, såväl som i behandlingsrum, placeras anti-AIDS första hjälpen-kit på obligatorisk basis.

Barnmorskans roll är ovärderlig och sjuksköterska i förebyggande av HIV-infektion. Speciellt när det gäller att ta förlossning från en smittad kvinna. När allt kommer omkring beror det på dem om viruset kommer att överföras från mor till barn eller inte. Junior sjukvårdspersonal måste i sådana fall agera snabbt och smidigt. Endast ett barn som föds till världen behandlas enligt epidemiska standarder och krav, på grund av vilka det ofta är möjligt att förhindra infektion.

Förebyggande av HIV-infektion i alla företag som ägnar vederbörlig uppmärksamhet åt personalens säkerhet är begränsat till regelbundna genomgångar och tillgången till en anti-AIDS första hjälpen-kit.

Första hjälpen kit anti-HIV
Immunbristviruset är en fruktansvärd sjukdom som under långa år av forskning inte har lärt sig att bota. Det är därför varje person måste ta hand om sig själv ... I. INLEDNING

Risken för hiv-smitta på arbetsplatsen har varit känd sedan 1984, då den första rapporten om hiv-smitta förvärvad av en vårdpersonal till följd av en injektionsskada dök upp (Apoputois, 1984). Eftersom? uppgifter om kontakter med medicinsk personal i samband med risken för hiv-infektion på arbetsplatsen och deras ackumulerade konsekvenser. Enligt litteraturen fanns det i oktober 1998 187 (COC, 1998) i USA och 264 (1999) globala fall av HIV-infektion hos medicinsk personal, troligen på arbetsplatsen. Sjukvårdspersonal omfattar personer i tjänst som kommer i kontakt med patienter, eller med blod eller andra biologiska vätskor från patienter (på kliniska avdelningar eller laboratorieavdelningar). Kontakt förknippad med risken för HIV-infektion på arbetsplatsen är kontakt med ett sår (som ett resultat av en injektion, skärsår), slemhinnor, skadad hud (sprickor, skrubbsår, dermatit), samt långvarig kontakt eller kontakt med en stort område av intakt hud hos medicinsk personal med vävnader, blod eller andra kroppsvätskor från patienten. Kontakter som riskerar att smittas av hiv på arbetsplatsen finns listade i tabell 13-1. Tabell 13-2 visar den relativa risken att smittas av hiv genom kontakt med olika kroppsvätskor hos en patient. Tabell 13-3 listar yrken för personer som tros ha smittats av hiv på arbetsplatsen. När det var möjligt bestämdes identiteten för HIV-stammar hos infekterade vårdpersonal och misstänkta källor till HIV-infektion med biomolekylära metoder, i synnerhet genom analys av nukleotidsekvenser (TNag, 1999).

År 1995 publicerade Centers for Disease Control and Prevention en rapport om kända hiv-infektioner på arbetsplatsen i Frankrike, Storbritannien och USA (CBC, 1995). Den genomförda retrospektiva fall-kontrollstudien gav ytterligare information om riskfaktorer för hiv-smitta på arbetsplatsen. Dessutom ledde det till en viktig slutsats: profylaktisk administrering av zidovudin efter exponeringar förknippade med risken för HIV-infektion minskar den totala förekomsten av HIV-infektion med 79 % (relativ frekvens 0,21,95 % konfidensintervall 0,06-0,57), eftersom zidovudin minskar risken för serokonversion. Den här studien ledde till skapandet av en interdepartemental arbetsgrupp av amerikanska hälsoorganisationer, som inkluderade anställda vid Centers for Disease Prevention Control, Office for Quality Control mat produkter Och mediciner, Förvaltning av hälsoinrättningar och tjänster. National Institutes of Health, samt ett antal specialistkonsulter Arbetsgrupp utvecklat regler för att förebygga hiv-smitta efter kontakter som är förknippade med risk för hiv-smitta på arbetsplatsen. Den nya versionen av dessa regler gavs ut 1997 (SOS, 1996; CAF, 1998) (tabell 13-4).

Det här kapitlet diskuterar riskfaktorerna för och risken att smittas av hiv arbetssätthur arbetsplats, hiv-prevention på arbetsplatsen och efterexponeringsprofylax på arbetsplatsen.

II. RISKGRAD

Det är svårt att exakt uppskatta sannolikheten att smittas av hiv på arbetsplatsen på grund av den relativt låga förekomsten av sådana fall. Dessutom kommer information om dem i efterhand, vilket ofta bidrar till en felaktig riskbedömning. Alla publicerade fall av HIV-infektion på arbetsplatsen studerades både prospektivt och retrospektivt. Den mest detaljerade prospektiva studien av amerikanska data fann att risken att smittas av HIV från ett enda injektionssår var 0,3 % (Bel1, 1997). Som jämförelse: risken för infektion med hepatit B när ett sår kommer i kontakt med HBeAg-positivt blod är cirka 30 % (Aker, 1976; Augusty, 1978), och risken för hepatit C-infektion när ett sår av misstag kommer i kontakt med blodet hos en infekterad patient är 1,8-10 % (Alier, 1994; Mizsh, 1992; Rigaud, 1995). En genomgång av världens litteratur har gjort det möjligt för Roberto och hans medarbetare att fastställa att risken att smittas av hiv på arbetsplatsen genom hud- eller slemkontakt är cirka 0,09 % (Liptio, 1993). Som noterats i Tabell 13-2 har risken för att smittas av HIV genom vävnader och kroppsvätskor (andra än blod) och genom kontakt med intakt hud inte fastställts. Risken att smittas av hiv på arbetsplatsen ökar vid upprepad exponering och i närvaro av de faktorer som diskuteras nedan.

III. RISKFAKTORER FÖR HIV PÅ ARBETSPLATSEN

Sannolikheten för att medicinsk personal ska bli smittad till följd av kontakt med en hivinfektionskälla beror på vissa faktorer. För att avgöra vilka faktorer som ökar eller minskar risken för att medicinsk personal blir infekterad med hiv vid skada, genomförde Sagyo et al (1997) en fall-kontrollstudie baserad på existerande världsomspännande data (se tabellerna 13-5 och 13-6). De fann att vårdpersonal som tog zidovudin efter exponering hade en 81% (95% konfidensintervall 48-94%) lägre risk för HIV-infektion än de som inte tog zidovudin.

Kontakt typ. Kontakter som riskerar att smittas av hiv på arbetsplatsen klassificeras i riskkategorier. Tilldela kontakt med sår, slemhinnor, skadad och intakt hud. Alla har sin egen risk att smittas av hiv.

Blod volym. Risken för HIV-infektion genom kontakt med infekterat blod beror på dess volym. Det är förhöjt med ett djupt sår, ett sår med en nål borttagen från patientens artär eller ven, eller med ett instrument som är kontaminerat med blod. Frekvensen av HIV-infektion i sår med ihåliga nålar med stor diameter (mindre än 180) har studerats bättre, men det är osannolikt att det skiljer sig signifikant i sår med kirurgiska nålar (P = 0,08) (Alier, 1976).

HIV-status för källan. Kontakt med blodet hos en patient med terminal AIDS är förknippad med en ökad risk att insjukna i hiv på arbetsplatsen. Tydligen beror detta på en ökning av koncentrationen av HIV i blodet hos sådana patienter. Det är känt att en viktig riskfaktor för HIV-överföring under perinatalperioden är koncentrationen av HIV-RNA i modern. Eftersom HIV-RNA-nivåerna är förhöjda hos patienter med akut HIV-infektion, är exponering för deras blod sannolikt också associerad med en ökad risk för HIV-infektion. Det finns också rapporter om fall av serokonversion hos medicinsk personal efter kontakt med HIV-infekterade personer hos vilka koncentrationen av HIV-RNA inte var detekterbar (CBC, 1998b). Andra riskfaktorer för att få HIV på arbetsplatsen uppstår i de sena stadierna av HIV-infektion hos en patient. Dessa inkluderar till exempel HIV-infektion med särskilt virulenta stammar som kan inducera bildandet av syncytium vid infektion av T ylgo-celler.

immunreaktioner. Enligt vissa ofullständiga data beror risken för HIV-infektion på den drabbade vårdpersonalens immunstatus (Pinto, 1997). Pinto et al visade att när monocyter och lymfocyter i blodet från medicinska arbetare som inte är infekterade efter kontakt med HIV-infekterat blod exponeras för HIV i vintomitogener, observeras en reaktion av cytotoxiska T-lymfocyter specifika för HIV. Liknande reaktioner observerades hos andra grupper av människor som inte blev smittade efter upprepad kontakt med honom. Detta tyder på att immunsvar kan förhindra HIV-infektion.

Förebyggande efter kontakt. En studie av Cardo b-anställda (1997) bekräftar att profylax efter exponering minskar risken för HIV-infektion på arbetsplatsen. Samtidigt kan det inte anses vara absolut effektivt, eftersom det har rapporterats att medicinsk personal har blivit smittad med hiv trots tidig prevention. I världen finns det mer än 14 fall av ineffektivitet av zidovudin för att förebygga hiv hos medicinsk personal efter exponering för hiv på arbetsplatsen. Orsaker till misslyckande med profylax (inte bara i de nämnda fallen) inkluderar HIV-resistens mot zidovudin och sen inledande av antiretroviral profylax.
IV. HIVFÖREBYGGANDE PÅ ARBETSPLATSEN

Grunden för att förebygga hivsmitta på arbetsplatsen är att begränsa medicinsk personals kontakt med potentiellt smittsamma ämnen. Arbetarskyddsverket rekommenderar att blod och andra kroppsvätskor betraktas som potentiellt smittsamma ämnen och bör hanteras därefter. Personlig skyddsutrustning (Tabell 13-7) (CBC, 1987) gör att medicinsk personal kan förhindra kontakt med kläder, hud, slemhinnor, slemhinnor, ögon och mun. Efter kontakt med blod, andra kroppsvätskor och kontaminerade föremål ska händerna tvättas, oavsett förekomst av handskar. Dessutom bör händerna tvättas efter att handskarna tagits av, samt när man flyttar från en patient till en annan. Handskar ska bäras vid kontakt med blod (även vid intag av blod) och andra biologiska vätskor, slemhinnor och skadad hud, samt med föremål som är kontaminerade med potentiellt smittsamma ämnen. Det rekommenderas starkt att alla invasiva procedurer utförs med handskar. Under operationer, förlossning och andra ingrepp under vilka stänk av blod eller andra biologiska vätskor är möjliga måste medicinsk personal använda mask och skyddsglasögon eller ansiktsskydd. Studier har visat att två par handskar kan minska risken för direktkontakt med blod för operationspersonal. Nålar och andra vassa instrument bör hanteras med särskild försiktighet, och de bör förvaras i säkra, hållbara behållare. Det bör tas som regel: lock, böj eller bryt inte använda nålar. Under operationen ska vassa instrument (nålar, skalpeller etc.) helst inte föras direkt från hand till hand utan läggas ut på en bricka eller bricka.

Inte bara läkare, sjuksköterskor och laboratorieassistenter, utan även studenter på högre och sekundär medicin och tandläkarutbildning läroanstalter samt tandläkare. Efter att överföringen av HIV på tandläkarmottagningar (till både patienter och läkare) blev känd i slutet av 1980-talet (COS, 1991a), utfärdade Centers for Disease Control och American Dental Association riktlinjer som kräver användning av barriärer på tandläkarmottagningar. och sterilisera all dentalutrustning.

Ambulans- och brottsbekämpande personal riskerar också att smittas av hiv på arbetsplatsen. I nödsituationer måste de ofta ta itu med människor som antingen inte vet att de har hiv eller inte rapporterar det. I USA, av de 133 bekräftade fallen av trolig HIV-infektion på arbetsplatsen, var 6 registrerade bland tandläkare (0,045 %) och dubbelt så många - 12 (0,09 %) - bland ambulansbesättningsmedlemmar. Följaktligen, efter laboratorietekniker och venpunktionssköterskor, är ambulansbesättningsmedlemmar den näst högsta riskgruppen för att smittas av hiv på arbetsplatsen. För att minska risken för ambulanspersonal och andra allmänna säkerhetsarbetare kräver arbetarskyddsförvaltningen att de förses med masker, ansiktsskydd och andningsskydd. Eftersom risken för exponering för hiv i dessa yrken är oförutsägbar bör deras företrädare följa allmänna infektionsskyddsåtgärder, även om infektionsrisken verkar vara försumbar. Med tanke på förekomsten av HIV-infektion bland fångar, risken för HIV-infektion vid arbetssätt Kriminalvårdare är också exponerade för miljön, så de måste också vidta allmänna försiktighetsåtgärder (Nattai, 1991). I fängelser är avsiktlig bitning och slickande vanliga situationer för hiv-överföring och kräver ordentlig utredning. Fall av överföring av hepatit B genom mänskliga bett är kända, men om det inte finns någon synlig inblandning av blod i saliv, anses de inte som överföring av HIV (COC, 1998b).

V. HIV-INFEKTION FRÅN ARBETSPLATSEN

Lite är känt om egenskaperna hos den kliniska bilden av HIV-infektion som förvärvats till följd av infektion på arbetsplatsen. I cirka fyra av fem fall uppträdde symtom typiska för primär HIV-infektion i genomsnitt 2 till 5 dagar efter infektion (CBC, 1998). I genomsnitt observerades serokonversion efter 65 dagar, och hos 95 % av de smittade inträffade det inom 6 månader efter exponering för HIV. Flera fall har registrerats då hiv-infekterade vårdpersonal inte utvecklade antikroppar mot hiv inom 6 månader, men inom 12 månader har de också serokonverterat (Cle515k1, 1997; Koshg, 1992). Två fall av sen serokonversion infekterades samtidigt med hepatit C, vars fulminanta form ledde till döden i ett av dessa fall (Illino, 1997). Mer detaljer om interaktionen av samtidiga virusinfektioner återstår att vara kända.

Hälso- och sjukvårdspersonal som är planerad att få profylax efter en exponering på arbetsplatsen som medför risk för att insjukna i hiv bör rådfrågas om sannolikheten att drabbas av andra virusinfektioner. Det är till exempel känd yrkesmässig exponering för hepatit B och C. Även om alla tre virusen (HIV, hepatit B och C) har liknande överföringsvägar och mekanismer, varierar de infektioner de orsakar i prevalens, och därför är risken att få dem olika. . Sannolikheten att en källpatient har HB3Ag är 5% - 15%; risken att drabbas av hepatit B till följd av ett nålsår för en sjukvårdspersonal som inte är immuniserad mot det når 6%-30% (SOS, 1989). Därför bör alla vårdpersonal som utsätts för hepatit B-virus på arbetsplatsen vaccineras mot det. Förebyggande åtgärder efter exponering för detta virus har utvecklats.

I USA är hepatit C den vanligaste blodburna kroniska infektionen. Enligt Third National Population Health and Nutrition Study (NAME5 III) är 3,9 miljoner amerikaner infekterade med hepatit C-virus, med 36 000 nya infektioner varje år (CBC, 1998). Den genomsnittliga serokonversionsfrekvensen efter ett enda nålsår kontaminerat med HCV-infekterat blod är 1,8 %. Enstaka fall av infektion rapporteras som ett resultat av kontakt med infekterat blod på slemhinnorna (ZaPop, 1993). Observera att det inte finns några vacciner eller immunglobuliner för att förebygga efter exponering för hepatit C-virus.

VI. HANTERING EFTER EXPONERING RELATERAD TILL HIV-RISK I ARBETET

Varje vårdinrättning måste ha en anti-infektionsplan.

ropriyaty, inklusive reglerna för att arbeta med personal som har kommit i kontakt med hiv
på arbetsplatsen, samt en plan för övervakning av hälsan hos anställda från grupper
risk för hiv-smitta på arbetsplatsen. Om alla fall av smitta på arbetsplatsen
bör anmälas till arbetarskyddsverket. 1

A. BEHANDLING AV KONTAKTPUNKTEN

Såret eller injektionsstället tvättas med tvål och vatten; slemhinnor som potentiellt infekterade ämnen har fallit på – endast med vatten. Det rekommenderas inte att använda klorhaltiga rengöringsmedel för rengöring av hud och slemhinnor.

B. KONTAKTUTREDNING

Det fastställs med vilken biologisk vätska kontakten inträffade, typen av kontakt (med ett sår, slemhinnor, intakt hud etc.) och kontaktintensiteten (blodvolym, kontaktens varaktighet etc.). Alla dessa data påverkar valet av förebyggande metod (se tabell 13-1).

C. KÄLLSTUDIE

HIV-statusen för den patient vars biologiska vätska har kontaktats med fastställs. Om uppgifter inte finns tillgängliga testas patienten (med hans samtycke) för hiv. Preliminärt val av profylaxmetod efter exponering tillåts av data från patientens tidigare studier om hiv, den kliniska bilden och diagnosen, samt förekomsten i patientens historia av riskfaktorer för hiv-infektion (till exempel injektionsmissbruk ). Om det finns risk för HIV-infektion på arbetsplatsen är snabba HIV-test av särskilt värde. Profylax efter exponering bör påbörjas omedelbart, utan att vänta på resultatet av en kartläggning av en potentiell infektionskälla. Valet av profylaxmetod efter kontakt med biologiska vätskor hos en HIV-infekterad patient bestäms på grundval av följande data om honom: det kliniska stadiet av HIV-infektion, innehållet av CO4 + lymfocyter (senaste data), koncentrationen av viralt RNA och pågående antiretroviral behandling. Samtidigt, om dessa uppgifter inte kan erhållas omedelbart, bör starten av profylaxen inte skjutas upp.

För att fastställa risken för infektion med hepatit B och C, bör patientens källa till HIV också undersökas för förekomst av antikroppar mot hepatit C-virus och HBsAg.

A. INITIAL- OCH KONTROLLSTUDIER

Ett HIV-antikroppstest utförs både omedelbart efter exponering för att fastställa baseline serostatus och igen 6 veckor, 12 veckor och 6 månader efter exponering (oavsett postexponeringsprofylax). Med samtidig infektion med hepatit C och mot bakgrund av profylaktisk högaktiv antiretroviral terapi förlängs observationsperioden, eftersom i dessa fall senare serokonversion är trolig. Anställda i fertil ålder screenas för graviditet om graviditeten inte är känd.

Förutom HIV förtjänar hepatit B- och C-virus uppmärksamhet. Efter kontakt med en källa till hepatit C, utförs primär- och kontrolltest (4-6 månader efter kontakt) för antikroppar mot hepatit C-viruset och nivån av alaninaminotransferas (ALAT) bestäms också. Alla positiva HCV-antikropps-ELISA-resultat kräver bekräftelse (t.ex. immunblotting med rekombinanta antigener) (COC, 1998).

Hos vårdpersonal som immuniserats mot hepatit B bestäms nivån av antikroppar mot HBsAg (en indikator på immunitet efter vaccination) om den inte är känd. Med en otillräcklig nivå av antikroppar administreras immunglobulin mot hepatit B och revaccination utförs.

E. RÅDGIVNING TILL HÄLSOPRESSIONER

Metoden för förebyggande efter exponering förknippad med risken för HIV-infektion på arbetsplatsen väljs individuellt. Ge rådgivning till vårdpersonalen angående infektionsrisken (i enlighet med ovanstående överväganden) och ge rekommendationer för att inleda profylax.

Vårdpersonalen informeras om den begränsade effekten och toxiciteten hos antiretrovirala medel som används för profylax. Enligt aktuella data kan endast zidovudin minska risken för infektion efter exponering för HIV på arbetsplatsen, men även detta är inte alltid effektivt (Occhit-Sen, 1997). Regimen för angioretroviral profylax kompletteras med andra läkemedel, eftersom antiretroviral terapi ger bättre resultat än monoterapi vid behandling av HIV-infekterad kombination. Dessutom beror detta också på teoretiska överväganden: för det första kan hiv vara resistent mot något av läkemedlen, och för det andra förhindrar olika antiretrovirala läkemedel hiv-replikation på olika stadier livscykel.
Samla en detaljerad historia. I synnerhet är det nödvändigt att ta reda på vilka droger
accepterar en läkare, närvaro eller möjlighet till graviditet och för
smärta. Denna information påverkar valet av rekommendationer och metoden för förebyggande,
antiretroviral behandlingsregim.
Om profylax efter exponering behövs rekommenderas en specifik behandling.
antiretroviral behandling efter att ha diskuterat fallet med den skadade vårdpersonalen (se tabell 13-4). Obligatorisk information för kuratorn: regler för att ta läkemedel, biverkningar och åtgärder för att bekämpa dem, möjligheten till interaktion och inkompatibilitet mellan läkemedel och antiretrovirala läkemedel, kliniska tecken på toxiska effekter av antiretrovirala läkemedel och alarmerande symtom som kräver akut läkarvård (till exempel rygg- eller buksmärtor, blod i urinen är tecken på urolithiasis när du tar indinavir). Det är nödvändigt att betona vikten av strikt efterlevnad av alla regler.
Arbetstagaren har rätt att vägra profylax efter kontakt, associerad
med risk att smittas av hiv på arbetsplatsen.
Den anställde varnas för att vid ev akut sjukdom i
under observationsperioden bör han definitivt söka medicinsk hjälp. I
I detta fall inkluderar spektrumet av differentialdiagnos, förutom andra sjukdomar, akut HIV-infektion, läkemedelsintolerans och den toxiska effekten av antiretrovirala läkemedel.
Risken för sekundär överföring av HIV diskuteras med den anställde under observationsperioden (särskilt inom 6-12 veckor efter exponering) och metoder för att förhindra det rekommenderas. I synnerhet är det nödvändigt att använda kondom eller avstå från sexuell aktivitet (för att förhindra graviditet och överföring av HIV till en sexpartner); sluta donera blod, plasma, vävnader och organ; det verkar önskvärt för en ammande kvinna att tillfälligt överföra barnet till konstgjord matning.
Ändra arbetsuppgifterna för en anställd som har kommit i kontakt med anknytning till
risken för infektion på arbetsplatsen bör inte vara.
Varje anställd efter kontakt med risken att smittas av hiv på ra
var som helst, ge en personlig konsult eller förse honom med en tele
telefonnummer där han kan ta itu med eventuella problem och
frågor.
Förebyggande av hepatit B. Om en anställd inte är vaccinerad mot hepatit B, och
av patienten som han var i kontakt med upptäcks HBsAg, därefter påbörjas vaccination

mot hepatit B och så snart som möjligt (helst inom 24 timmar efter exponering) ges immunglobulin mot hepatit B (en gång). Om HBsAg inte upptäcks hos en patient räcker det med att påbörja vaccination av den anställde (SOS, 1991).

P. FÖREBYGGANDE EFTER ARBETSPLATSEN AV HÖGRISKEXPONERING

Specifika antiretrovirala medel och deras kvantitet för läkemedelsprofylax väljs empiriskt i många avseenden. Enligt gällande rekommendationer, med hänsyn till risken för HIV-infektion och sannolikheten för läkemedelsresistens, används två eller tre antiretrovirala läkemedel (se tabell 13-4). Profylaktisk antiretroviral behandling bör påbörjas så tidigt som möjligt och fortsätta i fyra veckor. Enligt Post-Exposure Prevention Office (stängd i december 1998) har antiretroviral profylax inte förknippats med några specifika negativa effekter bland medicinsk personal. Se Centers for Disease Control and Prevention Hospital Infection Program för detaljer. .

Under postexponeringsprofylax noteras biverkningar av antiretrovirala medel (zidovudin eller antiretroviral kombinationsbehandling) av 50 %-90 % av vårdpersonalen; i 24 %-36 % av fallen avbröts antiretroviral behandling på grund av dem (SVS, 19985). De vanligaste biverkningarna av zidovudin är illamående, kräkningar, trötthet, huvudvärk och sömnlöshet. Allvarliga biverkningar - i synnerhet nefrolitiasis och pancytopeni - har noterats vid användning av antiretroviral kombinationsterapi för att förebygga. Mer information om biverkningar av olika antiretrovirala läkemedel finns i XIV-kapitlet om farmakologi. Laboratorieobservation inkluderar ett fullständigt blodvärde och en studie av lever- och njurfunktion före behandlingsstart och efter 2 veckor; i närvaro av samtidiga sjukdomar eller manifestationen av den toxiska effekten av antiretrovirala medel är ytterligare studier nödvändiga (till exempel när du tar en proteashämmare bestäms glukosnivåerna).

VII. SPECIELLA FALL

ETT MOTSTÅND MOT ANTIRETROVIRALA DROGER

Huruvida antiretroviral läkemedelsresistens påverkar risken för HIV-infektion, och i så fall hur, är inte känt. Fall av infektion med resistenta stammar av HIV har rapporterats (Imne, 1997), och därför bör risken för läkemedelsresistens beaktas vid förskrivning av antiretrovirala medel för postexponeringsprofylax. Om HIV-infektion hos en källapatient misstänks eller bedöms vara resistent mot ett eller flera antiretrovirala medel, bör vårdpersonalen ordinera läkemedel mot vilka det är osannolikt att resistens kommer att administreras för profylax efter exponering. De bör väljas ut av en specialist inom behandling av HIV-infektion. Samtidigt, på grund av misstankar om läkemedelsresistens, bör starten av antiretroviral profylax inte försenas. I det här fallet, medan du väntar på en klinisk konsultation med en HIV-specialist, är det bättre att komplettera den antiretrovirala profylaxregimen med ett tredje eller fjärde läkemedel.

B. GRAVIDITET

En gravid anställd behöver, utöver den redan nämnda rådgivningen, få information om allt som är känt och ännu inte känt om potentiella risker, fördelar och biverkningar med antiretrovirala läkemedel som används i förebyggande syfte efter exponering för hiv - både för henne själv och för fostret. (Antiretroviral behandling under graviditet diskuteras i kapitel VII, HIV och reproduktion, och kapitel XIV, Farmakologi.) Graviditet är inte en anledning att avstå från antiretroviral profylax och bör inte förhindra att en fullständig och optimal kurs tas. Ammande mödrar bör rådas att inte amma medan de tar antiretrovirala medel för att undvika exponering av barnet för drogerna.

VIII. HIV-SMITTAD SJUKVÅRDARBETARE

Det finns en hel del kontroverser om vårdpersonal som är smittade med hiv och fortsätter att arbeta. Det finns flera välkända, men dåligt förstådda, fall av överföring av HIV till tandpatienter. Däremot fann fyra oberoende studier som involverade totalt 896 kirurgiska och tandläkarpatienter, som hanterades av HIV-infekterade vårdpersonal, antikroppar mot HIV hos endast en patient, och han hade andra riskfaktorer för HIV-infektion (SOS, 1991). Viktigt är att hiv-infekterade vårdpersonal själva löper risk att drabbas av andra infektionssjukdomar och behöver därför lämpliga försiktighetsåtgärder och immuniseringar.

Det är nödvändigt att från direktkontakt med patienter avlägsna en hiv-infekterad vårdpersonal som lider av en hudskada med bildandet av ett transsudat eller exsudat tills det läker. En hiv-positiv hälsoarbetare som följer allmänna försiktighetsåtgärder och inte utför invasiva ingrepp anses vara säker för patienter. Dessutom finns det inget som tyder på att det ska finnas restriktioner för hiv-positiva arbetstagares ansvar som utför invasiva ingrepp som inte utsätter patienten för risk att utsättas för hiv. Sådana procedurer innefattar iakttagande av lämpliga försiktighetsåtgärder och tekniker, användning av sterila och desinficerade instrument.

Förfaranden som utsätter patienten för risken för HIV-infektion förtjänar särskild diskussion. Dessa inkluderar procedurer under vilka utövaren palperar spetsen av en nål som är belägen i patientens kroppshåla, såväl som procedurer där fingrar på en medicinsk arbetare och en nål eller ett vasst instrument samtidigt befinner sig i en dåligt synlig eller trång anatomisk hålighet. Dessa procedurer är förknippade med en ökad risk för skada på utövaren och följaktligen överföring av HIV till patienten. Hälso- och sjukvårdspersonal som utför dessa procedurer uppmuntras att fastställa sin hiv-status. En hiv-smittad medicinsk arbetare kan endast utföra ett sådant ingrepp med expertgruppens samtycke. Obligatorisk testning av vårdpersonal för hiv rekommenderas inte. Etiken i att informera en patient om förekomsten av HIV-infektion hos en ledande medicinsk arbetare diskuteras fortfarande (Blaui:Morc1, 2000; Burney, 1999).

Alla vårdinrättningar måste ha standardpolicyer för hantering av både hiv-smittade anställda och anställda som exponeras för hiv på arbetsplatsen (SOS, 1991).

Förebyggande av HIV-överföring under parenterala ingrepp i medicinska institutioner är i första hand baserad på efterlevnad av den sanitära och anti-epidemiregimen, säker organisation arbetskraft och kontinuerlig utbildning av personal i förebyggande metoder. Huvudprincipen i sjukvårdspersonalens arbete för att förhindra nosokomiell överföring av hiv är tillämpningen på varje vårdinrättning av försiktighetsåtgärder i förhållande till varje patient som potentiellt smittad med hiv. Eftersom det inte ens vid undersökning av de som kommer in på medicinska institutioner är möjligt att identifiera alla hiv-smittade på grund av existensen av ett "seronegativt fönster", och dessutom blir testresultatet ofta känt efter att sjukvård har tillhandahållits. I alla nödsituationer där det finns risk för HIV-infektion är det nödvändigt att agera i enlighet med de sanitära och epidemiologiska föreskrifterna och instruktionerna från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen. Kemoprofylax efter exponering

garanterar inte 100 % skydd mot HIV-infektion och därför bör dessa åtgärder vara en del av en övergripande strategi för att förhindra yrkesmässig exponering för HIV baserad på vanliga försiktighetsprinciper. Utöver vanliga försiktighetsåtgärder för att förhindra kontakt med smittsamt material, bör säkerhetsrutiner utvecklas och tillämpas strikt på arbetsplatsen. För att förhindra yrkesrelaterad HIV-infektion av medicinsk personal måste följande regler följas:

Alla vårdpersonal bör regelbundet få utbildning i förebyggande åtgärder.
yrkesmässig exponering och nosokomiell överföring av HIV-infektion.
Vårdpersonal och andra anställda som kan komma i kontakt med hiv
bör få lämplig information om tillgängligheten för efterkontakten
förebyggande och institutioner dit du ska kontakta vid en nödsituation.

Vid utförande av eventuella manipulationer av medicinsk karaktär ska en anställd på en vårdinrättning
följa skyddsåtgärder. Sjukvårdspersonal bör tillhandahållas och
utbildad i användning av personlig skyddsutrustning vid vård av sjuka.
läkare måste vara klädd i en klänning, keps, engångsmask (och
nödvändigt - glasögon eller skyddande sköldar, speciella medicinska arbetskläder),
ersättningsskor. Alla manipulationer där händerna kan bli kontaminerade med blod,
blodserum eller andra biologiska vätskor måste utföras i
medicinska handskar av gummi. Gummihandskar, när de tagits bort, kommer inte att återanvändas.
använda sig av. Under drift behandlas handskar med 70 % alkohol eller annat
reglerade desinfektionsmedel.

Arbetare av alla medicinska specialiteter bör tillämpa epidemiologiska
säker teknik för att utföra medicinska och diagnostiska procedurer. Nödvändig
följ försiktighetsåtgärderna och säkerhetsföreskrifterna när du utför
manipulationer med skärande och stickande instrument (nålar, skalpeller, borr, etc.);
Injektioner, skär av handskar och händer bör undvikas. Använde nålar direkt
kasseras (utan att sätta på ett skyddslock) i styvt vattentätt
behållare. Behållare kasseras utan att överfyllas.

Om det finns sår på händerna, exsudativa hudskador eller gråtande dermatit,
vårdpersonal under sjukdomens varaktighet avlägsnas från patientvård och kontakt med
skötselartiklar för dem. Om det är nödvändigt att utföra arbete, alla skadade
områden ska täckas med fingertoppar, tejp etc.

Alla arbetsplatser ska förses med desinfektionsmedel, akut
en första hjälpen-låda och instruktioner för profylax efter exponering och reglerna för personalens agerande
vid en nödsituation.

Alla vårdinrättningar bör förses med snabba hiv-tester och vid behov ha
tillgång till antiretrovirala läkemedel. Lagret av antiretrovirala läkemedel bör
lagras i vilken institution som helst efter val av ämne för Ryska federationen, men på ett sådant sätt att i händelse
i händelse av en nödsituation bör varje vårdinrättning ha tillgång till expresstester och
antiretrovirala läkemedel för att förskriva PEP inom 1-2 timmar efter en nödsituation
situationer. På varje vårdinrättning ska en specialist fastställas på uppdrag av överläkaren.
ansvarar för lagring av ARV, bör lagringsplatsen för ARV bestämmas (i
beroende på detaljerna i regionen: akutmottagning, ambulans etc.) med
säkerställa deras tillgänglighet dygnet runt: även på natten och på helger.

Vid förberedelse för manipulation bör en patient med HIV-infektion
se till att nödsatsen är intakt. Alla manipulationer utförs i närvaro
en andra specialist som kan, i händelse av bristning av handskar eller skärsår, fortsätta med dem
prestanda.

Om smittfarliga biologiska HIV-infekterade vätskor kommer i kontakt med
hud som har skador eller mikrotraumer, och särskilt under huden och på slemhinnorna
medicinsk arbetare, är det nödvändigt att utföra en uppsättning åtgärder för att

förebyggande av hiv-infektion på arbetsplatsen, inklusive första hjälpen, maximalt kortsiktigt förskrivning av antiretrovirala läkemedel, undersökning och registrering av akut.

Efter användning måste alla medicintekniska produkter desinficeras med
efterföljande rengöring och sterilisering före sterilisering. Produktbearbetning
medicinska ändamål utförs i enlighet med SanPiN 2.1.7.2527-09 "Regler
insamling, lagring och bortskaffande av avfall från medicinska institutioner" och på beställning
nr 408 daterad 12 juli 1989 ”Om åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i
land”, OST 42-21-2-85 och andra specialiserade instruktioner från hälsoministeriet i SR RF. För
desinfektion bör användas registrerat av Ryska federationens hälsoministerium och rekommenderas för
användning i medicinska institutioner desinfektionsmedel i koncentrationer och
exponeringstider som anges i respektive rekommendationer för deras användning.

Till medicinsk personal för att förhindra yrkesinfektioner
vaccination mot hepatit B utförs i enlighet med SP 3.1.958-00 "Förebyggande av
viral hepatit. Allmänna krav till epidemiologisk övervakning av viral
hepatit."

Vårdinrättningen bör föra register och analysera alla fall av akuta situationer med medicinsk personal,
förknippas med risken för nosokomiell överföring av infektioner.

Både vid en nödsituation och i närvaro av förutsättningar och
denna utveckling rekommenderas att utvärdera effektiviteten
vidtagit säkerhetsåtgärder på arbetsplatsen, och vid behov skärpa
tillgängliga standarder. Tonvikten bör läggas på vikten av primär
förebyggande av HIV-infektion där så är möjligt kontakt med HIV.

Att göra en nödsituation

Varje nödsituation ska rapporteras till chefen omedelbart.
avdelning eller dennes ställföreträdare. Anställda i organisationen måste omedelbart
meddela din närmaste eller överordnade chef om varje
en olycka eller en försämring av din hälsa pga
manifestationer av tecken på en akut sjukdom under genomförandet av åtgärder,
på grund av arbetsrelationer med arbetsgivaren.

Skador som vårdpersonal ådragit sig bör beaktas på varje vårdinrättning och åtgärdas
som en olycka på jobbet. Former för dokument som ska verkställas
regleras av dekretet från Ryska federationens arbetsministerium av den 24 oktober 2002 nr 73 "Om godkännande
former av handlingar som behövs för utredning och redovisning av olyckor vid
produktion, och bestämmelser om egenskaperna hos utredningen av olyckor vid
produktion i vissa branscher och organisationer". Faktum är att skadan direkt
efter att en nödsituation har fyllts i:

1. Register över olycksfall i arbetet (bilaga 1)

2. Lag om olycksfall i arbetet (bilaga 2)

I enlighet med artikel 229.2. "Procedur för utredning av olyckor
fall" arbetslagstiftning Ryska federationen nr 197-FZ undersökningsmaterial
olyckor inkluderar:

1. order (instruktion) om inrättande av en kommission för att utreda olyckan
fall;

2. planer, skisser, diagram, ett protokoll för besiktning av platsen och när
nödvändigt - foto- och videomaterial;

3. dokument som kännetecknar arbetsplatsens tillstånd, förekomsten av farliga och
skadliga produktionsfaktorer;

4. Utdrag ur loggarna för registrering av genomgångar om arbetarskydd och protokoll
kontrollera kunskapen om offren för arbetsskyddskrav;

5. protokoll för intervjuer av ögonvittnen till olyckan och tjänstemän,
förklaringar av offren;

6. expertutlåtanden från specialister, resultat av tekniska beräkningar,
laboratorieforskning och testning;

7. medicinsk rapport om skadans art och svårighetsgrad,
orsakats av offrets hälsa eller orsaken till hans död,
offret vid tidpunkten för olyckan i ett tillstånd av alkohol,
narkotiska eller andra giftiga berusning;

8. kopior av dokument som bekräftar utfärdandet av en särskild
kläder, speciella skor och annan personlig skyddsutrustning i
i enlighet med gällande bestämmelser;

9. utdrag ur tidigare utfärdade till arbetsgivaren och med anknytning till ämnet
utredning av instruktioner från statliga yrkesinspektörer och tjänstemän
personer i det territoriella organet för motsvarande federala organ
verkställande makt, utöva funktionerna kontroll och övervakning i
etablerat verksamhetsområde (om olyckan inträffade i
organisation eller vid en anläggning som kontrolleras av det organet), samt utdrag från
inlagor från fackliga arbetsinspektörer om eliminering av identifierade
brott mot arbetsskyddskraven;

10. andra handlingar efter kommissionens bedömning.

Faktumet av skada bör rapporteras till det territoriella centret för förebyggande och kontroll av AIDS och den territoriella avdelningen i Rospotrebnadzor. I enlighet med dekretet från Ryska federationens överläkare av den 24 februari 2009 nr 11 "Om inlämnande av extraordinära rapporter om nödsituationer inom folkhälsoområdet av sanitär och epidemiologisk karaktär" för varje fall av upptäckt av infektion i medicinska institutioner med HIV-infektion eller dödsfall av en infekterad HIV extraordinära rapporter lämnas till Federal Service om tillsyn på området konsumentskydd och människors välbefinnande. Samtidigt skickar vårdinrättningen, oavsett ägarform, en extra anmälan inom 2 timmar efter att det konstaterats. nödsituation till Rospotrebnadzors territoriella organ och informerar den kommunala (departementala) hälsomyndigheten. Avdelningen för Rospotrebnadzor för en konstituerande enhet i Ryska federationen skickar en extraordinär rapport till Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare senast 24 timmar efter att en nödsituation har fastställts.

Akuta yrkessjukdomar, beträffande vilka det finns anledning att anta att deras uppkomst beror på exponering för skadliga produktionsfaktorer, är föremål för utredning i enlighet med förordningen om utredning och registrering av yrkessjukdomar, godkänd genom förordning av regeringen ryska federationen daterad 15 december 2000 nr 967 "Om godkännande av förordningen om utredning och registrering av yrkessjukdomar.

Vid slutet av den tillfälliga arbetsoförmågan skickar arbetsgivaren offret till den relevanta statliga yrkesinspektionen och, om nödvändigt, till lämpligt territoriellt organ federal tillsyn redogöra för konsekvenserna av en arbetsolycka och vidtagna åtgärder. Om olycksfall i arbetet som över tid har flyttat in i kategorin svåra eller dödliga olyckor, skickar arbetsgivaren inom 24 timmar efter att ha fått information om detta ett meddelande i föreskriven form till vederbörande statliga inspektioner arbetskraft, fackliga organ och federala territoriella organ, kontrollerade av de territoriella organen för federal övervakning), skickas ett meddelande om försäkrade händelser till försäkringsbolaget.

Om ett fall av HIV-överföring på sjukhus upptäcks, skickas en kopia av det epidemiologiska utredningskortet för detta fall till Federal Scientific and Methodological Center for the Prevention and Control of AIDS i enlighet med riktlinjer Ryska federationens hälsoministerium nr 6963-РХ daterad 20 september 2007 "Epidemiologisk utredning av ett fall av HIV-infektion och anti-epidemiåtgärder" och metodologiska rekommendationer från Ryska federationens hälsoministerium nr 5962-РХ " Organisation av arbetet med att samla in information om fall av HIV-infektion och AIDS”.

Således utförs registreringen av en nödsituation i enlighet med lagar och förordningar på den federala och regionala nivån.

Legala aspekter

Läkarundersökning för antikroppar mot HIV av medborgare i Ryska federationen utförs med
före och efter rådgivning om hiv-prevention
infektioner i enlighet med artikel 7 i federal lag nr 38-F3 "Om förebyggande
mänsklig immunbrist."

Anställda i statliga och kommunala företag, institutioner och organisationer
hälsovårdssystem som diagnostiserar och behandlar HIV-infekterade människor, och
även personer vars arbete är relaterat till material som innehåller immunbristvirus
person, i händelse av infektion med humant immunbristvirus i utförandet av deras
officiella uppgifter har rätt att få staten engång
förmåner i enlighet med artiklarna 21, 22 i federal lag nr 38-F3 "På
förebyggande av spridning i Ryska federationen av en sjukdom som orsakas av
humant immunbristvirus."

I enlighet med artikel 5 i federal lag nr 38-F3 "Om förebyggande
spridning i Ryska federationen av en sjukdom orsakad av ett virus
human immunbrist” HIV-infekterade medborgare i Ryska federationen
åtnjuta inom sitt territorium alla rättigheter och friheter och bära skyldigheter i enlighet med
med Ryska federationens konstitution, Ryska federationens lagstiftning och
lagstiftning för Ryska federationens undersåtar. Medborgarnas rättigheter och friheter
Ryska federationen kan vara begränsad på grund av sin hiv-infektion
endast Federal lag. I enlighet med artikel 11 i federal lag nr 38-F3
Medborgare i Ryska federationen, om de får diagnosen HIV-infektion, kan inte vara det
givare av blod, biologiska vätskor, organ och vävnader.

I enlighet med artikel 17 i federal lag nr 38-F3 "Om förebyggande
spridning i Ryska federationen av en sjukdom orsakad av ett virus
mänsklig immunbrist” tillåts inte uppsägning från arbetet, vägran att anställa
arbete, nekad antagning till läroanstalter och institutioner som tillhandahåller
medicinsk hjälp, samt begränsning av andra rättigheter och legitima intressen för hiv-positiva
infekterade på grund av sin HIV-infektion, samt begränsande
boende och andra rättigheter och legitima intressen för familjemedlemmar till hiv-smittade personer.
HIV-infekterade vårdpersonal som tillhandahåller parenteralt
manipulation vid utförandet av yrkesuppgifter, kan erbjudas
position som inte involverar parenterala ingrepp, utan minskning i storlek
lön.

I enlighet med artiklarna 22, 209, 210 i den ryska federationens arbetslag nr 197-FZ
arbetsgivaren är skyldig att säkerställa de säkerhet och arbetsförhållanden som motsvarar
statliga regulatoriska krav för arbetarskydd; tillhandahålla arbetare
utrustning, verktyg, teknisk dokumentation och andra medel
nödvändiga för deras prestation arbetsuppgifter; genomföra obligatoriskt
socialförsäkring för anställda i enlighet med det förfarande som fastställts av federala lagar;

kompensera för skada som orsakats anställda i samband med utförandet av deras arbetsuppgifter, samt kompensera för moralisk skada på det sätt och på de villkor som fastställs i arbetslagstiftningen, andra federala lagar och andra reglerande rättsakter i Ryska federationen.

Artiklarna 219 och 220 i avsnitt 10 "Arbetsskydd" i den ryska federationens arbetslag nr 197-FZ innehåller information om arbetstagarens rätt att arbeta under förhållanden som uppfyller kraven för arbetsskydd. Dessutom har varje anställd rätt att: arbetsplats som uppfyller kraven för arbetarskydd; o obligatorisk socialförsäkring mot arbetsolyckor och

yrkessjukdomar i enlighet med federal lag; om att ta emot tillförlitlig information från arbetsgivaren, relevant statliga myndigheter Och offentliga organisationer om förhållandena och arbetsskyddet på arbetsplatsen, om den befintliga risken för hälsoskador, samt om åtgärder för att skydda mot exponering för skadliga och (eller) farliga produktionsfaktorer; o vägran att utföra arbete i händelse av fara för hans liv och hälsa på grund av brott mot arbetsskyddskraven, med undantag för fall som föreskrivs av federala lagar, tills sådan fara är eliminerad; o tillhandahållande av personlig och kollektiv skyddsutrustning i enlighet med

krav på arbetsskydd på arbetsgivarens bekostnad;

o utbildning i säkra arbetsmetoder och tekniker på bekostnad av arbetsgivaren; handla om professionell omskolning på arbetsgivarens bekostnad i fall

avveckling av arbetsplatsen på grund av brott mot arbetsskyddskraven; om ersättning m.m.

I enlighet med artikel 227 i den ryska federationens arbetslag nr 197-FZ, olyckor som inträffar med anställda och andra personer som deltar i arbetsgivarens produktionsverksamhet, i utförandet av sina arbetsuppgifter eller utför något arbete på uppdrag av arbetsgivaren (hans företrädare) är föremål för utredning och redovisning ), samt vid genomförandet av andra lagliga handlingar på grund av arbetsförhållanden med arbetsgivaren eller utförda i hans intressen.

I enlighet med artikel 228 i den ryska federationens arbetskod daterad nr 197-FZ är arbetsgivarens skyldigheter i händelse av en olycka:

o omedelbar organisation av första hjälpen till offret och, om nödvändigt,

skickar den till medicinsk organisation; o vidta brådskande åtgärder för att förhindra utvecklingen av en nödsituation eller annat

nödsituation och påverkan av traumatiska faktorer på andra personer; o Bevarande av situationen innan utredningen av olyckan påbörjades som den var vid tidpunkten för händelsen, om den inte hotar andra personers liv och hälsa och inte ■ leder till en katastrof, olycka eller annan nödsituation omständigheter, och om det är omöjligt att upprätthålla det, registrera den aktuella situationen; o omedelbart informera myndigheterna och organisationerna som specificeras i arbetslagstiftningen, andra federala lagar och andra lagar i Ryska federationen om olyckan;

o vidta andra nödvändiga åtgärder för att organisera och säkerställa en korrekt och aktuell utredning av olyckan och förberedelse av utredningsmaterial.

Förfarandet för försäkring mot olycksfall i arbetet och yrkessjukdomar bestäms av gällande lagar. På federal nivå regleras försäkringen av federal lag nr 125-FZ "Om obligatorisk socialförsäkring mot industriolyckor och yrkessjukdomar" och federal lag nr 217-FZ "om försäkringstaxor för obligatoriska

socialförsäkring mot arbetsolyckor och arbetssjukdomar för 2009 och för den planerade perioden 2010 och 2011”.

Artikel 6.3. i Ryska federationens kod för administrativa brott fastställer ansvar för brott mot lagstiftningen inom området för att säkerställa befolkningens sanitära och epidemiologiska välfärd, uttryckt i strid med befintliga sanitära föreskrifter och hygieniska standarder, underlåtenhet att följa sanitära och hygieniska och anti-epidemiåtgärder.

Artikel 6.1. Ryska federationens kod för administrativa brott fastställer ansvaret för att en person med hiv-infektion, en sexuellt överförbar sjukdom, infektionskällan, samt personer som haft kontakter med den nämnda personen kan dölja en risk att drabbas av dessa sjukdomar. Artikel 143 i den ryska federationens strafflag nr 63-F3 föreskriver straff för brott mot arbetsskyddsregler.

Artikel 122 i den ryska federationens strafflag nr 63-F3 fastställer straffrättsligt ansvar för att smittas av hiv eller för att en annan person riskerar att drabbas av hiv-infektion.

Bilaga 1

TIDSKRIFT för registrering av arbetsolyckor<*>

(organisationens namn, efternamn, namn, patronym för arbetsgivaren - enskild, hans registreringsdata)

№	datum och	FULLSTÄNDIGA NAMN.	bekänna	Plats där	Se	Beskrivning	Blankett lag nr.	Konsekvenser	Accepterad
p/n	tid	skadade	detta	hände	olyckor,	omständighet	H-1 o	olyckligt	åtgärder för att
	olyckligt	födelseår,	(måste	olycklig	leder till	sv, kl	olyckligt	fall	eliminering
	fall	allmän erfarenhet	st)	happening	olyckligt	som	fall på	(antal dagar	skäl
		arbete	lidit	(strukturell	tillfälle	hände	produktion	Inaktiverad	olyckligt
			före detta	underavdelning)		olycklig	och dess datum	ty, funktionshindrade,	fall
						och fall	uttalanden	dödlig
								Exodus)

<*> Notera. Tidskrift registrering av olycksfall i arbetet är föremål för lagring i organisationen i 45 år.

Bilaga 2 Blankett H-1 JAG GODKÄNNER

Signatur, fullständigt namn arbetsgivare

"_" _____________ 200_

SPELA TEATER#

om en arbetsolycka

1. Datum och tid för olyckan ____________________________________________________

(dag, månad, år och tid, antal hela timmar från arbetsstart)

2. Organisation (arbetsgivare), vars anställde är (var) offret

(namn, plats, juridisk adress, avdelnings- och branschtillhörighet (OKONH huvudaktivitet);

(efternamn, initialer på arbetsgivaren - fysisk person)

namn strukturell enhet ______________________________________________

3. Organisation som skickade den anställde _________________________________________________

(namn, plats, juridisk adress, branschtillhörighet)

4. Personer som genomförde utredningen av olyckan:

(efternamn, initialer, befattningar och arbetsplats)

5. Information om offret:

Fullständiga namn______________________________________________________

Kön Man Kvinna) ____________________________________________________________

Födelsedatum_____________________________________________________________

professionell status
yrke (befattning) ___

arbetslivserfarenhet under vilken olyckan inträffade ____________________

(antal genomförda år och månader)

inklusive i denna organisation

(antal genomförda år och månader)

6. Information om genomgångar och utbildning om arbetarskydd
Introduktionsgenomgång / primär, upprepad, _____________________________________________

(dag månad år)

Briefing på arbetsplatsen (nödvändig oplanerad, riktad / betona) efter yrke eller typ av arbete under vilket olyckan inträffade, om inte specificerats)

(dag månad år)

Praktik: från "__" ____________ 200_ till "___" __________ 200_

Utbildning i arbetarskydd enligt det yrke eller den typ av arbete som utförs av
olycka: från "__" ___________ 200_ till "___" ___________ 200_

(om inte gjort, vänligen specificera)

Kunskapskontroll __________________________________________________________________

(dag, månad, år, protokollnummer) 7. en kort beskrivning av plats (objekt) där olyckan inträffade

(en kort beskrivning av platsen för incidenten, som indikerar farlig och (eller) skadlig

Utrustning som ledde till olyckan

(namn, typ, märke, tillverkningsår, tillverkare) 8. Omständigheter vid olyckan

(en kort sammanfattning av omständigheterna före olyckan, en beskrivning av händelserna

Och offrets och andra personers handlingar i samband med olyckan, närvaron av skyddsutrustning för barriärer under olyckan (overaller, handskar, glasögon, mask, förkläde och annan information)

8.1. Typ av incident ^_________________________________________________

(sticksår, ytlig eller djup nötning, punktering med en förorenad nål, kontaminering
infekterat blod eller andra kroppsvätskor från skadad hud och slemhinnor
snäckor etc.) __________________________________________________________________________

8.2. Typen av skadorna och det organ som skadades, medicinsk rapport
om skadans svårighetsgrad

8.3. Att hitta offret i ett tillstånd av alkohol- eller drogförgiftning
(nej, ja - ange tillstånd och graden av berusning i enlighet med slutsatsen om

Resultaten av undersökningen som genomfördes på föreskrivet sätt)

8.4. Ögonvittnen till olyckan

(efternamn, initialer, fast bostad, hemtelefon)
9. Orsaker till olyckan __________________________________

(ange de huvudsakliga och åtföljande orsakerna

10. Personer som brutit mot arbetarskyddskraven:

(efternamn, initialer, positioner (yrken) som anger kraven i lagstiftande, andra lagstadgade och lokala föreskrifter som föreskriver deras ansvar för överträdelser som orsakade den olycka som anges i punkt 9 i denna lag, när det fastställs att offret är grovt vårdslöst, ange graden av hans skuld i procent) Organisation (arbetsgivare), vars anställda är dessa personer (namn, adress)

11. Åtgärder för att eliminera orsakerna till olyckan, villkor

Underskrifter av de personer som genomförde utredningen av olyckan

(fullständigt namn) 200

En kopia skickas till offret eller dennes behöriga ombud

Mål för sessionen Mål för sessionen: Att lära sig om universella försiktighetsåtgärder och rekommendationer för profylax efter exponering. Mål: Efter att ha genomfört denna session kommer deltagarna att kunna: - risker för yrkesmässig överföring - indikationer för profylax efter exponering - användning och protokoll av PEP 2

Allmänna försiktighetsåtgärder gäller för: Sjukvårdsarbetare: – Hälsovårdspersonal, läkarstudenter, tillfälligt anställda, boende och akutarbetare, frivilliga och andra som under sitt arbete kommer i kontakt med patienter eller blod och andra biologiska material i medicinska anläggningar och laboratorier, eller när du tillhandahåller hjälp i nödsituationer. 3

Allmänna försiktighetsåtgärder gäller för: Kontakter förknippade med infektionsrisk: - perkutan kontakt (t.ex. nålstick eller skär med ett vasst föremål); - kontakt av biologiskt material med slemhinnor eller skadad hud; - kontakt av intakt hud med blod, biologiska vävnader eller vätskor under lång tid (flera minuter eller mer) eller över ett brett område. 4

Universella försiktighetsåtgärder gäller för: Blod och andra kroppsvätskor som kan överföra HIV genom kontakt: - - - sperma vaginal flytning pus, olika purulenta sekret med avseende på HIV-överföring har ännu inte fastställts: - - - - ledvätska cerebrospinalvätska pleuravätska peritoneal vätska perikardvätska fostervatten Obs: Förutsatt att ovanstående vätskor inte innehåller blod eller pus 5

Allmänna försiktighetsåtgärder gäller för: alla utskurna (eller på annat sätt avlägsnade, in vivo eller vid obduktion) mänskliga vävnader och organ (andra än intakt hud); vävnader och organ från försöksdjur infekterade med blodburna infektioner; eventuella kroppsvätskor, om det är svårt att avgöra vilken typ av vätskor det är. eventuella snitt av okänt ursprung 6

Allmänna försiktighetsåtgärder gäller INTE för: avföring näsurladdning sputum svett tårvätska urin kräks (om inte blodig) saliv (förutom i tandsituationer där det finns stor risk för att blod kommer in i saliven). 7

Personlig skyddsutrustning Handskar Rockar, laboratoriearbetskläder Ansiktsskydd, masker, skyddsglasögon 8

Rekommendationer för administrativ personal Utbilda medicinsk personal i universella försiktighetsåtgärder Minska antalet invasiva ingrepp Ge personalen skyddsutrustning och nödvändig utrustning Implementera befintliga föreskrifter och riktlinjer i institutionens arbete 9

Risk för infektion på arbetsplatsen perkutan kontakt med HIV-infekterat blod - 0,3 % (3/1000) (från 0,2 % till 0,5 %) exponering av blod för slemhinnor - 0,09 % (9/10 000 ) (från 0,006 % till 0,5 % ) kontakt med intakt hud - risk okänd kontakt med andra kroppsvätskor - risk okänd 10

Indikationer för PEP Skada på huden med ett vasst föremål kontaminerat med blod, vätska med synligt blod eller andra potentiellt smittsamma material. Ett bett tillfogat av en HIV-smittad patient som har en synlig källa till blödning i munnen. Kontakt med blod, vätska med en blandning av blod eller annat potentiellt smittsamt material på slemhinnor i mun, näsa, ögon. Kontakt med blod, synligt blodiga vätskor eller andra potentiellt smittsamma material på trasig hud (t.ex. ett öppet sår, skrubbsår, spruckna eller dermatitpåverkade områden). elva

Infektionsförebyggande Mycket enklare än PEP Behöver använda det vi vet kan skydda oss, t ex handskar Skyddsutrustning måste finnas tillgänglig Behöver utbilda både ny och gammal personal ofta Behöver övervaka olycksloggar för att förstå och åtgärda problem i infektionsförebyggande system (t.ex. nålskydd) ) 12

Infektionsförebyggande nummer ett Det viktigaste och ofta förbisedda förebyggande medlet är DU: Var samlad och alert Var förberedd och alert Undvik frånvaro. Håll nålen i handen, prata inte. All uppmärksamhet bör fokuseras på detta potentiellt dödliga vapen. tretton

Åtgärder vid kontakt på arbetsplatsen. Översikt Första hjälpen: Tvätta förorenad hud (skadad eller intakt) med tvål och vatten; skölj slemhinnor med vatten. Kläm inte på injektionsstället för att orsaka blödning. Bedöm risken för HIV-infektion. Vid kontakt med biologiska vätskor från en HIV-smittad person, utför PEP. fjorton

PEP för HIV (2) Nödsituationen bör bedömas med avseende på potentiell HIV-infektion. Potentiell risk: – Är patienten vid källan till olyckan HIV-positiv? Eller är dess status okänd? – Då och då vid en olycka: PKP måste startas

Administrering av PEP för HIV(3) Klinisk utvärdering och initial testning för HIV av en sjukvårdspersonal som är inblandad i en nödsituation bör endast utföras med informerat samtycke. – Detta kan vara ett hinder för att tillhandahålla PEP – Stigma och rädsla kommer sannolikt att avskräcka personal från att gå med på att testas för hiv. I detta avseende rapporterar sjukvårdspersonalen ofta inte olyckan alls. – Alla vårdpersonal bör ständigt omskolas i nödsituationer och ha tillgång till konfidentiella tester. 16

Genomförande av PEP för hiv (4) Utbildning i minskning av olycksrisker bör regelbundet tillhandahållas alla vårdpersonal. 1-2 sid. /år, samt för alla nyanställda. Det kommer att bli nödvändigt att diskutera olycksfallet med den skadade sjukvårdspersonalen: undvika anklagelser, fördömande, diskutera händelseförloppet som föregick olyckan. En beredskapsanmälan ska upprättas, men vårdpersonalen ska vara säker på att denna inte kommer att användas mot honom av säkerhetsteamet på arbetsplatsen. 17

Tillhandahållande av PEP - ARV-terapi (1) Beroende på resultaten av HIV-testet och risken i en nödsituation är åtgärderna följande: - Om patientens testresultat - en möjlig infektionskälla är negativ, ELLER - testresultatet för den skadade arbetaren är positivt, - ARV-profylax utförs inte – remiss till HIV-vård Om arbetaren testas negativt för HIV och patienten är positiv: Bestäm risknivån i en nödsituation, och om PEP är indicerat: – Arbetstagaren ges en fyra veckor lång ARV-profylax, under vilken möjliga biverkningar övervakas; – PKP kommer att träffa arbetaren varje vecka i fyra veckor; – den anställde testas för hiv igen 1, 3 och 6 månader efter exponering; – Skicka medarbetaren på rådgivning. arton

Tillhandahållande av PEP - ARV-terapi (2) Risk i nödfall: – Nålstick, om nål med ett stort hål, om den har varit i en ven eller haft en djup penetration = hög risk – Litet nålstick efter intramuskulär, subkutan injektion, eller ytlig penetration, inget blod = låg risk – Ett kliniskt tillvägagångssätt behövs, och alla detaljer om olyckan som inträffade är mycket viktiga. nitton

Tillhandahållande av PEP – ARV-terapi (3) Om det inte är möjligt att fastställa källans patientstatus: – Betygsätt källan som "+" i en högriskinställning (t.ex. injektionsnål) - Betygsätt som "-" i en lågriskmiljö, såsom en diabetesklinik. Bestäm arbetarens HBV-immunstatus och vaccinera vid behov om möjligt, testa vårdpersonalen och källan för HCV 20

Tillhandahållande av PEP - ARV-terapi (4) Ge detaljerad rådgivning till den sjukvårdspersonal som drabbats av nödsituationen Ge rådgivning utan att döma av arbetaren Stanna kl. säkert beteende för att förhindra att olyckan återkommer Nämn: – Betydelsen av testresultat – Vid förskrivning av PEP, ge råd om möjliga biverkningar, läkemedelsinteraktioner och följsamhet. – Behovet av att informera dina sexpartners om vad som hänt och se till att använda kondom i 6 månader från olyckstillfället. 21

Förebyggande efter sexuell kontakt Risk för infektion vid sexuell kontakt: - - 0,1-3,0 % för en passiv partner vid analt samlag, 0,1 % - 0,2 % för en kvinna vid vaginalt samlag, 0,03 % - 0,09 % för en man vid vaginalt samlag. med låg virusmängd är risken för infektion mindre. Efter tillfällig sexuell kontakt rekommenderas inte profylax. När en kondom går sönder, om paret är osams, genomförs profylax.Offre för sexuellt våld är profylaktiska enligt samma regler som för medicinsk personal. 22

Genomförande av PEP: rekommendationer PEP bör påbörjas så tidigt som möjligt, helst inom de första 2 timmarna efter exponeringen, men senast 72 timmar efter exponeringen. HAART. När man väljer en regim tas hänsyn till vilka läkemedel patienten fick - infektionskällan och eventuell korsresistens mot olika läkemedel. 23

PEP Indikationer för ARV-profylax A. Exponering på arbetsplatsen för HIV B. Andra kontakter: – Enstaka kontakt hög risk under de senaste 72 timmarna - Sexuell kontakt med en hiv-smittad eller högriskpartner 24

Genomförande av PEP Ryska rekommendationer Grad av risk för infektion Mängd kemoprofylax Hög (typ 1). Med en djup stickande (nål) eller inskuren (skalpell, etc.) skada, åtföljd av blödning. Kombinationsbehandling i 4 veckor rekommenderas starkt: 3 läkemedel 2 NRTI AZT 200 mg x 3 gånger om dagen; 3 TC 150 mg x 3 gånger om dagen och PI (SQV 600 mg x 3 gånger om dagen; NFV 250 mg x 2 gånger om dagen Måttlig (typ 2) För grunda lesioner med bloddropp Föreslå ART i samma regim med användning i 4 veckor Minimal (typ 3) Vid ytlig traumatisering av hud och slemhinnor eller kontakt av biologiska vätskor med slemhinnor AZT i 4 veckor är önskvärt eller andra NRTIs från Ryska federationens hälsoministerium 2003. Förebyggande av yrkesmässig HIV-infektion av medicinsk personal - läromedel 25

Administrering av PEP-protokoll: Förberedelser A. Börja inom de första timmarna efter exponering (obligatoriskt inom de första 72 timmarna). B. Initiera trippelbehandling i 4 veckor: De två första läkemedlen - zidovudin och lamivudin: - zidovudin - 300 mg oralt 2 gånger om dagen, och - lamivudin - 150 mg oralt 2 gånger om dagen Tredje läkemedel (välj från PI): - lopinavir / ritonavir 400/100 mg po bid (första val) – Alternativ men mindre föredraget: – nelfinavir 750 mg po tid eller 1250 mg po bid – saquinavir/ritonavir 1000/100 mg oralt 2 gånger om dagen. 26

PEP-protokoll: Läkemedel Alternativa läkemedel behövs om patienten har fått 2:a ART-kuren Optimalt – Konsultation av infektionsspecialist krävs – Alternativt kan stavudin 40 mg oralt två gånger dagligen användas istället för zidovudin om kroppsvikt >60 kg, eller 30 mg oralt två gånger dagligen om kroppen vikt är 60 kg eller 250 mg oralt en gång dagligen om kroppsvikt

Utförande av PEP-protokoll: Läkemedel Bekräftad risk: – Nevirapin levertoxicitet hos PEP-mottagare. Därför är NVP kontraindicerat i PEP. NNRTI kan förskrivas i följande fall: - om nelfinavir, lopinavir/ritonavir och indinavir är intoleranta - om infektionskällan har fastställt HIV-resistens mot andra läkemedel, men känsligheten mot NNRTI är bevarad. 28

Genomför PEP-protokoll: Läkemedel Genomför laboratorietester för att identifiera kontraindikationer mot ARV och fastställa baslinjevärden för ytterligare utvärdering av biverkningar av behandlingen: Graviditetstest Allmän analys blodtal med leukocytantal och trombocytantal Biokemiska indikatorer på leverfunktion - ALT, ASAT, alkaliskt fosfatas - totalt bilirubin 29

Fallstudie En läkare tog en splitter ur en hemlös mans finger. Hon lade ner nålen och medan hon städade verktygen stack hon sig själv med denna nål genom sin handske. Vad ska hon göra direkt? Vilken är risken att drabbas av HIV-infektion och viral hepatit? 33

Vad ska göras omedelbart? Ring din läkare för ARV Testa ditt blod för HIV Gör ett snitt genom punkteringen för att spola ur såret Tvätta såret med tvål och vatten Fyll i en formulär för yrkesexponeringsrapport 34

Vad ska göras omedelbart? Ring din läkare för ARV Testa ditt blod för HIV Gör ett snitt genom punkteringen för att spola ur såret Tvätta såret med tvål och vatten Fyll i en yrkesexponeringsrapport blankett 35

Vad ska göras omedelbart? Först och främst, ge dig själv första hjälpen: - Tvätta såret i 15 minuter med tvål och vatten - Det är inte nödvändigt att göra ett snitt för att öppna såret vida - Om den biologiska vätskan kommer in i ögonen, skölj med vatten i 15 minuter med en speciell anordning (minidusch eller fontän) 36

Vad ska göras i andra hand? Bedöm risken för infektion med HIV och hepatitvirus Typ av biologisk vätska - Smittsam: blod, sekret från könsorganen, cerebrospinalvätska, sputum - Smittsamt: urin, kräks, avföring (i avsaknad av blodinblandning) Kontaktförhållanden - Typ av nål: ihålig sticknål är farligare än sutur - Kontakt av biologisk vätska med intakt hud klassificeras inte som farlig kontakt, förutom vid omfattande eller långvarig (mer än fem minuter) kontakt 37

Vad ska göras i tredje hand? Håll dig lugn – det finns tillräckligt med tid Kontakta omedelbart läkare som kan bedöma händelsen och vid behov ordinera ARV-profylax – låtsas inte att ingenting har hänt! Efter specialistorder, genomgå inledande tester för hiv, hepatit B och C, syfilis, och upprepa sedan undersökningen efter 6 månader Anteckna fallet med professionell kontakt, testresultat och föreskriven ART-kur Ta reda på numret att ringa vid biverkningar eller om några frågor 38

Vad ska göras i samband med kontakten? Undvik situationer där utbyte av kroppsvätskor är möjligt tills resultaten av slutliga tester är tillgängliga* Inse att detta fall kan överlevas Inse att risken för infektion faktiskt är mycket låg. Inse att det är normalt och motiverat att känna ångest i denna situation. det nödvändiga stödet från vänners sida * Detta innebär att du alltid använder kondomer, inte donerar, inte använder andra människors hygienartiklar som rakredskap, kammar och tandborstar, och inte låter andra använda dina redskap 39

Vilken är infektionsrisken för en vårdpersonal från ett nålstick? 1. HIV 2. Hepatit B 3. Hepatit C 0,0 % 0,3 % 2 % 30 % 40

Vilken är infektionsrisken för en vårdpersonal från ett nålstick? Hepatit C 0,0 % 0,3 % 2 % 30 % 44

Risk för virusöverföring genom trauma med ett vasst instrument kontaminerat med kroppsvätska från en infekterad patient HIV+-patient Risk 0,3 % HBs. Ag + HBe. Ag+ Hepatit C 3 % 30 %* 2 % * Ovaccinerade vårdpersonal 45

PEP efter professionell kontakt Frågor till reflektion: – Vad ska göras efter ett nålstick? – Vem kommer att ordinera ARV-profylax? – Är det möjligt att starta PEP inom två timmar efter kontakt? 36 timmar? 72 timmar? – Vem kan rådfrågas om biverkningar? Vem ska ta blodproverna? Kommer jag att kunna rapportera detta fall till mina nära och kära? WHO-protokoll för OSS-länder, s. 125 -131 Ex 46

PEP efter yrkesmässig exponering Se till att vårdpersonal vet vad de ska göra vid yrkesexponering och informera dem om möjligheten till postexponering ARV-profylax (PEP) PEP påbörjas bäst inom de första två timmarna efter exponering PEP är effektivt om mediciner är påbörjats inom de första 72 timmarna efter exponering Ta reda på i förväg kontaktuppgifterna för den läkare som du ska konsultera och PEP efter yrkesexponering Registrera testresultat, omständigheter för yrkesexponering och behandling som tillhandahålls Ex 47

Det är tråkigt, men sant... I 50% av fallen orsakas skador från vassa instrument av personer som inte direkt tar hand om de sjuka... Det kan hända dig också! 48

Fallstudie arbetsskador medicinsk personal som inträffat under året på engelska sjukhus Skadeförhållanden – Skador från nålar liggande på arbetsytor – Skador från nålar genomborrade av plastbehållare – Skador på händer på grund av överfyllda vassa föremål… 49

Kloka råd Sträva efter att vara helt säker yrkesverksamhet berömvärt. Men var beredd på vad som helst! Upprätta en plan som beskriver tillvägagångssättet vid yrkesmässig kontakt med blodburna patogener och ange kontaktuppgifter till den läkare som bör kontaktas i sådana fall; lägga upp planen på en tillgänglig plats Att ha en handlingsplan med professionell kontakt hjälper vårdpersonal att göra sitt jobb bättre 50

Handlingsplan för professionell kontakt med biologisk vätska (och andra potentiellt smittsamma material) 1. Första hjälpen till den drabbade (se självhjälpsregler) 2. Bedöm risken för eventuell infektion 3. Testa patienten - (möjlig) källa för HIV, HBV, HCV, syfilis med hjälp av snabba tester, åtminstone för testning för HIV 4. Efter att ha erhållit informerat samtycke, testa den skadade sjukvårdspersonalen för HIV, HBV, HCV, syfilis 5. Förbered en olycksrapport (professionell kontakt med potentiellt smittsamt biomaterial) i 2 exemplar, undertecknade av 2 ögonvittnen ( och – nedan av anstaltschefen) 6. Anmäl olycksfallet till enhetschefen, vårdanstaltschefen och chefssköterskan. Anteckna olyckan i lämplig journal för sjukvårdsinrättningen 51

Handlingsplan för professionell kontakt med biologisk vätska (och andra potentiellt smittsamma material) 7. Efter att ha diskuterat omständigheterna kring olyckan med en specialist på AIDS-centrum (telefonnummer för att kontakta en specialist) - tid (eller inte tid): - - för graviditet, kliniskt blodprov, blodbiokemi, etc.) b) 4-veckors kurs av akut ART för PEP 8. Klinisk och laboratorieövervakning under och efter ART 52